西医五官科治疗急性扁桃体炎诊疗规范.docx

西医五官科治疗急性扁桃体炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：细菌感染或（和）病毒感染所致。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病。2 .症状：起病急，全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状表现为剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌淋巴结重大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。体格检查患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。【辅助检查】可行血常规、咽拭子涂片。【诊断要点】根据典型的临床表现及体征，该病种不难诊断。【鉴别诊断】1 .咽白喉：患者常精神萎靡，低热，面色苍白，脉搏微弱，呈中毒症状。咽部轻痛，咽部查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血。涂片可见白喉杆菌。2 .樊尚咽峡炎：患者全身症状较轻，常有单侧咽痛，查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变。患侧有时可见颈部淋巴结肿大。涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。【治疗原则】1 .一般疗法：（1）本病具有传染性，故患者要适当隔离。（2）卧床休息，进食流质食物及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2 .抗生素应用：首选青霉素，根据病情轻重决定给药途径；效果不佳时应分析原因，可改用其他抗生素，或酌情使用糖皮质激素。3 .局部治疗：常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1：5000O夫喃西林液漱口。4 .中医中药：疏风清热、消肿解毒类药物，常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。5,手术治疗：本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。【疗效标准】症状好转，体温正常。【出院标准】症状好转，体温正常超过72小时。