荨麻疹药疹课件.ppt

荨麻疹 药疹 中国医科大学盛京医院皮肤科,1,荨麻疹,2,是由皮肤，粘膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。,荨 麻 疹,3,1、食物：鱼，虾，蟹蛋类等动物性蛋白最常见。植物，食物 添加剂等2、感染：病毒，细菌，真菌，支原体，寄生虫等。3、药物：青霉素，血清制剂，疫苗，痢特灵等。4. 呼吸道吸入物及皮肤接触物5、物理因素：冷，热，日光，摩擦及压力。6、精神及内分泌因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。抑郁等7、系统性疾病：各种CTD，恶性肿瘤，代谢障碍等。8 其他因素：部分慢性荨麻疹可能有凝血功能及免疫功能异常。,病 因,4,发 病 机 制：各种原因引起肥大细胞等炎症细胞活化释放炎症活性的化学介质而介导。包括速发相迟发相反应。,一、免疫性机制：多数为型变态反应，少数为型或型或型。二、非免疫性机制：物理因素，某些毒性分子及补体，神经介质等直接激活刺激肥大细胞释放组织胺，激肽等引起。,5,临 床 表 现,一、急性荨麻疹：1、皮疹特点：风团，起病急，消失快，可发生任何部位， 皮 疹一般24小时内消失2、消化道损害：粘膜水肿，腹痛，腹泻伴里急后重粘液稀便。3、呼吸道损害：喉头水肿，呼吸困难，窒息。4、过敏性休克：心悸，烦躁，恶心，呕吐，血压下降5、全身中毒症状：高热，寒战，脉速，WBC个，应特别警 惕有无严重感染。二、慢性荨麻疹：病程6周以上，每周发作至少2次 全身症状较轻，风团时多，时少，反复发生，常达数月或 数年。,6,三物理性荨麻疹1、皮肤划痕症：称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。2、寒冷性荨麻疹： 家族性：常染色体显性遗传，罕见。 获得性： 寒冷性休克溺水致死的原因。 3、日光性荨麻疹：中长波紫外线及可见光。4、压力性荨麻疹：承重及持久压迫部位。5、热性荨麻疹：先天及获得性。6、震颤性荨麻疹：获得或原发性。,临 床 表 现,7,四、特殊类型的荨麻疹,1、胆碱能性荨麻疹： 多见于青年。运动、受热、紧张、饮料乙酰胆碱释放增加肥大细胞风团（点状）。分布躯干上部及上肢，互不融合。半小时至1小时内消退，掌跖很少发生。2、接触性荨麻疹：3、水源性荨麻疹：4、运动性荨麻疹：,8,图例,9,图例,10,诊 断,皮疹为风团，发生消退迅速，消退后不留痕迹等。,11,治 疗,一、急性荨麻疹：1、抗组胺药2、激素3、维生素C及钙剂4、对症治疗二、慢性荨麻疹： 寻找病因，不宜使用激素。 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。如：甲氰咪呱或雷尼替丁。,12,急性荨麻疹伴有休克，喉头水肿及呼吸困难的抢救,肾上腺素糖皮质激素升压药吸氧，缓解支气管痉挛喉头水肿呼吸受阻可气管切开心跳呼吸骤停进行心肺复苏术,13,图例,14,血管性水肿：巨大荨麻疹,发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。病因:获得性，遗传性两种 获得性血管性水肿：同荨麻疹 遗传性血管性水肿：CIINH缺乏； CIINH缺 陷；X连锁显性遗传，仅发生于女性,15,临床表现,获得性血管性水肿： 常见皮肤松弛部位；限局性肿胀，边界不清，有弹性感，淡红或皮色；痒不明显，可有肿胀不适感；持续数小时至数天。常伴发荨麻疹。遗传性血管性水肿：发病早，持续多年。 三个部位好发：皮下组织；腹腔脏器；上呼吸道。,16,治疗,遗传性血管性水肿： 对抗组胺药及肾上腺激素治疗无效。 6-氨基己酸等抗纤溶酶药物； 雄性激素类药物； C1INH浓缩制剂及激肽释放酶抑制剂可用于急性 发作者； 新鲜血清可用于外科手术前术前准备。获得性血管性水肿：同荨麻疹,17,药疹（Drug Eruption）,亦名药物性皮炎，是药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应。,18,病 因,任何一种药物在一定条件下，都可能引 起药疹。个体因素与药物因素的影响1、抗生素类：以青霉素最多。2、解热镇痛类3、催眠药及抗癫痫药4、中药5、异种血清制剂及疫苗，各种生物制剂等,19,发 病 机 制,可分为超敏反应和非超敏反应性两大类一、超敏反应性： 即变态反应。包括 型至型变态反应。由变态反 应引起的药疹特点（P121）。二、非免疫性反应：较少见 药理作用：如阿司匹林；过量及蓄积； 酶缺陷或抑制；药物不良反应及菌群失调； 药物的相互作用；药物使已存在的皮肤病激发等。,20,一、固定型药疹：常见。 皮疹：类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑。 部位：皮肤粘膜交界处多见：口唇、口周、 龟头、肛门。二、荨麻疹型药疹：较常见。 多由青霉素，血清制品等引起。症状与急 性荨麻疹相似，颜色红，融合。,临 床 表 现,21,图例,22,临 床 表 现,三、麻疹型或猩红热型药疹：最常见，90%。麻疹样药疹：为散在或密集，红色，帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，躯干为多，类似麻疹。猩红热样药疹：初为小片红斑，从面，颈，上肢，躯干向下发展，于14日内可遍布全身，并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹。尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。 本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其他症状。,23,图例,24,四、湿疹型药疹： 由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。 皮疹：其形态为粟粒大小丘疹及丘 疱疹，常融合成片，泛发全身。,临 床 表 现,25,26,临 床 表 现,五、多形红斑型药疹及其重症型： 由磺胺类，巴比妥类及解热止痛药引起。 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱。对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔 及口唇。重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛门，外生殖器及全身泛发大疱及糜烂。六、紫癜型药疹：轻者双小腿出现红色瘀点，或瘀斑 ，散在或密集分布。重者四肢躯干均可累及。,27,图例,28,图例,29,图例,30,临 床 表 现,七、大疱性表皮松解型药疹：是最严重的药疹。 由磺胺类、解热止痛剂等引起。 起病急骤，症状较重。 1、紫红色或暗红色斑片。 2、松弛性水疱，稍一搓即成糜烂面，尼氏征阳性。 3、口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道也可糜烂，溃疡。 4、部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹 5、严重者可引起死亡。,31,图例,32,临 床 表 现,八、剥脱性皮炎型药疹多由巴比妥类，磺胺，苯妥英钠等引起。 初 麻疹样或猩红热样皮疹 融合 全身弥漫性红肿，尤以面，手，足重，糜烂，丘疱疹，水疱 2w左右 全身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，手、足呈手套、袜套状。粘膜及周身损害。九、痤疱样药疹：多由于长期服用碘剂，溴剂，皮质类固醇制剂，避孕药等引起。表现为痤疮样皮疹。多见于面部及胸背部。,33,34,35,临 床 表 现,十、光感性药疹： 多由于服用冬眠灵，磺胺，异丙嗪， 再经日光或紫外线照射而引起。 光毒性红斑：皮疹与晒斑相似。 光变应性发疹：仅少数人发生，皮肤多 呈湿疹样，停药后仍持续12w或更久。,36,图例,37,10 痤疮型药疹11 药物超敏反应综合症:环氧化物水解酶缺陷 抗癫痫药和磺胺类多见。临床特征为发热，皮损（面部水肿具有特征性），淋巴结肿大，血液学异常及内脏受累（肝损伤常见，爆发性肝坏死及肝衰竭是主要死因）。 诊断依据 药疹，血液学异常，系统受累同时符合,38,诊 断,1.有明确的服药史。2.一定的潜伏期。3.皮疹且可有明显瘙痒。4.排除其他疾病,39,预防及治疗,询问过敏史做好皮试避免滥用药物注意早期症状嘱患者牢记,40,治 疗,停用致敏药，慎用结构类似药，加速排出，治疗并防止并发症。轻型药疹的治疗重型药疹的治疗 及早足量糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 加强皮肤粘膜的外用药治疗及护理,41,