腹膜后腔与腹壁病变CT诊断课件.ppt

腹膜（后）腔与腹壁病变的影像诊断,腹膜腔病变,腹腔积液,概念指腹膜腔内液体的异常聚集。病因全身性：低蛋白血症、水钠潴留、内分泌障碍。局部性：肝硬化门静脉高压、腹膜炎、腹膜恶性肿瘤、胸导管和乳糜池阻塞。,腹腔积液,CT表现腹水依其量多少或疾病部位不同，可广泛分布或局限积聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各个间隙或隐窝，与上述解剖位置一致。少量液体位于腹膜反折处，使之增厚，故常见侧锥筋膜增厚。少量腹水常位于右侧环绕肝外缘。腹水常呈新月形或镰刀状位于肝、脾外方。结肠旁沟腹水，可见前肾旁间隙内腹膜外脂肪层存在，而腹膜外积液则使该脂肪层消失。一般漏出液CT值15Hu以下，渗出液CT值则较高，血性腹水CT值达30Hu。,腹腔游离积液,胸腹水鉴别,腹腔积液,脾胃隐窝积液，急性胰腺炎患者,腹膜腔脓肿,病因与病理常继发于腹部手术、创伤和腹膜炎、消化道炎症、穿孔、肠坏死等。内含脓液、坏死组织、细菌和白细胞。常因肠道、内脏器官、腹壁、网膜或系膜粘连包裹而局限。常见类型：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠曲或系膜间脓肿。,腹膜腔脓肿,CT表现腹腔脓肿可位于上腹腔、下腹腔及盆腔各脏器间隙或隐窝内。如阑尾穿孔脓肿常位于右结肠旁沟、阑尾周围、盆腔及右肝下间隙等处；胃、十二指肠穿孔及急性膜腺炎常发生网膜囊脓肿。脓肿呈类圆形低密度影，CT值为1535Hu，并有占位效应。慢性脓肿表现肿块中央密度低，周缘密度略高，增强扫描见边缘呈环状增强。少数脓肿内见气体影存在，气体多少不等，有时见气液面，比较有特征性。脓肿邻近腹壁时可见腹壁肌肉、筋膜增厚，腹膜外脂肪层消失。脓肿邻近肠管时可见肠壁、肠系膜增厚，表现不光滑整齐。,膈下脓肿，2例,盆腔慢性脓肿,盆腔脓肿,髂窝脓肿,盆腔黄色肉芽肿，病理证实,腹腔出血,CT表现肝脾外缘呈边界清楚的新月形或镰刀状低密度影，有时可呈等密度，与正常肝实质难以区别，CT应用窄窗图象可改善对比。腹腔内游离血液分布与腹水相似，呈不规则形态的软组织影，可推挤邻近的组织器官，如血液进入肠管之间可使肠间隙加大。新鲜血肿密度高于循环血液，CT值约70Hu；慢性血肿由于血红蛋白分解，CT值约30Hu左右，与脓肿或肿瘤不易区分。,肝癌，自发性破裂出血,腹腔结核与结核性腹膜炎,腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者间有密切联系，多同时存在但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型 至于肝脾结核，大多数是全身粟粒结核病的一部分,腹腔结核与结核性腹膜炎,病理与临床感染途径：血行感染、腹腔结核病灶如肠结核、肠系膜结核直接蔓延。病理分型：渗出型、粘连型及干酪型 。各型的腹膜表面均可见粟粒结节，腹膜广泛粘连，网膜增厚，纤维增生收缩成团。多数起病缓慢，全身中毒症状如中度发热、食欲不振、乏力、潮热、盗汗、体重下降。体征：腹部揉面感、可触及包块。腹水征。,腹腔结核与结核性腹膜炎,CT表现腹腔内不规则软组织肿块：有干酪灶、纤维化肿块和粘连肠曲包绕而成。肠系膜或/和腹膜后淋巴结肿大，分散或融合。肿大的淋巴结呈环形强化。肠系膜粟粒样结节影。高密度腹水。网膜或系膜增厚呈星芒状或饼状。小肠曲粘连，位置固定或分布不规则。,腹腔结核,腹膜结核,腹膜转移,腹腔结核性脓肿,腹腔肿瘤,肠系膜囊肿(mesenteric cyst),肠系膜囊肿是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿，绝大多数为良性病变多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成约60%的肠系膜囊肿位于小肠系膜，24%位于结肠系膜，另有16%位于腹膜后。,肠系膜囊肿(mesenteric cyst),病理与临床病因不明确：多数作者认为系淋巴组织先天发育异常或异位生长而成。囊肿通常较大，囊壁菲薄，为纤维结缔组织或单纯以一层内皮细胞构成；囊内含浆液、乳糜液、脂肪或粘液。临床上多无症状，常在体检时偶然发现。较大肿块常因腹块、腹痛、肠道梗阻症状就诊。,肠系膜囊肿,CT表现小肠系膜发生率最高，次为结肠系膜。单发囊性肿块，大小不一，巨大者可占据整个腹腔。囊肿壁菲薄，可有分隔。囊内密度：水样密度、软组织密度、脂肪密度。特征性改变：囊肿内可见系膜血管穿行。肠道推挤移位。,小肠系膜囊肿，内有系膜血管通过,小肠系膜囊肿，单囊多分隔,小肠系膜囊肿，单囊无分隔,降结肠系膜囊肿,肠系膜纤维瘤,病理与临床起源于肠系膜的纤维组织，其切面呈编织状，质硬，光滑，边界清楚。肿块较小时，多无自觉症状。较大的肿块，由于挤压腹内脏器，可出现疼痛、腹胀和肿块。CT表现边界清楚的软组织肿块，多较大；密度均匀，若中心坏死可出现低密度区。增强扫描轻度强化。,肠系膜纤维瘤,腹壁病变,前腹壁包括皮肤，皮下脂肪，浅筋膜，前外侧肌群（包括腹内、外斜肌和腹横肌），横筋膜，腹膜外脂肪和腹膜。腹壁病变常见有腹壁疝、血肿、脓肿及肿瘤。,腹壁疝,病理与临床常见有腹股沟疝、股疝、腹直肌疝、腹斜肌疝和腹白线疝等。CT表现疝囊内容物常为肠管、网膜、系膜和脂肪；肠管可借造影剂充盈和肠内气体识别；网膜、系膜及脂肪，其CT值较低，接近脂肪密度；疝囊壁则为软组织密度。,膀胱癌患者，腹股沟疝,腹壁疝,腹壁疝,腹壁血肿,CT表现：常为类圆形肿块，位于腹壁内。如皮下或肌间隙中，新鲜血肿CT值比肌肉高，数周后血肿液化呈低密度。慢性血肿壁有纤维组织包绕，增强扫描可见环状强化。,腹壁脓肿,病理与临床腹壁感染后，局部表现炎性反应，一般临床可确诊。少数疑难者才需CT检查。CT表现腹壁炎症见腹肌肿胀，层次结构不清，皮下脂肪密度稍高，呈软组织肿块，抗炎治疗后可消退。脓肿形成后，肿块中心区呈低密度，伴局部皮肤增厚及皮下水肿。如为产气菌感染，肿块内出现气体影。增强扫描肿块中心区不增强，脓肿壁有强化。,肾周脓肿,腹壁肿瘤,病理与临床良性肿瘤有硬纤维瘤、脂肪瘤。恶性肿瘤中原发者有肉瘤和淋巴瘤，继发者多为血行或淋巴转移，亦可为种植。CT表现腹壁内软组织肿块，边缘清楚或模糊。CT扫描可明确腹壁肿块与腹腔关系，了解肿块的大小范围，脂肪瘤CT值低。,腹壁脂肪瘤,腹壁神经纤维瘤，病理证实,腹壁神经纤维瘤MR平扫（T2抑脂）,腹直肌纤维脂肪瘤，病理,腹膜后病变,腹膜后间隙,正常解剖上界达膈下，下界达盆腔，前界为壁层腹膜，后界为横筋膜，侧界为前后肾筋膜融合而成的侧椎筋膜，可分为：肾旁前间隙；肾周间隙；肾旁后间隙,原发性腹膜后肿瘤,概述原发性腹膜后肿瘤比较少见，但以恶性者居多（约占77%90%）。肿瘤多起源于中胚层，以脂肪内瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤等多见。良性者少见。原发性腹膜后肿瘤早期症状多不明显，就诊时多属后期，故瘤体大，临床以压迫症状为主。,脂肪肉瘤,病理与临床是腹膜后最常见也是最大的一种肿瘤。可单发，也可多发。大多数脂肪肉瘤密度不均匀。病理型：实体型：肿瘤分化不好，瘤内成分以纤维组织为主。假囊肿型：为粘液脂肪肉瘤，CT值近似水样密度。混合型：CT表现可呈实体型、囊肿型及混合型表现。特征改变是瘤体的部分区域CT值低于水的脂肪样密度。增强后瘤体呈不均匀强化。,腹腔巨大脂肪肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,病理与临床占腹膜后肿瘤的11%。病变中心多有广泛坏死液化，表现为水样密度。CT表现腹膜后巨大、厚壁囊性肿块，囊壁可强化，中心低密度区不强化。转移征象。,盆腔平滑肌肉瘤,骶尾部平滑肌肉瘤,手术发现：打开侧腹膜入盆腔，见一肿块，大小约78cm，质中、质脆，表面不平，有完整被膜，肿块位于前列腺与直肠间歇，靠右侧，肿块基底部可能来源于骶前筋膜。,淋巴瘤,病理与临床淋巴瘤是淋巴系统的恶性增生性疾病。包括何杰金氏病（HD）和非何杰金氏病（NHL）两大类。青壮年多发，临床有发热、体重下降、乏力、贫血、血沉快等，首诊时大多可在颈、锁骨上区、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。约1/3患者可见肝脾肿大及其它脏器受侵的征象。腹膜后淋巴结肿大只是全身性病变的一部分。CT不但能准确显示病变的范围、分期等，还可监测放、化疗的效果及进展情况。,淋巴瘤CT表现,髂内外组、腹膜后、腹主动脉旁、肝门等组淋巴结肿大。单个、多个或互相融合成大块样，中央可有低密度坏死区；增强后可见肿大的淋巴结轻中度强化，并可见受侵犯并被包绕的腹主动脉显示；,腹膜后淋巴瘤,畸胎瘤,病理与临床大多为良性，恶性者约占1%。瘤内包含三个胚层组织，肿瘤内含有骨组织、软组织、液体、脂肪、毛发等。临床症状：无特征性症状。CT表现腹膜后或腹腔内巨大混杂密度肿块，边界清楚。内含骨骼、牙齿、脂肪、液体和软组织成分。增强扫描软组织成分轻到中度强化。,巨大囊性未成熟性畸胎瘤,腹腔巨大畸胎瘤,腹腔畸胎瘤,腹膜后囊性畸胎瘤,腹膜后纤维化,病理与临床腹膜后纤维化原因不明，比较少见。分特发性与继发性两类。继发性者多与邻近器官的炎症、药物（二甲麦角新碱）、创伤、动脉瘤、放射性损伤、肿瘤等有关。纤维块可侵及不同的器官而引起压迫症状，输尿管常受累。,特发性腹膜后纤维化,特发性腹膜后纤维化(idiopathicretroperitonealfibrosis)指由于不同病因引起的腹膜后结缔组织的炎性反应与纤维化，形成致密的纤维组织包绕并压迫腹膜后的脏器(如输尿管和邻近大血管)。压迫输尿管可引起上尿路梗阻，有时尚伴静脉阻塞。,特发性腹膜后纤维化,几乎所有病例均为病程的最后阶段，即出现输尿管及大血管的阻塞。此时肉眼看到病变为扁平、坚实、没有被膜的灰白色纤维斑块，致密粘连于腹膜后正中部,一般厚度数厘米,最厚可达12cm。纤维斑块有明显边缘,一般局限于第3腰椎和骶岬之间，两旁不超过输尿管径路外侧2cm。输尿管、腹主动脉下段骼总动脉及下腔静脉被纤维组织包绕，少数病变向上达肾蒂，甚至通过横膈至纵隔，下达盆腔内。腹膜后输尿管纤维化的另一表现是纤维组织包绕一侧或双侧上、中段输尿管，而其他部位正常。显微镜下改变是一种亚急性、非特异性、具有不同程度的纤维脂肪组织炎症反应。,腹膜后纤维化CT表现,单发或多发的软组织肿块，或融合成巨块；大血管、输尿管等被包围而变狭窄和固定，并可见肾孟扩张；肿块呈明显强化；纤维块使后腹膜向前推移，但不侵入腹腔；应结合病史及其它检查，与原发性腹膜后恶性肿瘤相区别。,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化并双肾输尿管积水,神经源性肿瘤,病理与临床包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤等。分布特点：靠近中线沿脊柱两侧分布。肿块边界清楚（包膜），密度均匀或不均匀（坏死、变性）。CT表现脊柱旁软组织肿块，可坏死、囊变，实质部分强化。,神经源性肿瘤,腹膜后化学感受器瘤,恶性纤维组织细胞瘤,病理与临床来源于间叶组织，好发于四肢和腹膜后。肿块较小时，多无自觉症状；较大肿瘤可有腹部肿块、腹痛、腹胀和脏器受压和刺激症状。CT表现腹膜后巨大肿块，密度通常不均匀；临近结构推挤移位或受侵；增强扫描轻中度强化。,腹膜后恶性纤维组织细胞瘤,腹膜后转移瘤,腹膜后转移瘤比较常见。CT表现单个（直径1.5cm）或多个互相融合的淋巴结，增强后易和血管影相鉴别。可有腹水征或肠系膜转移征（“饼样网膜征”）。,精原细胞瘤术后转移,腹膜后转移瘤,血管病变,腹主动脉瘤,以动脉粥样硬化及大动脉炎为其常见的病因，梅毒和外伤比较少见。腹主动脉在胸腹交界处的宽径平均2.5cm（1.93.1cm），肾动脉开口处平均2.24cm（1.8cm2.5cm）。腹主动脉瘤的诊断标准为：肾动脉开口以上宽径4cm，肾动脉开口以下宽径3.5cm；血管壁可见断续的环状高密度钙化影；瘤的附壁血栓在增强后仍呈低密度。,腹主动脉瘤伴附壁血栓，2例,腹主动脉夹层,主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层所形成的夹层血肿。临床以剧烈疼痛、休克、压迫症状、供血器官缺血及破裂大出血等急症表现。男性多于女性，40岁以上多见。主动脉夹层一般起自胸主动脉，上可达无名动脉、颈动脉，下可达腹主动脉。,腹主动脉夹层CT表现,腹主动脉内层和外层钙化；增强后见主动脉腔内的内膜瓣呈弧线状低密度充盈缺损，把主动脉分为真假两个腔：钙化的内膜移位，腔内血栓及主动脉管腔不规则等。,主动脉夹层,