ICU各类导管的护理课件.ppt

各类导管的护理,导管的风险级别分类,1.高危风险导管（管道）：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、浮标导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、各类支撑管及其他相当于上述风险的管道。,导管的风险级别分类,2.中危风险导管（管道）：各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管及其他相当于上述风险的管道。3.低危风险的导管（管道）：导尿管、普通胃管、输氧管。,导管的风险评估,1.导管滑脱风险度分为度、度、度、，多条管道按风险度累加（如两条中危管道为4分）。2.所有评分累积：评分8分，有发生导管滑脱的可能，评分8-12分，容易发生导管滑脱，评分12分，随时会发生导管滑脱。,导管的风险评估,3.护理措施：评分8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教：评分8分，在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。4.评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值， 8分，每日评估一次（8am），8-12分，每日评估2次（ 8am、5pm ）， 12分，每班评估一次（8am、5pm、0am），夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估。,临床常见管路的固定及护理,3,4,5,6,鼻胃管气管插管、气切套管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管导尿管,胃管的护理,（一）预防导管滑脱,将“工” 字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,效果图,（一）预防导管滑脱,预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上,“机翼式”立体固定,黏贴于下颌处,效果图,临床实践延伸效果图,临床实践延伸效果图,临床实践延伸要点,1.操作前先将患者鼻尖部和脸颊部的油脂要去除干净，以免粘贴不牢。2.先贴固定贴，然后用绳子穿过两小洞，再将两小洞的3M贴固定于固定贴上。3.绳子系的不宜过紧或过松。4.绳子的两边要用胶布缠绕几圈，防止牵扯滑脱。,（一）预防导管滑脱,妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出,（一）预防导管滑脱,2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/ 3 时应及时倾倒硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换,(三）有效性,保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师,(三）有效性,2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口2030cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜,（四）其它,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予 温水漱口3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状,气管插管的护理,（一）预防管路滑脱,将“工”型胶布横粘于唇部上端,将“工”型胶布纵向处粘于并包裹口插管,将咬口置入用衬带围绕咬口与插管，打双结固定,（一）预防管路滑脱,余出衬带两端，经面颊绕后脑一圈在下颌角处打结固定，内衬纱布，松紧以一指为 宜，以防局部皮肤受压,临床延伸效果图,临床实践延伸要点,1.操作前先将胡子和油脂去除干净，以免贴的不牢靠。2.将咬口和气管插管先用长条形的3M胶固定在一起。3.再将工形胶布一端固定于上唇，另一端再次固定咬口和气管插管。,（一）预防管路滑脱,妥善固定，避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉,（二）预防感染,如无禁忌证，应将床头抬高3045根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次,（二）预防感染,5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3,（三）其它,吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎,气切套管的护理,（一）预防管路滑脱,将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔,将衬带抽拉平整,衬带从固定带中央开口处穿出,（一）预防管路滑脱,绕颈一周,固定带从对侧颈后引出,将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔,（一）预防管路滑脱,两端衬带打结置于气切纱布上,优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损,临床实践延伸效果图,（二）预防感染,如无禁忌证，应将床头抬高3045根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次,（二）预防感染,5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3,（三）其它,1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气710ml，并且每4小时放松一次，每次510分钟2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次,深静脉穿刺管的护理,（一）预防管路滑脱,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换,临床效果图,（一）预防管路滑脱,妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲让患者了解置管的目的和作用更换胶带时，动作轻柔，防止粘连及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,撕去深静脉穿刺处原来的敷料,常规先75%酒精消毒3遍，再用0.5%碘伏消毒3遍，消毒时要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物。酒精不接触穿刺点和管道。,（二）预防感染,1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,（三）其它,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出,伤口引流管的护理,（一）预防管路滑脱,用于各种伤口引流固定为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,优点：牢固美观，操作方便“机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折，保持引流通畅,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（一）预防管路滑脱,4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定,（二）预防感染,保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,（二）预防感染,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态,（三）其它,2. 若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胸腔导管的护理,（一）预防管路滑脱,术中预留缝线固定于胸壁,将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定,如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进行加固固定,（一）预防管路滑脱,引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破,每班记录引流液量，注明日期和时间水位线观察水柱波动情况,（一）预防管路滑脱,1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔,（二）预防感染,1. 搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,（三）其它,1. 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3. 注意各连接处紧密以防漏气,（三）其它,4. 经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理,导尿管的护理,（一）预防管路滑脱,“机翼式”立体固定导尿管并将胶带粘贴于患者大腿内侧为发挥最佳的黏着效果，可以用手指轻压胶带、皮肤和导管部分,为保护皮肤，必要时可在大腿内侧先加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,（一）预防管路滑脱,效果图,导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定，以减压保护皮肤。尿管夹长期留置导尿的病人直接拿取 ，普通的术后病人可以保留。这样可以减少器械性压疮。,优点：防止导尿管的过度牵 拉，避免尿道粘膜因牵拉致受损保护皮肤防止尿液反流,临床延伸效果图,临床延伸效果图,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,（一）预防管路滑脱,3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管4. 更换胶带时，动作轻柔5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,（二）预防感染,1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染,（二）预防感染,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染5. 为保持小呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少液沉淀物及感染,（二）预防感染,6. 严格无菌操作，遵循手卫生规范7. 留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染 8. 袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液,（三）其它,1. 平躺时，袋预留的管子应平放置在 床上，于翻身2. 管可扭曲或受压，以防阻，也可扯，以防出血或损伤道黏膜3. 观察引流液的色质量并记录,The end,thank you!,