临床常见引流管的护理课件.ppt
肿瘤科二十七病区 李 松,临床常见引流管的护理,1,2,引 流 管,头部引流,颅内创腔引流 颅内脓腔引流脑室引流硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管三腔二囊管胃肠造瘘管鼻胆引流管十二指肠营养管,腹腔引流管,陶氏腔盆腔胰腺脾高引流管腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包纵膈引流管胸腔闭式引流管,T 管,脾肾造瘘管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD),尿 管,膀胱造瘘管输尿管导管,伤口引流管,创口引流管伤口负压引流管伤口负压冲洗管,3,各类引流管,4,常见引流管的护理,5,胃 管：胃 肠 减 压,6,（一）目的 1、可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀， 2、各种中毒症的洗胃。 3、有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 4、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。,7,1、胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。 4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。 5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。,8,6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。 8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,9,1.保持胃肠减压管固定；2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物；4 .保持胃管持续负压，负压一般为6-8kpa，每2小时冲洗胃管使其通畅；5.每天更换引流负压器。,护 理 要 点,10,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流护理,11,十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.,12,1根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或名称作好标志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2分别观察记录引流物的性质和量。外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体流出可能管道被堵塞。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。3保持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。4引流瓶每日更换，更换时注意无菌操作。,（一） 腹腔引流管护理,13,5需负压引流者，应注意维持负压状态，用封闭式负压引流时，负压可达20kpa可减少腹腔内腔隙和清除积液。6如用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则。7观查引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。8放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。 预防性应用的引流管应在4872小时内拔除。,管道标识,14,定时更换引流袋,每日晨更换无菌引流袋,更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。,更换时要求严格执行无菌操作原则,15,更换引流袋流程,夹闭引流管,首先应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离。,然后用碘伏棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则,检查引流袋；连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋表示引流有效。,分离,消毒,检查、连接,16,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,17,各种导尿管的护理,18,尿道内置尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用,肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败,固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱,妥善固定,19,保持引流通畅,20,根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。,定时观察,导尿管标识,21,防止逆行感染,22,拔管,23,注意事项,预防感染,更换导尿管时间,一次放尿1000ml,24,1.严格遵守无菌技术2.插管技术要轻柔3.多用润滑剂避免刺激或损伤黏膜（目前在使用的双腔气囊导尿管用NS润滑，与石蜡油有相融性，可导致气囊破裂。）4.采用闭式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液返流进入膀胱5.摄入足够液体，保证有充足尿量冲洗膀胱， 每日尿量保证在15001800毫升,（一）预防感染,25,1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值6.8的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次.2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。,（二）更换导尿管时间,26,膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。,（三）一次放尿为何不能大于1000ml?,27,如何提升导管护理,安全性？,28,导管标识,确保管道护理安全、快速识别各种管道为患者提供高效、安全的护理措施为治疗和观察病情以及判断预后提供依据,29,导管按风险程度分,低危导管 中危导管 高危导管,30,高危导管（红色）,T字管胸腔闭式引流管心包引流管动脉置管气管插管、气管切开套管脑室外引流管胰腺引流管前列腺、尿道术后导管透析管鼻肠管漂浮导管,31,中危导管（黄色）,腹腔引流管各类造瘘管普通创口引流管镇痛泵三腔二囊管,32,低危导管（蓝色）,普通吸氧管普通胃管导尿管,33,管道的评估时间,高危（至少每班评估一次)中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估。)中心静脉导管、PICC导管每天评估一次。,34,评估的内容,留置时间,部位,深度,固定,通畅,局部情况,护理措施,宣教,35,安全护理,生命所托，用心工作。,36,谢谢,肿 瘤 科 二 十 七 病 区 李 松,37,
