西医内科治疗慢性阻塞性肺疾病诊疗规范.docx

西医内科治疗慢性阻塞性肺疾病诊疗规范【病史采集】1 .病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。2 .症状：起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。体格检查早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1 .视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。2 .触诊：双侧语颤减弱。3 .叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下界和肝油.音界下降。4 .听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。【辅助检查】1 .肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2 .胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性改变外，主要为肺气肿改变。对诊断特异性不高，主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3 .胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。4 .血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。5 .其他：合并感染时检查血常规、痰培养等。【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限，亦可诊断为COPD。【鉴别诊断】1 .与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。2 .有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。【治疗原则】1 .稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。(2)支气管扩张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。肾上腺受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂等，抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要有异丙托漠铉气雾剂，茶碱类药：氨茶碱0.1g,每日3次。(3)祛痰药：对痰不易咳出者可应用盐酸氨漠索。(4)糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的CoPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期CoPD病人，用强的松30mg天,连用3周后，FEV1.改善超过10%以上<>(5)长期家庭氧疗：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。2 .急性加重期治疗：(1)确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。(3)支气管舒张药：药物同稳定期。(4)低流量吸氧：可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留，吸入氧浓度28%-30%。(5)抗生素治疗。(6)糖皮质激素及祛痰剂治疗【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：1 .肺功能已达最大限度的改善。2 .肺功能下降的速度减缓。3 .改善活动能力，生活质量提高。【出院标准】1 .稳定期病人勿需住院。2 .对于急性发作病人，引起急性发作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能稳定，动脉血气分析示Pa02,PaC02恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。