腰椎穿刺术护理课件.ppt

腰椎穿刺术,腰椎穿刺术 (lumbar puncture ) 是指对有神经系统疾病的患者，为了诊断和治疗疾病进行蛛网膜下腔穿刺，测定颅内脑脊液压力、获取脑脊液标本进行检查或网膜下腔鞘内给药的操作过程。 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内（椎管内）注射药物等。,适应证,1. 诊断性穿刺： 收集脑脊液送检，以明确中枢神经系统感染、脑血管病、变性病等的诊断； 测定脑脊液压力，了解蛛网膜下腔是否有阻塞病变者； 进行脊髓腔造影或脑室造影等特殊检查者。 2. 治疗性穿刺： 鞘内注射抗生素、抗癌药等； 腰椎麻醉； 某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量CSF以降低颅内压和改善临床症状。,禁忌证, 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药过敏者，不宜穿刺。 开放性颅脑损伤等。,准备工作,1. 器械准备： 消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、10ml注射器各2支，另备血压计、听诊器、化验单，鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。 附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小棉球缸1个.,准备工作,2. 患者及术者准备： 了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史； 向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书； 术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核神经系统体征； 将患者送至经过消毒的操作室内； 术者洗手，戴工作帽、医用口罩。,操作方法,1. 摆放患者体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,操作方法,2. 穿刺点定位： 通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。,操作方法,3. 穿刺点消毒： 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5碘伏消毒棉球或纱布； 术者用0.5碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭),操作方法,4. 戴无菌手套、铺洞巾： 术者查看腰穿包消毒日期，打开腰穿包，戴无菌手套，检查腰穿包手术器械 (注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针是否通畅，穿刺针与针芯是否对齐，针头是否锐利)； 术者铺洞巾，用布巾钳（或胶布）固定。,操作方法,5. 穿刺点麻醉： 助手协助术者核对局麻药品2%利多卡因的名称、浓度及有效期，消毒安瓿，打开局麻药品，术者用5m1注射器抽取药品 (注意针头不能碰到安瓿瓶口)； 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注麻醉药) 。,操作方法,6. 穿刺： 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm)时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。,操作方法, 在留取脑脊液前先接上测压管测量颅内压 (测压前应嘱患者伸直双腿放松平静深呼吸1-2 min)。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/min。 若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Quecken-stedt实验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s；然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右；解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻实验阴性，示蛛网膜下腔通畅。,操作方法,若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻实验阳性，示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全梗阻（也称为梗阻实验阳性）。凡有颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者，禁做此实验，以免发生脑疝。 若初压超过300mmH2O时则不宜快速留取脑脊液，以防脑疝形成，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 撤去测压管，用无菌试管收集脑脊液2-5ml送检或作培养。,操作方法,7. 穿刺完毕： 脑脊液留取完毕，插入针芯后拨出穿刺针；穿刺点用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，如无异常情况，送患者回病房。 术后处理：嘱患者去枕平卧4-6 h（以免引起术后低颅压头痛），穿刺点3天不能沾水。 按医疗常规处理收集的脑脊液标本，清洁器械及操作场所,操作方法, 书写穿刺记录： 内容包括： 一般情况 (患者信息)； 手术时体位，皮肤消毒，铺无菌巾的方法； 手术名称； 麻醉方式； 手术步骤； 术中病情变化和处理； 术后医嘱； 标本送检情况。,注意事项, 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。 穿刺过程中严格遵守无菌操作原则，以免发生感染。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,并发症及其处理,1腰穿后头痛：是最常见的并发症，大多在穿刺后24 h出现。让患者平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。2出血：腰穿出血大多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出血量通常较少而且一般不引起明显的临床症状。3感染：较少见，如消毒不彻底或无菌操作不当，或者局部有感染灶等，可能导致腰穿后感染。4脑疝：是腰穿最危险的并发症，易发生在颅内压高的患者。如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定要在穿刺前先用脱水剂。,思考题,1腰椎穿刺术的的适应症、禁忌证有哪些?2腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些?3腰椎穿刺时应注意哪些事项?4简述腰椎穿刺的操作要点?,