慢乙肝防治指南解读课件.ppt

.,2019慢乙肝防治指南解读,.,CONTENS,治疗目标,治疗适应症推荐意见,药物选择,HBeAg阳性/阴性CHB治疗推荐意见,01,02,03,04,.,CONTENS,乙肝肝硬化治疗推荐意见,NAs耐药的挽救治疗,Peg-IFN-a与NAs联合治疗,特殊人群的推荐意见,05,06,07,08,.,.,5,治疗目标,最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。对部分适合的患者，应追求临床治愈。,临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险。,.,.,推荐意见,推荐意见6,推荐意见7,推荐意见8,血清HBV DNA+、ALT持续异常（ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）；,血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）；,血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况建议抗病毒治疗：,.,关键词, 肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（G2，S2）（A1）；, ALT 持续正常、年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）；, 乙肝相关肝外表现（B1）；, 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上（B2）；,.,.,1.建议首选强效低耐药核苷（酸）药物（ETV、TDF或TAF），或聚乙二醇干扰素治疗慢性HBV感染。,2.正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险：,., 曾有ADV耐药者，换用ETV、TDF或TAF；, 联合ADV和LAM/LdT患者，可以换用TDF或TAF。, 应用LAM或LdT患者，建议换用TDF、TAF 或ETV；, 应用ADV患者，建议换用ETV、TDF、TAF；, 曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF；,.,.,1,2,3,4,推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（B1）。,推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应用Peg-IFN-抗病毒治疗。治疗24周时，若HBsAg定量20000 IU/ml，建议停用Peg-IFN-治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周。,推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。,推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用Peg-IFN-抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降2 lgIU/ml，或HBsAg定量下降1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周。,.,.,推荐意见13：代偿期乙肝肝硬化患者：推荐应用ETV、TDF或TAF长期抗病毒治疗，或应用Peg-lFN-治疗，但需密切监测相关副作用（A1）。,推荐意见14：失代偿期乙型肝硬化患者：推荐应用ETV或TDF长期治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗。禁用干扰素治疗。,.,.,.,.,对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合条件的优势人群联合Peg-IFN-可以使部分患者获得临床治愈。治疗前HBsAg低水平（1 lgIU/mL）的患者，联合治疗后HBsAg阴转的发生率较高。但联合治疗的基线条件、疗程以及持久应答等尚需进一步研究。,.,.,主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读：1.应答不佳患者2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者3.妊娠相关情况处理4.儿童慢乙肝治疗5.肾功能损害患者6.HBV和HCV合并感染7.HBV和HIV合并感染8.HBV相关肝衰竭9.HBV相关的HCC10.HBV肝移植患者的治疗,.,.,THANK YOU,