回肠代膀胱手术的护理培训课件.ppt
回肠代膀胱手术的护理,回肠代膀胱手术的护理,肠道在泌尿外科进行应用的发展史,1852年，Simon首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠道在泌尿外科的应用。 1950年，Brick回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿流改道术。 20世纪70年代，Kock首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。 70年代末，Camey将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理排尿功能的代膀胱。从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生,回肠代膀胱手术的护理,2,肠道在泌尿外科进行应用的发展史1852年，Simon首次报道,膀胱肿瘤的病理类型,上皮性肿瘤（移行细胞肿瘤） 占95%鳞癌腺癌 占5% 其它,回肠代膀胱手术的护理,3,膀胱肿瘤的病理类型上皮性肿瘤（移行细胞肿瘤） 占95%回肠代,膀胱恶性肿瘤的分期,期 局限在粘膜内期 侵犯粘膜下期 侵入肌层期 侵犯肌层以外,回肠代膀胱手术的护理,4,膀胱恶性肿瘤的分期期 局限在粘膜内回肠代膀胱手,肠道在泌尿外科的应用,1回肠回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术回肠可利用部分较长，比较适合复杂的术式回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或尿瘘等并发症回肠蠕动能力较强，排空较快回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，很少出现高氯性酸中毒等,回肠代膀胱手术的护理,5,肠道在泌尿外科的应用1回肠回肠代膀胱手术的护理5,肠道在泌尿外科的应用,2结肠结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少 结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态 乙状结肠位于盆腔，接近膀胱位置，且与膀胱由相同神经支配，术后排尿接近正常生理 结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备要求高，术后并发症较多。,回肠代膀胱手术的护理,6,肠道在泌尿外科的应用2结肠回肠代膀胱手术的护理6,回肠代膀胱腹壁造瘘术的优点,预防造口狭窄减少尿路逆行感染造口位置更灵活,回肠代膀胱手术的护理,7,回肠代膀胱腹壁造瘘术的优点预防造口狭窄回肠代膀胱手术的护理7,回肠膀胱术的适应征,1.膀胱恶性肿瘤切除及盆腔切除术后，无法实行膀胱重建手术者。2.不能修复的膀胱瘘道，如膀胱尿道阴道瘘或膀胱阴道直肠瘘者。3.膀胱壁严重缺损，如先天性膀胱外翻及严重创伤等。,回肠代膀胱手术的护理,8,回肠膀胱术的适应征1.膀胱恶性肿瘤切除及盆腔切除术后，无法实,回肠膀胱术的适应征,4.结核性膀胱挛缩，一侧肾脏已经切除，另一侧肾脏积水、感染者。5.神经性膀胱功能障碍，伴有膀胱输尿管返流，上行性肾积水及反复感染肾功能受损者。6.输尿管乙状结肠吻合者，导致水电解质平衡失调及反复感染者。7膀胱重建手术后，引起上行性反复感染，肾功能受损难以控制者。,回肠代膀胱手术的护理,9,回肠膀胱术的适应征4.结核性膀胱挛缩，一侧肾脏已经切除，另一,回肠代膀胱术的禁忌征,腹壁造瘘回肠膀胱术 病人不能自身照顾尿袋者，如盲人和多发性脑脊髓硬化症等疾病影响手的功能。原位回肠膀胱术 膀胱肿瘤侵犯尿道口或尿道口受损无法吻合者。,回肠代膀胱手术的护理,10,回肠代膀胱术的禁忌征腹壁造瘘回肠膀胱术 病人不能自身照顾,手术过程,回肠代膀胱手术的护理,11,手术过程回肠代膀胱手术的护理11,回肠代膀胱手术的护理,12,回肠代膀胱手术的护理12,回肠代膀胱手术的护理,13,回肠代膀胱手术的护理13,回肠代膀胱手术的护理,14,回肠代膀胱手术的护理14,基本情况,患者 田治山 男 68岁 汉 主管医生 何朝宏 任君凯 冯超杰 李靖责任护士 赵敏 樊海燕2011年2月9日10:30以“膀胱癌”为诊断平诊入院，步入病房。主诉：间断血尿8月，加重1月。,回肠代膀胱手术的护理,15,基本情况患者 田治山 男 68岁 汉 回,现病史,8月前患者无明显诱因出现肉眼血尿，每2到3月发作1次，发作时为全程血尿，伴有血块，有尿频，尿急等膀胱刺激症状，无尿痛，排尿困难等症状。1月前患者血尿症状加重，发作频率增加，每天1次，尿中有血块，有排尿中断现象。在当地医院给以止血对症治疗无缓解，外院B超示：膀胱内实性占位。为求手术治疗而入我科。,回肠代膀胱手术的护理,16,现病史 8月前患者无明显诱,既往史,高血压史20余年，间断服用降压药物，血压控制在140/90mmHg左右。吸烟史40余年，3至5支/天。,回肠代膀胱手术的护理,17,既往史高血压史20余年，间断服用降压药物，血压控制在140/,术前检查,1生化：直接胆红素3.5umol/L间接胆红素5.7umol/L总蛋白63.5g/L尿素8.3mmol/L二氧化碳结合力36.6mmol/L.2凝血四项：凝血酶原时间9.10凝血酶原国际标准比值0.75凝血酶原百分活动度124.13尿常规：尿潜血+cell/ul 红细胞6257个/ul4彩超：膀胱实性占位，前列腺肥大，脂肪肝，左室舒张功能减退。5动态心电图：窦性心律，室性早搏 偶发房性早搏成对1次，偶发室性早搏，心率变异性降低。6肺功能：肺小气道轻度.最大通气量中度阻塞性功能降低。通气储备量77%。肺弥散量轻度降低。,回肠代膀胱手术的护理,18,术前检查1生化：直接胆红素3.5umol/L间接胆红素5.,膀胱镜检术,2011年2月11日8:00在全麻下行膀胱镜检加活检术，于9:50回病房。膀胱镜可见：膀胱多发肿瘤，膀胱右侧壁，左侧壁，底部均可见散在肿瘤。病理结果示（膀胱）尿路上皮癌。,回肠代膀胱手术的护理,19,膀胱镜检术2011年2月11日8:00在全麻下行膀胱镜检加活,术前护理,1心理护理 长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、主刀医生，使患者解除焦虑、紧张的情绪，心理、生理达到最大程度的放松，轻松地接受手术。,回肠代膀胱手术的护理,20,术前护理1心理护理 长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧,术前护理,2肠道准备 术前3 d给于流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑2片，吡哌酸2片口服，每日2次，术前1 d聚已二醇电解质散68.56g*2包加温开水2000ml的混合液分次(11:00,14:00)口服，补液内加抗生素预防术后感染，术晨给于清洁灌肠。3 皮肤准备 术前1天下午常规备皮,回肠代膀胱手术的护理,21,术前护理2肠道准备 术前3 d给于流质饮食，番泻叶代茶,术前护理,4 全身情况 了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。患者血压较高，给予降血压药物控制血压。对年老体弱、尿血时间长伴有贫血的病人应遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用。,回肠代膀胱手术的护理,22,术前护理4 全身情况 了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病,手术,2011年2月18日 患者10:30在全麻下行根治性全膀胱切除加回肠代膀胱术加阑尾切除术，于15:30回病房，已清醒，去枕平卧位，刀口敷料清洁，胃管通畅，减压出水样液;双输尿管支架管通畅，引流出淡红色血性液；盆腔引流管通畅，引流出淡红色血性液；右颈内静脉置管处无红肿，无渗出固定良好。吸氧，2L/min,心电监护：窦性心律。一级护理，禁食水。,回肠代膀胱手术的护理,23,手术2011年2月18日 患者10:30在全麻下行根治性全膀,回肠代膀胱手术的护理培训课件,术后护理问题,1知识缺乏2疼痛3感染4出血5营养摄入不足6电解质紊乱7皮肤完整性受损8下肢血栓,回肠代膀胱手术的护理,25,术后护理问题1知识缺乏回肠代膀胱手术的护理25,术后护理,1心理护理 术后患者担心病情得不到有效的治疗，各种管道影响患者的舒适程度、疼痛等都大大增加了患者的心理负担，所以要以高度的责任心关心、理解患者，为患者创造良好的治疗环境，并鼓励患者家人给予患者鼓励，耐心、细致地为其讲解术后康复知识，鼓励患者增强信心，以利于患者的康复。,回肠代膀胱手术的护理,26,术后护理1心理护理 术后患者担心病情得不到有效的治疗,术后护理,2密切观察生命体征及病情变化 术后去枕平卧6h,防止误吸。运用心电监护每隔10min测量1次生命体征，待平稳后每隔2h测量1次。吸氧，2L/min，发现异常情况立即通知医生。,回肠代膀胱手术的护理,27,术后护理2密切观察生命体征及病情变化 术后去枕平卧6h,术后护理,3基础护理 留置胃管期间每日口腔护理2次，行压缩雾化吸入每日3次，给予拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。做好晨晚间护理，保持床单的整洁平整，定时协助患者翻身，防止压疮的发生。 给予双下肢气压治疗，预防下肢静脉血栓。,回肠代膀胱手术的护理,28,术后护理3基础护理 留置胃管期间每日口腔护理2次，行,术后护理,4 管道护理 术后引流管较多，一般有输尿管支架管2根，胃管及盆腔引流管，妥善固定各引流管，防止折叠、扭曲、脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，观察引流的性质、颜色及量。回肠代膀胱可能因肠道分泌黏液而堵塞，巡视患者时经常挤压管道，保持畅通。,回肠代膀胱手术的护理,29,术后护理4 管道护理 术后引流管较多，一般有输尿管支架,术后护理,5输尿管支架管的护理 如左右输尿管支架管引出尿液减少，病人诉腰胀痛，体温升高，则提示左右输尿管支架管有血块堵塞的可能，此时应在无菌操作下分别用无菌生理盐水各5ml冲洗左右输尿管支架管，冲洗时，压力不能大，如左右输尿管支架管引出尿液减少，而病人无腰胀痛，无发热，则提示有肾功能衰竭的可能，要报告医生，急查肾功以了解肾功能情况。代膀胱肠粘膜仍有分泌功能，易造成管道阻塞，故应用稀碳酸氢钠冲洗，冲洗时压力不能过大，速度不能过快，以免造成贮尿袋穿孔。,回肠代膀胱手术的护理,30,术后护理5输尿管支架管的护理 如左右输尿管支架管引出尿液,术后护理,6饮食护理 因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不能进食，应给予患者中心静脉高营养输入，使患者在短期内迅速恢复体能，促进切口愈合。肛管排气后拔除胃管，嘱患者先饮温开水，如无腹胀，可进流质饮食，禁食牛奶、豆制品等产气饮食，以防肠胀气。35天后如无不适可进半流质饮食10天左右过渡到普通饮食,回肠代膀胱手术的护理,31,术后护理6饮食护理 因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不,7腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。,回肠代膀胱手术的护理,32,7腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因,回肠代膀胱手术的护理,33,回肠代膀胱手术的护理33,术后并发症,回肠代膀胱手术的护理,34,术后并发症回肠代膀胱手术的护理34,早期并发症,1回肠血运障碍： 术后观察造口肠袢是否健康，呈粉红色表示血运良好，呈暗灰色表示缺血，须将其切除。2吻合口瘘： 多发生于回肠吻合口的肠系膜处，与吻合口肠壁血运障碍有关，往往需要再次手术。3尿瘘：多发生于输尿管回肠吻合处，常表现为引流处或伤口漏出大量分泌液。,回肠代膀胱手术的护理,35,早期并发症1回肠血运障碍： 术后观察造口肠袢是否健康，呈粉红,晚期并发症,1输尿管回肠吻合口狭窄：常由于吻合口瘢痕形成所致，常表现为反复发作腰痛，发热，引流尿液减少。静脉肾盂造影显示肾与输尿管扩张，肾积水。 2回肠造瘘口狭窄：表现为回肠瘘口的炎性水肿性狭窄和纤维化性瘢痕性狭窄。 3瘘口旁疝：比较少见，与腹膜开口处肠袢固定不恰当有关。需让病人佩带适当的腰带。,回肠代膀胱手术的护理,36,晚期并发症 1输尿管回肠吻合口狭窄：常由于吻合口瘢痕形成所,晚期并发症,3回肠瘘口周围皮肤并发症： 由于皮肤造瘘口长期受到尿液的浸泡引起，如皮肤红损、造口表面出血、皮肤结晶体形成及尿素性皮炎。5结石形成 肾内结石往往是感染性的，为变形杆菌所引起，可像其他肾结石那样治疗。所有结石取出后，必须彻底治疗感染。分流肠袢内的结石几乎都合并有造瘘口狭窄，应在造瘘口重建时将其取出。,回肠代膀胱手术的护理,37,晚期并发症3回肠瘘口周围皮肤并发症： 由于皮肤造瘘口长期受到,Thank you！,回肠代膀胱手术的护理,38,Thank you！回肠代膀胱手术的护理38,
