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第六章 内伤,本章主要内容,第一节 内伤概论第二节 损伤内证第三节 头部内伤第四节 胸部内伤第五节 腹部内伤,第一节内伤概论,内伤的定义,凡人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而产生一系列症状者，统称为内伤。,一、内伤的病因病机特点,1.内伤的发病以外因为主 直接暴力以伤血为主，其损伤程度决定于作用力的大小和受伤的部位； 间接暴力以伤气为主，受伤处远离外力作用部位。,一、内伤的病因病机特点,2.内伤可因肌肉紧张收缩造成损伤 如老年人强力咳嗽、打喷嚏等致肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血损伤。,一、内伤的病因病机特点,3.内伤的内因是指从内部影响人体内伤发生的因素 如体质强弱、生理特点等。,一、内伤的病因病机特点,4.内伤病机内伤往往导致机体卫气营血、皮肉筋骨、经络脏腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化，出现相应的临床病证。,二、内伤的主要临床症状,1.疼痛,二、内伤的主要临床症状,2.昏愦,二、内伤的主要临床症状,3.脏腑损伤,二、内伤的主要临床症状,4.其他症状如由于气血瘀滞，经络阻滞，脏腑不和，往往有神疲纳呆，夜寐不安，便秘，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄厚腻，脉浮或弦紧；由于瘀血停聚，郁积化热，多伴有口渴，口苦，心烦，便秘尿赤，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数或弦紧等。,三、实验室检查,内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状况和局部损伤的情况。如CT和MRI可从图像上了解是否有脏器实质性损伤及其程度。,四、内伤的临床诊断,内伤的诊断是由外伤史、临床表现和必要的实验室检查而确定。其诊断依据是：1.有外伤史。2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室检查和器械检查。,五、内伤的治疗,内伤疾患在明确诊断后，根据病情制定治疗计划，内伤重症以抢救生命为主，其他病症以治伤为主。,五、内伤的治疗,1.急救（1）及时输血输液，或脱水，或止血等。（2）慎重而果断地决定是否手术以修补脏器或清除积瘀。（3）辅以中医治疗。如独参汤大补元气；参附汤回阳救逆等。,五、内伤的治疗,2.治伤内伤必损气伤血，因此临证治疗首先考虑使气滞血瘀得到调和、疏通，并使机体从损伤后的虚损中复原。所以治疗中须认真审核，仔细辩证，有针对性进行治疗，方能取得良好的疗效。（1）内治法（2）外治法,第二节 损伤内证,损伤内证的定义,凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱，以某一病症为主要表现的病证，称为损伤内证。,一、内损出血,损伤后，血液离经妄行，或溢出体外，或郁积于体内，称为内损出血。常见的内损出血可按以下方法进行分类： 1.按出血来源 可分为动脉、静脉、毛细血管和内脏出血。 2.按出血部位 可分为外出血和内出血。,一、内损出血,3.按出血时间 可分为原发、继发出血。4.按出血的量 可分为小量、中量和大量出血。 一旦出血，急救止血是内伤出血的主要治疗原则。可根据出血的不同情况和解剖部位选择各种止血方法。,二、损伤疼痛,是指外力伤害机体后气血受损，经络不畅，气机郁滞而引起的局部疼痛。1.气滞疼痛2.瘀血疼痛3.夹风寒湿4.热毒内蕴,三、损伤发热,是指受伤积瘀化热或感受邪毒而发热。1.瘀血发热肢伤一方加牡丹皮、栀子。2.邪毒发热-银翘散等。3.血虚发热-加味四物汤。,四、损伤昏厥,因损伤引起意识障碍或意识丧失，称为损伤昏厥。多见于脑震荡、脑挫伤、脂肪栓塞综合征、出血过多等。1.气闭昏厥-苏合香丸。2.瘀滞昏厥-黎洞丸。3.血虚昏厥-独参汤或输血扩营治疗。,五、伤后癃闭,是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的病证。1.瘀阻经络-抵当丸2.尿路破损-手术修补治疗。,六、伤后便秘,是指伤后腹胀便结难下，或有便意而排便困难。1.瘀血蓄结-桃红承气汤2.血虚肠燥-润肠丸加减3.气虚便秘-补中益气汤加减。,七、痿软麻木,痿软是筋骨废失用，运动障碍，麻木是肢体触觉、痛觉、温度觉障碍。1.脊髓神经损伤-活血祛瘀汤、补肾壮阳汤2.气血亏虚-人参养荣汤3.筋骨痿废-加强功能锻炼，配合按摩、针灸、药物熏洗等法治疗。,第三节 头部内伤,1.头部内伤可发生在头皮、颅骨无损伤的患者。按伤势轻重可分为脑震荡和脑海损伤（属于现代医学脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。2.头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜,一、脑震荡,脑震荡亦又称“脑气震荡”、“脑海震荡”。定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。,病因病机,头部受伤过重，中枢神经系统遭受强烈刺激，脑神经细胞震荡，发生功能障碍，在病历上无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床出现一过性超常抑制，故见短暂昏迷等病证,诊断要点,1.头部受伤史损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。2.近事遗忘不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。3.清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自行好转。,治疗,脑震荡轻者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状重者应及时治疗，使之迅速恢复。急性期可用中西药、针灸对症治疗。,治疗,（一）辩证治疗1.昏迷期-苏合香丸灌服以开窍通闭为主。2.苏醒期-柴胡细辛汤以头痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症为主要临床表现。3.恢复期-归脾汤10日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、乏力等症。,治疗,（二）针灸治疗1.眩晕 针内关、百会、足三里，配风池、三阴 交等穴。2.头痛3.呕吐 针内关，配足三里、天突。4.失眠 针足三里、哑门或神门，配内关、三阴交。5.其他治疗 绝对卧床休息，利用心理疗法，解除恐惧心理，促使早日康复。,预防与调护,在治疗过程中给予患者安静的环境和合理的调养，解除对脑震荡的恐惧心理，同时要警惕颅内血肿的存在或发生。,二、脑海损伤,脑海损伤称脑髓损伤，是头部内伤的重证，它包括现代医学的脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等病证。,病因病机,1.病因：直接暴力或间接暴力2.病机:（1）在直接暴力或间接暴力的作用下，导致脑组织在一定范围内发生出血和破坏，使局部脑皮质表面散在出血点，局部静脉瘀血和水肿，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者称为脑挫伤；如在损伤部位还可见软组织和脑组织的断裂及严重出血，伴有外伤性蛛网膜下腔出血为脑裂伤。脑挫裂伤 脑水肿和血肿形成,颅内压增高以及脑疝,外伤性癫痫,外伤性脑萎缩,颅内血肿,病因病机,病机:（2）当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿 分为硬膜外血肿，硬脑膜下血肿和颅内血肿。 （3）中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤，是头部损伤中最严重的损伤，损伤后病情险恶，死亡率高，称为脑干损伤。,诊断要点,（一）脑挫裂伤1.颅内压增高的症状：主要是生命体征的变化。2.神经损伤的定位症状：常见的定位症状有：（1）单瘫 （2）偏瘫（3）抽搐 （4）感觉障碍（5）失语症3.脑膜刺激征4.脑脊液变化,诊断要点,（二）颅内血肿临床主要特点是在昏迷和瘫痪进行性加重。1.硬膜外血肿a.外伤史b.意识障碍特点:三种情况c.锥体束征d.瞳孔变化e.生命体征f.脑疝,诊断要点,2.硬脑膜下血肿（1）急性硬脑膜下血肿 a.意识障碍 b.颅内压怎搞与脑疝形成 c.CT检查（2）慢性硬膜下血肿 a.慢性颅内压增高症状 b.血肿压迫所致的局灶症状和体征 c.脑萎缩、脑供血不足症状（3）脑内血肿 a.意识障碍 b.CT检查,脑疝模式图,诊断要点,（三）脑干损伤是指中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤，是头部损伤中最严重的损伤，损伤后病症险恶，死亡率高。1.昏迷2.去脑强直3.锥体束征,鉴别诊断,1.脑挫裂伤和脑震荡2.脑挫裂伤和颅内血肿,治疗,重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。1.早期治疗2.昏迷期的治疗3.苏醒期治疗4.中、后期治疗5.脑损伤手术指征,第四节 胸部内伤,胸部内伤的定义,胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而只内部气血、经络或内脏损伤。往往引起气血失和而致胸胁疼痛、胀满、咳逆甚至咯血等证。,胸部屏挫伤,胸部因负重屏气或受外来暴力直接作用胸壁而致胸部气血、经络及胸壁软组织损伤者，称为胸部屏挫伤，前者称为胸部屏伤，后者称为胸部挫伤。 两者皆以胸肋部疼痛、胀满为主症的损伤性疾患。,病因病机,1.胸部屏伤-多因用力举重，搬抬重物时，出现过度用力屏气，筋肉过度牵拉，气机运行失常而出现。（伤气为主）2.胸部挫伤-多因暴力直接作用胸部，如挤压、拳击、跌仆扥，使胸部皮肤、筋肉受挫，络脉损伤，血溢于外，瘀血停滞而产生。（伤血为主）,诊断要点,有明显外的伤史。有时受伤后数小时或12小时候才出现胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀等症状。伤气为主者以闷痛为主，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。伤血为主则疼痛固定不移，呈刺痛，查体可见局部肿胀、瘀斑、压痛明显。,治疗,胸部屏挫伤导致气滞血瘀，故4其治则为理气止痛、活血化瘀。屏伤以手法为主，挫伤以中药内治为主，按伤气、伤血或气血两伤论治。可配合外用药物、手法按摩、针灸等治疗。,治疗,1.手法治疗（1）以伤气为主，手法以摇拍法为主。（2）以伤血为主者，以揉摩手法为主。2.练功疗法3.药物治疗（1）内服药（2）外治法4.针灸治疗,第五节 腹部内伤,腹部内伤的定义,腹部内伤是指腹壁及腹腔脏器的闭合性损伤。由于腹部表面积较大，又不如胸部有胸廓保护，因此受伤机会较多，特别是肝脏和脾脏容易因外伤而致破裂。,一、腹部屏挫伤,腹部屏伤，因生理活动、劳动或体育运动时，用力过猛，致使腹内压骤然增加而引起的腹部损伤。当腹壁遭受撞击、碾挫等外力作用后，腹部皮肤完好无缺损，腹内出现瘀肿疼痛等症者，称之为腹部挫伤。,病因病机,腹部屏伤是由于患者体格瘦弱、肥胖、先天性腹壁组织缺损及手术后瘢痕粘连等使腹壁组织薄弱，因咳嗽或用力过猛导致腹内压急骤增加，致使腹直肌因急骤收缩使部分血管因过分牵拉而撕裂出血。腹部挫伤多因直接暴力使腹壁遭受机械性、钝性暴力的打击、压迫或碾压；或气浪、水浪等冲击波损伤腹壁。,诊断要点,有腹部骤然用力病史，伤后有腹痛、包块、局部压痛明显、咳嗽等，腹内压增加时症状加剧。腹直肌断裂可有局部缺损及腹膜刺激征等。腹部挫伤多表现为腹部钝痛，腹部皮下瘀血或有血肿，腹肌紧张，压痛点比较局限，一般无恶心、呕吐等消化道症状和腹膜刺激征。根据腹部屏挫伤的临床表现，可分为伤气型、伤血型、气血两伤型、陈伤型。,治疗,1.药物治疗（1）内服药物 （2）外治法2.加压包扎3.手术治疗,二、腹部挤压伤,腹部遭受重物碾压或挤压等造成严重创伤，称之为腹部挤压伤。多由于交通及工伤事故所致，尤以车祸、工程塌方或被搬运的重物压伤为多见。,病因病机,由于外力作用的方式及作用部位的不同，往往有以下几种情况：1.前腹壁受力2.季肋部受力3.下腹部受力,诊断要点,根据受伤程度不同可分为内脏挤压伤、创伤性膈疝、常合并骨盆骨折。1.内脏挤压伤2.创伤性膈疝3.合并骨折,治疗,1.药物治疗（1）腹内脏器官挤压伤（2）创伤性膈疝（3）合并骨折2.固定治疗3.手术治疗,