腰腿痛腰椎间盘突出症护理查房课件.ppt

护理查房-腰腿痛,主要内容,概述,腰腿痛是临床常见的一组症状，以腰部和腿部疼痛为主要症状，其发病率仅次于感冒。 主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损等。,生理特点,椎 间 盘,7 ys,70 ys,腰椎间盘突出症,由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。好发年龄：3050岁体力劳动者男女 好发部位：L4/L5 , L5/S1, L3/L4,病因,1、椎间盘退变（主因）2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）3、遗传基因：有色人种发病率较低4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大,诱因,1 突然的负重或闪腰 2 腰部外伤 3 姿势不当 4 腹压增高 5 受寒与受湿,腰椎间盘压力:坐位 站立 卧位腰椎间盘突出危险性:屈曲直立伸展,临床症状,（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射,（二）腰部运动障碍,（三）腰椎脊柱姿势改变,（四）主观麻木感,（五）患肢温度下降,中医对腰腿痛的认识-病因,跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛,感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛,辨证分型,血瘀气滞证,寒湿痹阻证,湿热痹阻证,肝肾亏虚证,腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。,腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。,腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。,腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,我科常用治疗方法,针灸推拿TDP照射拔火罐牵引硬膜外滴注中药熏蒸耳穴埋豆,新进展-热敏灸疗法,热敏腧穴的探查方法： 用点燃的艾条在患者双侧大肠俞与腰俞构成的三角区域，距离皮肤左右施行温和灸，当出现 透热、扩热、传热、表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、非热觉 六种中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探察穴点为热敏腧穴。 重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。,热敏灸疗法,在上述热敏强度最强的个腧穴 实施艾条温和悬灸，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度每日次，共治疗，第开始每日次，连续治疗，共治疗次（共天）前为个疗程，后为个疗程第个疗程结束后如痊愈可不进入第个疗程,热敏灸与传统灸法的异同,传统灸法,基于腧穴热刺激的一种治疗方法,热敏灸,基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种治疗方法,腧穴热刺激,1.热敏化腧穴2.激发经气运行3.灸量不同,相同点,不同点,探感定位辨敏施灸量因人异敏消量足,病史简介,床号：36姓名：-性别：-年龄：42岁中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症,病史简介,患者因“反复腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于2014.06.09入院生命体征：T:36.4C P:62次/分 R：18次/分 BP：107/60mmHg 疼痛：5分PE:腰椎生理弧度变直，L4-5棘间及右侧棘突旁压痛，击腰试验（+）,挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验左70 右60，加强试验（+）。既往史：混合型颈椎病、高脂血症,病史简介,辅助检查：腰椎间盘CT（06-09本院):L4-5椎间盘突出实验室检查（06-10）：,病史简介,中医辩证 患者平素开车，姿势不正，腰腿筋脉劳损，局部气机阻滞，血行受阻，致经脉痹阻，不通则痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。 腰腿痛/气滞血瘀型,病史简介,予二级护理，低脂饮食，完善相关检查；治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；西医予改善循环、止痛、营养神经、调脂对症处理。用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊,护理诊断,01,02,03,04,护理目标,护理措施,1、 生活起居护理:急性期卧硬板床休息,枕高适宜，双膝、髋关节略曲;指导正确站立、起卧的姿势，活动时带皮腰围; 注意腰背部和颈部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等；协助日常生活护理；戒烟限酒。,护理措施,2、病情观察：观察疼痛的部位、性质及程度；观察双下肢运动及感觉情况；观察药物疗效及副作用；倾听患者主诉。,护理措施,3、饮食护理： 低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如： 红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等；,行气活血的食物,护理措施,4、情志护理： “怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱” 保持愉快乐观的情绪,护理措施,5、耳穴埋豆 选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾，每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。,护理措施,6、中药熏蒸 熏蒸时注意观察病情变化，选择合适的温度，避免烫伤。 熏蒸后注意保暖，补充水分，避免直接吹风，休息30min后方可外出。,护理措施,7、艾灸： 温经通络、行气活血、祛湿散寒。 艾灸时应注意多巡视及询问病人，防止烫伤。,8、缓解期腰背肌功能锻炼：（1）五点式 ：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。,护理措施,可在此插入自己拍的图片,护理措施,（2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,可在此插入自己拍的图片,护理措施,（3） 飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,可在此插入自己拍的图片,护理措施,（4）倒退走 每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤,可在此插入自己拍的图片,护理措施,9、颈椎保健操,拔项法项臂争力仰手观天回头望月双手托天旋肩舒项保健“米字操”,颈椎保健操,拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。,可在此插入自己拍的图片,颈椎保健操,项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。,可在此插入自己拍的图片,颈椎保健操,仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。,可在此插入自己拍的图片,颈椎保健操,回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。,可在此插入自己拍的图片,颈椎保健操,双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,可在此插入自己拍的图片,颈椎保健操,旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。,可在此插入自己拍的图片,护理评价,患者疼痛程度逐渐减轻 6.11 4分 6.12 3分 6.17 2分 6.20 1分患者住院期间躯体活动受限症状减轻，生活自理患者掌握本病和颈椎病保健知识病人掌握本证的饮食需求,健康教育,1)良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。2)脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。3)节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。4)避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力。5)肥胖者应适当减肥。6）坚持行腰背肌锻炼和颈椎保健操，加强锻炼。7）防寒保暖，畅情志。,Thank You !,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,