西医妇科治疗输卵管炎诊疗规范.docx

西医妇科治疗输卵管炎诊疗规范【病史采集】一、病因：1 .病原微生物：性传播疾病的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。2 .机体抵抗力减弱(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。(2)侵入性的检查或治疗时(如诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等)防治感染措施不严格。(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。3 .性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。二、症状：输卵管感染后轻者体温不一定很高，重者出现寒战高热，体温可达39°C-40°C,甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多或有阴道不规则出血；有时伴有尿频、尿痛等症状。【体格检查】轻者腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛；重者腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，宫颈有举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。【辅助检查】(1)血液检杏白细胞计数增高，中性白细胞百分比在80$以上。(2)血培养自寒战，高热者应作血培养检查，以了解病情，明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性，以便在应用抗生素时做到有的放矢。(3)尿道或子宫颈分泌物涂片以了解致病菌及对药物的敏感性。(4)后穹隆穿刺可穿刺出涉出液或脓液。【诊断要点】急性输卵管卵巢炎常有一定病因存在，病史采集十分重要【鉴别诊断】与异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂、急性阑尾炎、子宫内膜异位症及炎症性肠病等相鉴别。【治疗原则】4 .控制感染(1)以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物，必要时行手术治疗。(2)治疗时应注意：根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。（3）诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。（4）选择治疗方案时，应综合考虑安全、有效、经济以及患者依从性等因素。（5）给药方法：根据严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。以下情况可以考虑住院治疗：不除外需急诊手术者，输卵管卵巢脓肿者，妊娠者，眩晕、呕吐、高热者，依从性差、药物耐受性差者。5 .脓肿局部穿刺及注射抗生素脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹隆，阴道检查后穹隆饱满且有波动感，应行后穹隆穿刺，证实为脓后，可经后穹隆切开排脓，放置橡皮管引流；或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素（溶于生理盐水中）。如脓液黏稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经23次治疗，脓肿即可消失。6 .支持疗法如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。7 .手术治疗对输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿破裂患者，应即时手术清除病灶，以防炎症迅速扩散成败血症危及生命。对盆腔脓肿已局限的，若在后穹隆能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。【疗效标准】对于药物治疗的患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案.皿。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后46周重新检查上述病原体。