规范处方点评促进合理用药课件.ppt

18.12.2022,1,规范处方点评促进合理用药临床药学室,18.12.2022,2,目 录,1.解读医院处方点评管理规范（试行）2.不合理处方点评,18.12.2022,3,医院处方点评管理规范（试行） (卫医管发201028号),18.12.2022,4,医院处方点评管理规范（试行）,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了医院处方点评管理规范（试行）。现印发给你们，请参照执行。二一年二月十日,18.12.2022,5,第一章 总 则,第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规、规章，制定本规范。第二条 处方（包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,18.12.2022,6,第一章 总 则,第三条 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分。各级医院应当按照本规定，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规定执行第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实考核和持续改进措施。,18.12.2022,7,第二章 组织管理,第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。,18.12.2022,8,第二章 组织管理,第八条 处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。,18.12.2022,9,第三章 处方点评的实施,第九条 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。,18.12.2022,10,第三章 处方点评的实施,第十条 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照处方点评工作表（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。,18.12.2022,11,第三章 处方点评的实施,第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。,18.12.2022,12,第十二条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。第十三条 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。,第三章 处方点评的实施,18.12.2022,13,第三章 处方点评的实施,第十四条 有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。,18.12.2022,14,第四章 处方点评的结果,第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,18.12.2022,15,第四章 处方点评的结果,第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,18.12.2022,16,第四章 处方点评的结果,不规范处方：（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,18.12.2022,17,不规范处方：（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,第四章 处方点评的结果,18.12.2022,18,不规范处方：（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,第四章 处方点评的结果,18.12.2022,19,第四章、处方点评结果,第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。,18.12.2022,20,第四章、处方点评结果,第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,18.12.2022,21,第五章 点评结果的应用与持续改进,第二十条 医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。,18.12.2022,22,第五章 点评结果的应用与持续改进,第二十一条 医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。,18.12.2022,23,第六章 监督管理,第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。第二十四条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。,18.12.2022,24,第六章 监督管理,第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。第二十七条 医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。,18.12.2022,25,常见不合理处方,18.12.2022,26,处方一,患者：戴，女，17岁，临床诊断：；Rp 头孢地尼分散片 100mg 9片 Sig：100mg p.o tid【点评】临床诊断不规范处方。“临床诊断”缺失。,18.12.2022,27,处方二,患者：莫，男，5岁7月，临床诊断：包皮龟头有炎Rp 呋喃西林溶液 500ml:0.12瓶 Sig：50ml 外用 tid【点评】临床诊断书写不规范。,18.12.2022,28,处方三,患者：柯，男，12岁，临床诊断：体查Rp 重组乙型肝炎疫苗 10g 1支 Sig： 10g i.m 【点评】临床诊断不规范。建议：预防性免疫治疗,18.12.2022,29,患者：袁，女，57岁，临床诊断：更年期综合征R： 氟哌噻吨/美利曲辛片（黛力新）复方14片 Sig：1片 p.o. bid【点评】用法不规范处方。氟哌噻吨/美利曲辛片应早晨及中午各1片。建议：在备注档注明早、中服用。,处方四,18.12.2022,30,患者：林，女，52岁，临床诊断：经后Rp 盐酸左氧氟沙星片 0.2g12片 Sig： 0.2g p.o bid 甲硝唑片 0.2g18片 Sig： 0.4g p.o tid【点评】临床诊断书写不规范；无适应证使用抗菌药物。,处方五,18.12.2022,31,处方六患者：杨，男，80岁，临床诊断：食管癌Rp 康艾注射液 20ml7支 Sig：康艾注射液 20ml MDS iv.drip qd【点评】用法、用量不规范处方。按本品说明书应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后缓慢静脉滴注。,18.12.2022,32,处方七,患者：蔡，男，87岁，临床诊断：冠心病Rp 泰嘉片 25mg 14片 Sig：50mg p.o qd 拜阿司匹林片 50mg 14片 Sig：0.1g p.o qd【点评】未使用药品规范名称开具处方。泰嘉片的通用名为硫酸氢氯吡格雷片；拜阿司匹林片的通用名为阿司匹林肠溶片。,18.12.2022,33,患者：温，男，2月，临床诊断：肺炎Rp 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢美唑 0.35g 1 Sig：MDS iv drip qd 10%葡萄糖注射液 30ml 地塞米松磷酸钠注射液 1mg 氨茶碱注射液 0.01g 1 Sig：MDS iv drip qd 富马酸酮替芬片 1mg 1片 Sig：0.33mg p.o qn【点评】属不规范处方。单张处方超过五种药品。,处方八,18.12.2022,34,患者：韦，女，53岁，临床诊断：甲亢Rp 丙硫氧嘧啶片 50mg 100片 Sig：50mg p.o tid 维生素B4片 10mg 200片 Sig：20mg p.o tid【点评】属不规范处方。门诊处方超过7日用量，未注明理由。,处方九,18.12.2022,35,抗菌药物分级管理分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。非限制使用级：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响 较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级：与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安 全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限 性，不宜作为非限制级药物使用。特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的 抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全 性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物 的；药品价格昂贵的抗菌药物。,严格按抗菌药物分级管理制度用药,18.12.2022,36,严格按抗菌药物分级管理制度用药,“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由经培训并考核合格的，具有副高职称医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。,18.12.2022,37,我院抗菌药物分级管理品种,18.12.2022,38,处方十,患者：邓，女，53岁，临床诊断：肺炎（医师职称：住院医师）Rp 盐酸莫西沙星片 0.4g 3片 Sig： 0.4g p.o qd【点评】医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物，属越级开具抗菌药物。盐酸莫西沙星片属限制级使用抗菌药物，具有中级职称以上医师才能开具。,18.12.2022,39,处方十一,患者：钟，男，63岁，临床诊断：多器官功能障碍综合征、胆石症术后（医师职称：住院医师）Rp 0.9%氯化钠注射液100ml6 亚胺培南西司他丁钠注射液0.5 6 Sig：0.9%氯化钠注射液100ml 亚胺培南西司他丁钠注射液0.5 MDS ivdrip q8h 奥硝唑注射液100ml 6 Sig：奥硝唑注射液100ml iv drip qd。【点评】住院医师开具“特殊使用”管理级别的亚胺培南西司他丁钠和“限制使用”管理级别的奥硝唑属越级用药。,18.12.2022,40,患者：梁，男，84岁，临床诊断：急性尿潴留Rp 0.9%氯化钠注射液 250ml 1瓶 注射用脂溶性维生素（）1支 Sig：MDS iv drip【点评】适应证不适宜。注射用脂溶性维生素作为成人每日对脂溶性维生素A，维生素D2，维生素E，维生素K1的生理需要补充。,处方十二,18.12.2022,41,患者：梁，男，54岁，临床诊断：胃炎Rp丙泊酚注射液（得普利麻） 200mg:20ml1支 氯化钠注射液0.9%*10ml2支 硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml1支 Sig： MDS i.v【点评】适应症不适宜。建议：胃炎？(无痛胃镜检查),处方十三,18.12.2022,42,处方十四患者：劳，男，31岁，临床诊断：咽炎Rp 0.9%氯化钠注射液 100ml4瓶 注射用氨曲南 0.5g12支 Sig：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用氨曲南 1.5g MDS iv drip bid AST【点评】选药不适宜。氨曲南主要对革兰氏阴性菌有效的窄谱抗菌药物，适用于治疗敏感的需氧革兰氏阴性菌所致的各种感染。咽炎多为球菌感染，宜选用青霉素或一代头孢菌素等。,18.12.2022,43,患者：孙，男，1岁3月，临床诊断：扁桃体炎Rp 头孢呋辛酯片(西力欣) 0.25g 6片 Sig: 0.125g p.o bid【点评】药品剂型不适宜。西力欣片不可掰碎服用。因此幼龄儿童患者服用西力欣混悬剂更为适宜。,处方十五,18.12.2022,44,患者：杨，女，21岁，临床诊断：外耳道炎Rp 氧氟沙星滴耳液 5ml1支 Sig：5ml 滴耳 tid【点评】氧氟沙星滴耳液用量过大，成人一次610滴，一日23次。,处方十六,18.12.2022,45,患者：李，男，21岁，临床诊断：皮肤裂伤（酗酒者）Rp 破伤风抗毒素注射液 1500IU 1支 Sig： 1500IU i.m AST 0.9%氯化钠注射液 100ml 2袋 注射用头孢哌酮他唑巴坦 2.25g 2支 Sig： 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢哌酮他唑巴坦 2.25g MDS iv drip bid,处方十七,18.12.2022,46,【点评】选药不适宜。 外伤多为球菌感染。宜选用青霉素或一代头孢菌素等，选用三代头孢加酶抑剂，档次过高。 加酶抑制剂，一般在重症感染或病原学检查结果提示情况下选用；酗酒者不宜选用头孢哌酮他唑巴坦，为什么？因为在使用头孢哌酮72小时内饮酒可诱发“戒酒硫样”反应，病人在用药期间以及停药后3天之内避免饮酒。,18.12.2022,47,双硫仑样反应,双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应； 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感； 另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应；头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。,18.12.2022,48,藿香正气水与抗生素混用或可致命,近日，辽宁省盘锦市一位女孩因为感冒咳嗽，家长给她口服了头孢菌素类抗菌药物，又给她喝了一瓶藿香正气水。服药后片刻，孩子突然出现抽搐等症状，经过紧急治疗后才脱离危险。 辽宁省人民医院药学部临床药学科主任药师闫明说，藿香正气水是含有乙醇的中药制剂，服用藿香正气水也摄入了较高浓度的乙醇，如同饮酒，而用头孢菌素类药物后若饮酒，会产生双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥甚至死亡，查体时可有血压下降、心率加快（可达120次/分钟）及心电图部分改变。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 另外，硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）、呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、甲苯磺丁脲、格列本脲等均可引起双硫仑样反应。闫明提醒患者，一定要在医生的指导下合理用药。 2012-05-14 00:00:00来源: 健康报,18.12.2022,49,患者：陈，男，25岁，临床诊断：前列腺炎Rp 0.9%氯化钠液 100ml2袋 头孢哌酮针 1g2支 Sig：0.9%氯化钠液 100ml 头孢哌酮针 1g MDS iv drip bid【点评】药品剂型书写不规范。应写为0.9%氯化钠注射液和注射用头孢哌酮钠。另：冻干粉针应写成注射用；水针剂应成注射液；缓释片、控释片不能均写成片剂。,处方十八,18.12.2022,50,患者：陈，男，25岁，临床诊断：梅毒Rp 0.9%氯化钠注射液 10ml1支 注射用苄星青霉素钠 120万U 2支 Sig：0.9%氯化钠注射液 5ml 注射用苄星青霉素钠 240万U MDS iv drip AST【点评】给药途径不适宜。注射用苄星青霉素钠稀释后为混悬液，禁止静脉给药，仅供肌内注射。,处方十九,18.12.2022,51,凝血酶冻干粉禁止注射；醋酸泼尼松龙注射液禁止静脉给药。,18.12.2022,52,处方二十,患者：陈，男，25岁，临床诊断：梅毒Rp 0.9%氯化钠注射液 5ml 注射用苄星青霉素钠 240万U Sig：MDS (两侧) i.m AST 0.9%氯化钠注射液 2ml 注射用青霉素钠 80万U Sig：MDS iv drip AST【点评】给药途径不适宜。AST给药应为皮内注射。另：青霉素类、头孢类等AST相关内容。,18.12.2022,53,患者：李，女，56岁，临床诊断：泌尿道感染Rp 0.9%氯化钠注射液 100ml 4袋 注射用克林霉素磷酸酯 0.9g4支 Sig：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用克林霉素磷酸酯 0.9g MDS iv drip bid,处方二十一,18.12.2022,54,【点评】溶媒用量不适宜。克林霉素溶媒量过少，本品应加入0.9%氯化钠注射液（或5%葡萄糖注射液）稀释成6mg/ml浓度的药液，每100ml该药液静脉滴注不少于30分钟。,18.12.2022,55,根据抗菌药物PK、PD特点 抗菌药物大致可分为两大类,浓度依赖性抗菌药物：是指抗菌药物的浓度愈高，杀菌作用愈强，即抗菌药物的杀菌效果主要与体内的血药浓度有关。氨基糖苷类和氟喹诺酮类是浓度依赖性抗菌药物的典型代表。应用时宜将一日用药总量一次给药,如此应用不但抗菌效果好还可能降低不良反应。时间依赖性抗菌药物：是指其杀菌作用与血药峰浓度的关系并不密切，而与大于对病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时间相关。内酰胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类等。应用时宜持续或一日多次给药。另：注射用头孢尼西钠、注射用头孢曲松钠和注射用头孢地嗪钠一日一次给药。,18.12.2022,56,患者：陈，男，20岁，临床诊断：咽炎Rp 0.9%氯化钠注射液 250ml3袋 注射用青霉素钠 400万U 3支 Sig：0.9%氯化钠注射液 250ml 注射用青霉素钠 400万U MDS iv drip qd,处方二十二,18.12.2022,57,【点评】用法不适宜。青霉素钠为时间依赖性抗生素，半衰期(t1/2)约为30分钟 。故其投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。青霉素钠应一日24次给药，才能维持有效血药浓度；溶媒量过大。本品水溶液不稳定，应用100ml 0.9%氯化钠注射液溶解后静滴。,18.12.2022,58,处方二十三患者：林，女，58岁，临床诊断：急性支气管炎Rp 0.9%氯化钠注射液 100ml2袋 注射用头孢他啶 0.5g8瓶 Sig：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢他啶 2g MDS iv.drip qd【点评】头孢他啶的半衰期(t1/2)约为1.52.3小时，应一日23次给药。一日一次用药难维持24小时有效血药浓度。,18.12.2022,59,患者：梁，男，42岁，临床诊断：非淋菌性尿道炎Rp 克拉霉素缓释片 0.5g7片 Sig：0.5g p.o qd 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片75mg56粒 Sig：150mg p.o qid 【点评】克拉霉素可置换或阻止克林霉素与细菌核糖体50S亚基的结合，使疗效降低，故两药不宜联合使用。,处方二十四,18.12.2022,60,患者：麦，男，62岁，临床诊断：泌尿系感染Rp 诺氟沙星胶囊0.1g24粒 Sig：0.4g p.o bid 碳酸氢钠片0.5g18片 Sig：1g p.o tid 【点评】诺氟沙星胶囊与碳酸氢钠片联用不适宜。根据诺氟沙星胶囊说明书，尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。,处方二十五,18.12.2022,61,处方二十六患者：麦，女，32岁，临床诊断：支气管炎Rp 头孢呋辛酯胶囊(达力新)0.125g24粒 Sig：0.25g p.o bid 盐酸氨溴索片(沐舒坦)30mg18片 Sig：30mg p.o tid 盐酸溴己新片 (必嗽平) 8mg18片 Sig：8mg p.o tid 【点评】必嗽平为沐舒坦的前体药，作用机理相同，属重复用药。,18.12.2022,62,患者：童，女，36岁，临床诊断：全身多处软组织挫擦伤Rp 0.9%氯化钠注射液 100ml2袋 注射用盐酸头孢替安（佩罗欣）1.0g2支 Sig：0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用盐酸头孢替安（佩罗欣）1g MDS iv.drip bid 头孢呋辛酯胶囊0.125g12粒 Sig：0.25g p.o. bid【点评】盐酸头孢替安、头孢呋辛都是二代头孢菌素，属重复用药。,处方二十七,18.12.2022,63,处方二十八,患者：张，男，9岁，临床诊断：泌尿道感染Rp 盐酸左氧氟沙片 0.2g14片 Sig：0.2g p.o bid 头孢呋辛酯片(达力新) 0.125g28片 Sig：0.25g p.o bid【点评】喹诺酮类用于数种幼龄动物时，可致关节病变，因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。,18.12.2022,64,谢谢您的聆听!,