西医内科治疗支气管炎诊疗规范.docx

西医内科治疗支气管炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：当机体受凉、淋雨、过劳等情况下均会使呼吸道抗病能力降低，防御机能被削弱，有利于病毒、细菌的侵入而引起感染。因此，寒冷季节易发生本病。常引起感染的病毒有：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒等。成人以前两者多见，儿童以后两者多见。在病毒感染的基础上，机体防御能力进一步下降，使细菌得以侵入。常见细菌有：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等引起气管、支气管感染。尤以前两者多见，非感染因素包括：吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，如浓硫酸、二氧化碳、二氧化硫、氨气、氯气等损伤气管与支气管黏膜，均可导致急性炎症。此外，过敏因素如：花粉、真菌抱子、细菌蛋白质等引起气管、支气管急性过敏性炎症。蠕虫（钩虫、蛔虫）的幼虫在肺内移行也可致病。2 .症状：常先有上呼吸道感染症状，继则出现咳嗽、咳痰。（1） 呼吸道表现：咳嗽初起常为干咳或病初有少量粘液性痰，随病情加重咳嗽加重，痰量增多，为黏液脓性，偶见痰中带血。如伴有支气管平滑肌痉挛可有气促或喘息。（2） 全身表现：一般较轻。有者有中度发热（38oC左右），头痛、倦怠、周身不适等。【体格检查】早期体征可无异常，肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在易变的干湿罗音，亦可闻及哮鸣音；合并感染而急性发作时，干湿罗音明显增多；慢性支气管炎后期可出现肺气肿体征，如望诊可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱：叩诊为过清音，肺下界下降；听诊呼吸音减弱。【辅助检查】1 .血常规检查：可无异常，如为细菌感染，白细胞总数、中性粒细胞计数均可升高。2 .痰涂片或培养：可发现致病菌3 .X线检查：可无异常，或肺纹理增多、变粗、紊乱。【诊断要点】发病较急，有咳嗽、咳痰、干湿罗音等，并能除外其他疾病引起的，即可诊断。X线检查肺纹理增多、变粗等表现。【鉴别诊断】1 .上呼吸道感染：鼻咽部症状为主。一般无咳嗽、咳痰，肺部听诊无干湿罗音。2 .流行性感昆为流行病毒引起起病急骤，呼吸系统症状相对较轻，全身中毒症状明显，如高热、头痛、全身痛，进而衰竭等，有流行趋势，较易与急性气管、支气管炎鉴别。3 .肺炎球菌肺炎、麻疹、百日咳、肺结核等病，在发病早期均可出现咳嗽、咳痰等急性支气管炎的症状，应详细询问病史及检查，注意加以鉴别。【治疗原则】1 .一般治疗：适当休息，多饮水，防止粉尘、刺激性气体、烟雾、寒冷空气等再吸入，刺激呼吸道。2 .抗生素：发热、脓痰、白细胞增高的患者，可根据痰中病原体检查，选用有效抗生素，常用青霉素或加用链霉素或用红霉素，复方新诺明等。3 .对症治疗：镇咳、祛痰。一般常用：（1）咳美酚IOmg,每日3次，口服。（2）咳嗽重、痰少者可用咳必清25mg,每日3次，口服。（3）痰液粘稠，不易咳出者，可用必嗽平8-16mg,每日3次，口服；或用梭甲半胱氨酸0.5g,每日3次，口服：咳痰不畅者，应鼓励多饮水并进行雾化吸入较为有效。（4）如剧烈干咳，影响睡眠及工作，可用磷酸可待因30mg,睡前服用。支气管痉挛者可应用氨茶碱、舒喘灵等。【疗效标准】1 .咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情稳定，无复发者。2 .病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、睡眠、体力等）有明显改善.【出院标准】1 .稳定期病人勿需住院。2 .对于急性发作病人，引起急性发作的病因（如感染）得到控制，心肺功能稳定。