西医妇科治疗宫颈炎诊疗规范.docx
西医妇科治疗宫颈炎诊疗规范一、急性宫颈炎【病史采集】1.病因：急性子宫颈炎：性传播疾病病原体；淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。内源性病原体。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。2,症状：有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，可出现经间期出血，性交后出血等。临床表现大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液肤性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频尿痛。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子言颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。【诊断要点】出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后，需进一步做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测。1 .两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。2 .白细胞检测：子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，后者需排除引起白细胞增多的阴道炎症。1.病原体检测：应作沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。二、慢性宫颈炎【临床表现】慢性子宫颈炎多无症状少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，或在糜烂样改变的基础上同时伴有子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。【诊断及鉴别诊断】1 .子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮内病变：除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈鳞状上皮内病变，甚至早期子宫颈癌也可表现为子宫颈糜烂样改变。子宫颈SI1.及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV'检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈S1.1.或子宫颈癌。2 .子宫颈腺囊肿：子宫颈腺囊肿通常不需处理，但深部的子宫颈腺囊肿。子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别。3 .子宫恶性肿瘤：子宫颈息肉应与子宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，因后两者也可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别方法行子宫颈息肉切除，病理组织学检查确诊。【治疗原则】一、急性宫颈炎1 .经验性抗生素治疗：在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，方案为阿奇霉素Ig单次顿服；或多西环素Ioomg,每日2次，连服7So2 .针对病原体的抗生素治疗：对于获得病原体者，选择针对病原体的抗生素。（1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用药物有头硝菌素及头霉素类药物，前者如头硝曲松钠250mg,单次肌内注射；或头饱克400mg,单次口服；也可选择头相P坐月亏500mg,肌内注射；头弛嚏脂钠50Omg,肌内注射；后者如头弛西丁2g,肌内注射，加用丙磺舒Ig口服；另可选择氨基糖昔类抗生素中的大观霉素4g,单次肌内注射。（2）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：治疗药物主要有：四环素类如多西环素IOOmg,每日2次，连服7日；米诺环素0.1g,每日2次，连服7T0H：大环内酯类：主要有阿奇霉素1g,单次顿服；克拉霉素0.25g,每日2次，连服7s10日：红霉素500mg,每日4次，连服7日；氟哇诺酮类：主要有氧氧沙星30Omg,每日2次，连服70；左氧筑沙星50Omg,每日1次，连服7日；莫西沙星40Omg,每日1次，连服7日。（3）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病，否则将导致子宫颈炎持续存在。3 .性伴侣的处理：若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴进行相应的检查及治疗。二、慢性宫颈炎1.慢性子宫颈管黏膜炎：对持续性子宫颈管黏膜炎症，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否己进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在，针对病因给予治疗。对病原体不清者，尚无有效治疗方法。对子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血且反复药物治疗无效者，可试用物理治疗。物理治疗注意事项：治疗前，应常规行子宫颈癌筛查：有急性生殖道炎症列为禁忌；治疗时间应选在月经干净后3-7日内进行物理治疗后有阴道分泌物增多甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少许出血；在创面尚未愈合期间（48周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。2 .子宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送组织学检查。3 .子宫颈肥大：一般无需治疗。【治愈标准】1 .药物治疗2月后复查，宫颈无充血水肿，宫颈光滑。2 .物理治疗及手术治疗3月后复查，宫颈无充血水肿，宫颈光滑。3 .宫颈TCT复查正常。
