欢迎来到三一办公! | 帮助中心 三一办公31ppt.com(应用文档模板下载平台)
三一办公
全部分类
  • 办公文档>
  • PPT模板>
  • 建筑/施工/环境>
  • 毕业设计>
  • 工程图纸>
  • 教育教学>
  • 素材源码>
  • 生活休闲>
  • 临时分类>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 三一办公 > 资源分类 > PPT文档下载  

    腹腔镜下胰十二指肠切除手术课件.ppt

    • 资源ID:1779148       资源大小:18.38MB        全文页数:36页
    • 资源格式: PPT        下载积分:16金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录 QQ登录  
    下载资源需要16金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

    加入VIP免费专享
     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    腹腔镜下胰十二指肠切除手术课件.ppt

    ,腹腔镜下胰十二指肠切除手术,好好学习.,不忘初心.,1,主要内容,胰十二指肠切除手术步骤,掌握术中配合要点,胰十二指肠解剖、手术特点,2,概述:,完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创手术,切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆 囊、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需要做胆总 管、胰腺、胃及空肠的吻合。腹腔镜下胰十二指肠切 除术作为一种微创手术正逐步在外科临床系统得到重视和普及,因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取代传统开腹手术的趋势。,3,发展史,Gagner1992年完成世界上首例腹 腔镜胰十二指肠切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠切除术。 我院肝胆外科于2018年底到至今已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切除术的患者2例,手术效果良好。,4,主要内容,胰十二指肠切除手术步骤,掌握术中配合要点,胰十二指肠解剖、手术特点,5,胰十二指肠解剖位置,胰腺解剖位置,十二指肠解剖位置,胆囊解剖位置,6,胰腺的解剖位置,1胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。,7,胆囊的解剖,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。,8,十二指肠的解剖,9,手术特点,6,1,2,3,4,5,重建多,操作精细,切除部位多,手术难度高,团队理论知识,围手术处理、腹腔镜下手术技巧有更高的要求,10,手术体位及麻醉方式:,完全腹腔镜下胰十二指肠切除术: 患者一般需“大”字体位,基本头部抬高30度,显示器放置头侧,五孔法操作。主刀位于患者右侧,一助位于患者左侧,扶镜手位于两腿之间。但并不固定死,大多时间需要变换位置。患者体位随手术进行需变换左右侧卧位。麻醉方式:静脉/静吸全麻,显示器,主刀,一助,扶镜手,11,注意事项: 评估双侧髋关节功能状态,是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度,以站立一人为宜,避免会阴部组织过度牵拉。,12,术前准备:,用物准备: 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹腔镜器械包(高清)、超声刀、侯主任专用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持针器、吸引器等。,13,术前准备:,一次性用物:手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康2-0、3-0、4-0)、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。,14,术前准备:,仪器设备:高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。,15,主要内容,胰十二指肠切除手术步骤,掌握术中配合要点,胰十二指肠解剖、手术特点,16,手术二步曲:,切除病变部位:6个部位消化道重建:3个吻合,17,01,胆囊,03,胃窦,02,胆总管,04,十二指肠,05,胰头,06,上段空肠,切除病变部位,18,胰肠吻合,胃肠吻合,胆肠吻合,消化道重建,19,手术步骤:,1.碘伏消毒、铺无菌巾。2.鞘卡位置选择:脐缘上切口、右上腹、右下腹、左上腹、左下腹进行穿刺。3.探查。,20,手术步骤:,4.钝性分离胆囊三角区及浆膜, 解剖胆囊管,近端距离汇入胆总管约0.5cm上速丰夹,远端上钛夹夹闭,剪断胆囊管,依次解剖胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、胆囊床电凝止血。,21,手术步骤:,门静脉,5、于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉,悬吊肝动脉,清除肝十二指肠韧带淋巴结。切断肝总管,并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织,依次向下清扫直至十二指肠上缘。,22,手术步骤:,6、切除大网膜清扫淋巴结:超声刀打开胃结肠韧带,沿横结肠缘切除右侧大网膜,分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带,断扎胃右血管,近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端,超声刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉,清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化。,23,手术步骤:,胰腺,7、断胃及胰腺: 腔镜下爱惜龙吻合器断胃窦,大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前部切断胃网膜右动静脉,近端homelock夹闭。自胰颈部下缘切开后腹膜,解剖出肠系膜上静脉,于胰腺及肠系膜上静脉之间,自下而上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方门静脉前。自胰颈部超声刀横断胰腺,找见胰管,见其宽约0.5cm。,24,手术步骤:,8、提起十二指肠残端,自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁,见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚,与周围组织稍粘连。游离十二指肠、水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处,切割关闭器横断十二指肠。,25,手术步骤:,9、将近端空肠上提,腔镜下进行胰肠吻合: 于横结前方,上提空肠将空肠送至右上腹,空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合,3-0华丽康缝合(如胰腺比较粗,质地硬使用2-0华丽康缝合),胰管内放置10号小儿胃管长约20cm进行减压。,胰腺,空肠,26,手术步骤:,10、胆肠吻合: 距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm,行肝总管空肠端侧吻合,4-0微乔线分别连续缝合全层缝合后壁,同法全层缝合吻合口前壁。,27,手术步骤:,11、胃肠吻合: 距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合。于胃大弯后壁切开长约1cm的切口,于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口。将爱惜龙吻合器(蓝钉)两端分别伸入胃及空肠切口处,继发离断胃空肠壁,吻合口大小长约4.5cm。调整胃管,2-0华丽康(3-0微乔线)缝合胃空肠吻合口并将胃空肠吻合口浆肌层包埋加固。,28,手术步骤:,12、置引流管、关腹: 复查各创面无出血,右侧由胆肠吻合口到胰肠吻合口后方放置10mm双腔引流管,左侧从切口到胰肠吻合口后方放置10mm双腔引流,固定引流管并缝合切口。,29,主要内容,胰十二指肠切除手术步骤,掌握术中配合要点,胰十二指肠解剖、手术特点,30,洗手护士:,1、术前一天访视病人,告知与手术有关注意事项,术前晚复习功课,了解手术结构及解剖,熟悉手术步骤,咨询主刀医生手术习惯及特殊要求。2、提前30分钟洗手上台整理器械,检查器械完整性。3、严格遵循无菌技术操作原则,此手术时间长,应维持手术台无菌状态,疑似污染,应及时加盖无菌巾。4、术中提醒医生勿将冷光源直接接触布类,防止引起着火,随时观察各线路,勿强行拉、拽,易损坏。光源线不能打折且弯弧度不宜过小,易损坏。,31,洗手护士:,5、手术需要的器械较多,应提前做好布袋子,便术中放器械。6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤,积极主动、正确传递器械, 同时与巡回老师做好物品清点。7、备好碘伏小纱球,便于术中消毒吻合口。8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。,32,巡回护士:,术前与患者进行良好沟通,了解其心理反应,告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、设备。减轻患者恐惧心理,以稳定的情绪主动配合手术。2.控制室温2225,湿度50-60。因手术时间较长,预防压疮的发生。,33,巡回护士:,3.手术出血较多,应保持输液通畅。 4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管,术后将留置腹腔引流管等,应妥善固定,防止脱出。,34,巡回护士:,5.长时间的手术,使患者体液大量丢失,大量输液和麻醉的影响,均可导致患者体温降低,所以应予温液仪加温液体输注,腹腔冲洗应用温水,以预防术中低体温的发生。6.手术时注意手术进程,及时提供用物,并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量等。,35,谢谢大家聆听!,36,

    注意事项

    本文(腹腔镜下胰十二指肠切除手术课件.ppt)为本站会员(牧羊曲112)主动上传,三一办公仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知三一办公(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    备案号:宁ICP备20000045号-2

    经营许可证:宁B2-20210002

    宁公网安备 64010402000987号

    三一办公
    收起
    展开