西医内科治疗消化性溃疡诊疗规范.docx

西医内科治疗消化性溃疡诊疗规范【病史采集】症状：长期反复发作性上腹部不适，伴消化不良症状。病因：胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃一一空肠吻合口、含有胃黏膜的MeCkeI憩室内。【体格检查】1 .视诊；患者表情痛苦，部分病人无明显异常；2 .触诊：腹部压痛、无反跳痛，以右上腹明显；3 .叩诊：基本正常；4 .听诊：肠鸣音减弱或正常。消化性溃疡检查要结合病人的年龄、发病时间、全身状况综合判断。【辅助检查】1 .胃镜及其活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。2 .X线楝餐检查适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。3 .幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目。【诊断要点】1 .有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近三个月症状持续）。2 .确诊有赖胃镜检查。X线钥餐检查发现龛影亦有确诊价值。【鉴别诊断】需与慢性肝、胆、胰腺疾病，慢性胃炎，胃癌，功能性消化不良等鉴别。【治疗原则】治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和并发症。1 .一般治疗避免过劳和精神紧张。调整饮食，戒烟、酒。尽可能停用非陪体抗炎药。2 .药物治疗（1） 根除幽门螺杆菌：目前建议采用质子泵抑制初跳剂联合两种抗生素的四联疗法。疗程1014天。（2） 抑制胃酸药物：抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。H2受体拮抗剂可抑制基础及刺激的胃酸分泌。质子泵抑制剂抑酸作用更强且作用持久。十二指肠溃疡治疗总疗程为质子泵抑制剂24周或H2受体拮抗剂4-6周；胃溃疡患者总疗程为质子泵抑制剂46周或H2受体拮抗剂68周。（3） 应用胃黏膜保护制剂。3 .外科治疗手术适应证：（1）胃溃疡手术治疗的适应证：胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术；经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡；不能排除或己证实有恶变者；以往有一次急住穿孔或大出血病史者。【疗效标准】治愈：症状缓解、体征消失，胃镜提示原溃疡呈症痕期或上消化道造影提示龛影消失，大便潜血试验阴性。好转：症状减轻、体征轻微或消失，胃镜提示原消化性溃疡灶缩小或上消化道造影示龛影变浅及缩小。未愈：症状未能缓解或加剧，胃镜或上消化道造影提示病灶变化不大。【出院标准】1 .诊断己明确。2 .治疗后症状缓解或明显减轻。