腹膜透析 课件.ppt
腹膜透析,1,1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化,肾脏的功能：,2,腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成作用：腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间,什么是腹透液？,3,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,你了解腹膜透析吗？,4,腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网,腹膜,5,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为扩散,代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。,扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。,6,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,此过程称为渗透,葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。,渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。,7,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中,然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。,当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。,12,4,8,如何进行腹膜透析,9,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去,10,引流,留腹,灌入,完成换液,11,腹膜透析的物品准备,1、体重称：用来每日称体重。2、血压计：用来每日测量血压。3、专用枰：用来称食物和透出液。4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特殊用品。6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。,12,树立正确的无菌观念,环境要求七部洗手法戴口罩遵循正确的操作步骤,减少细菌进入腹腔， 减少腹膜炎的发生几率,13,应参照以下原则选择透析交换场所。1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.光线应良好。3. 做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风23次，每次30分钟。,环境：,14,记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！,碘伏帽内部,双联系统接头及连接短管接头,15,要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁,记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。,如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。,16,换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。,戴口罩,17,记住以下三件事非常重要！,18,准备 1、备齐用物，洗手，戴口罩。 2、取出透析液并检查。 检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查有无浑浊，外包装是否完好。 3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。 连接 4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。 5、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）,操作程序,19,引流 6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第7步骤后做） 7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路 。 8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。 灌注 9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。 10、灌注完毕关闭短管。,20,分离 11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。 12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。 注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处， 无菌物品不可触及污染物品。记录及处理 13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。 14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。,21,双联系统及碘伏帽与短管 相连接时应将短管朝下， 防止空气中灰尘污染短管 接头。,强调,22,透析液温度,过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎,影响透析效果,控制在37左右,23,新鲜的透析液：取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无漏液。 如有漏液请不要撕开透析液的外包装。并检查透析液的有效期、浓度。在操作前还应对光检查透析液是否清亮、有无浑浊和絮状物。如无上述情况的透析液是可以使用的。,如何检查透析液,24,腹腔引流液： 主要是观察透析液的颜色和性质粉红色的引流液：也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色。引流液浑浊：引流袋一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底的图案。如看不清楚说明透析液是浑浊的。蛋白凝块：当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时容易堵塞透析导管，影响透析。,如何检查透析液,25,如何填写透析记录,透析记录本中除每日透析次数和量的记录外，每日还应记录血压和体重，每周总结一定要记录。如有选项外的症状或体征也应记录在透析记录本上。这样可以让我们了解到您的透析情况，有利于发现您透析过程中存在的问题。所以一定要认真记录，不要遗漏。,26,如何保护透析管路,透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条件。请注意以下几点：1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。2、保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。3、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。,27,出口处护理,28,导管出口处感染有什么征象？,1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物,29,1.出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。 开始操作前应按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查： 1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。 2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。 3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤 压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。 如有渗液还应观察是脓性、血性或水性，是什么颜色， 并打电话咨询医务人员。,出口处护理,30,3、用碘剂消毒出口周围皮肤。 由内向外，每根棉签使用一次。 避免碘剂接触出口破损皮肤，防止肉芽组织生长。 4、出口外周皮肤消毒后，使用生理盐水清洁出口。 如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软后 轻轻洗掉。 5、如有感染在医务人员的指导下使用药物。 6、用胶膏在距出口10cm处固定导管。 覆盖敷料，将透析管放入腹带中。,出口处护理,31,原则：保持伤口清洁、干燥伤口未长好前，淋浴时使用肛袋保护伤口。忌盆浴。伤口长好后，可在无保护下淋浴。每次淋浴后必须进行伤口护理。,淋浴注意,32,常见并发症 腹膜炎,症状和体征：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。 三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。,33,1、保留浑浊的透析液。2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。3、及时就医：冲洗腹腔后由于腹腔内的细菌被稀释，很多人会感觉症状会缓解而忽略就医，这样是不对的。因为炎症并没有得到控制。携带浑浊的腹透液及时就医，并在医务人员的帮助下用药是治疗腹膜炎的最佳途径。4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。,腹膜炎的家庭处理,34,1、透出液为粉红色：冲洗腹腔，方法同腹膜炎的 处理，反复冲洗直至透出液清亮。 2、透出液浑浊：警惕腹膜炎的发生。 将浑浊的透析液标本保留下来。 冲洗腹腔后，携带浑浊的透析液到医院就诊。 3、出现蛋白凝块：提示透析液中细胞或纤维增多， 也是炎症的表现之一，应打电话到医院告知医 务人员，或直接到医院就诊。,出液异常的处理,35,谢谢大家,36,
