西医内科治疗眩晕综合征诊疗规范.docx

西医内科治疗眩晕综合征诊疗规范【病史采集】1病因：内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。引起眩晕的原因有很多种，比如：感冒、休息不好抵抗力下降。眩晕和头臬有一定的区别，一般来说头呆并没有外界环境或者自身旋转的运动感觉。2.症状：突然头晕目眩，出现恶心、呕吐等症状。【体格检查】1 .眼部检查可见异常瞳孔反射和视乳头水肿。2 .神经系统检查3 .眼球震颜的检查4 .其他检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等。5 .生命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤）。6 .心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。【辅助检查】1 .头颅CTo2 .经颅多普勒。3 .颈动脉彩超。4 .心电图、生化常规检查。【诊断要点】突然发作的旋转眩晕，恶心、呕吐等症状。根据病因的不同可以把眩晕分为三种类型：1、前庭眩晕，这是一种突然发作的眩晕，通常持续几分钟到几个小时，表现出旋转感（运动感），通常伴有耳蜗不适的症状，但没有意识障碍；2、前庭中枢性眩晕，如椎体基底动脉供血、脑供血障碍、脑膜炎、脑肿瘤等。3、良性的、阵发性、位置性眩晕，如：起床时运动过度，会导致大脑供血不足，身体会突然下降或晕倒。【鉴别诊断】一、中风病，中风病以猝然昏扑、不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语，或者不见昏扑，而以歪斜不遂为特征，中风晕扑与眩晕之晕扑相似，且眩晕可以为中风病的先兆，但是眩景的患者没有半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞等表现。二、厥症，厥症以突然昏扑、不省人事或者伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后没有偏瘫失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可以一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者，也可以有晕倒的表现，但一般没有昏迷、人事不醒的表现。三、癫痫，癫痫是以突然扑倒、不知人事、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐或者口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后亦如常人为特点，癫痫的昏扑与眩晕的昏扑相似，且其发病前的都有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久的常有身疲乏力、眩晕时作等症状的表现，所以应与眩晕相鉴别，鉴别要点就是必有昏迷，不醒人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。【治疗原则】目前临床上引起眩晕综合征疾病比较多，首先应该对病因进行系统、详细的分析，再根据不同病因引起的眩晕特点，而采取相应的治疗方式，具体如下：1、药物治疗：比如筑桂利嗪、利多卡因、倍他司汀、天麻素等药物对眩晕的治疗均有良好的效果：2、高压氧治疗：高压氧可以有效提高血氧分压，迅速有效地纠正组织缺血、缺氧状况，可以改善病变部位的微循环，有效治疗眩晕型颈椎病；3、物理康复治疗：由专业的人员指导患者进行反复性的头、颈、躯体身体训练，促进患者大脑重新建立良好的平衡，进而缓解眩泵的症状：4、手法复位治疗：针对良性位置性眩晕，通过改变患者的头位，可以使脱落的耳石回到半规管中，从而改善眩晕症状。【疗效标准】疗效标准为：1 .病情好转、症状减轻。2 .自由活动时不再发作眩晕。【出院标准】1 .病情好转、症状减轻。2 .自由活动时不再发作眩晕。