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常见疾病的康复护理,常见疾病的康复护理,常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理,课 程 目 录,常见疾病的康复护理,课 程 目 录第一节 脑卒中第九节 手外伤的康复常,第一节 脑卒中的康复护理,常见疾病的康复护理,第一节 脑卒中的康复护理 常见疾病的康复护理,一、 概述,脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。,常见疾病的康复护理,一、 概述 脑卒中（cerebral apoplex,二、主要功能障碍及评估,常见疾病的康复护理,二、主要功能障碍及评估常见疾病的康复护理,（一）运动功能评估,脑卒中运动功能评估可采用BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。,常见疾病的康复护理,（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用常见疾病的康复护理,（二）感觉功能评估,痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉,常见疾病的康复护理,（二）感觉功能评估痛温觉常见疾病的康复护理,（三）认知功能评估,注意识别记忆理解思维,常见疾病的康复护理,（三）认知功能评估注意常见疾病的康复护理,（四）言语功能评估,评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。,常见疾病的康复护理,（四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的,（五）摄食和吞咽功能评估,1.临床评估2.实验室评定3.咽部敏感试验,常见疾病的康复护理,（五）摄食和吞咽功能评估1.临床评估常见疾病的康复护理,（六）日常生活活动能力（ADL）评估,脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。,常见疾病的康复护理,（六）日常生活活动能力（ADL）评估 脑卒中患者由于,（七）心理评估,评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。,常见疾病的康复护理,（七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境,（八）社会活动参与能力评估,采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。,常见疾病的康复护理,（八）社会活动参与能力评估 采用社会活动与参与量表,三、康复护理措施,常见疾病的康复护理,三、康复护理措施常见疾病的康复护理,（一）软瘫期的康复护理,1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）,常见疾病的康复护理,（一）软瘫期的康复护理常见疾病的康复护理,2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动,常见疾病的康复护理,2.软瘫期的被动活动 常见疾病的康复护理,（二）痉挛期的康复护理,1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7)（2）被动活动肩关节 和肩胛带(图8)（3）下肢控制能力训练,常见疾病的康复护理,（二）痉挛期的康复护理1.抗痉挛训练 常见疾病的康复护理,（3）下肢控制能力训练,1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、外展控制训练,常见疾病的康复护理,（3）下肢控制能力训练1）髋、膝屈曲练习常见疾病的康复护理,2.坐位及坐位平衡训练,（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练(图9),常见疾病的康复护理,2.坐位及坐位平衡训练 （1）坐位耐力训练常见疾病的康复护理,（三）恢复期康复护理和训练,恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。 帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。,常见疾病的康复护理,（三）恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和,1.平衡训练 （1）坐位左右平衡训练(图10) （2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练(图11) （4）站立平衡训练,常见疾病的康复护理,1.平衡训练 常见疾病的康复护理,2.步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12),常见疾病的康复护理,2.步行训练常见疾病的康复护理,3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13),常见疾病的康复护理,3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患,4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练,常见疾病的康复护理,4.上肢控制能力训练 常见疾病的康复护理,5.改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练(图15) （3）日常生活活动能力（ADL） 训练(图16),常见疾病的康复护理,5.改善手功能训练 常见疾病的康复护理,（四）后遗症期的康复护理,康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。,常见疾病的康复护理,（四）后遗症期的康复护理 康复护理目的是指导患者,1.进行维持功能的各项训练。2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。,常见疾病的康复护理,1.进行维持功能的各项训练。常见疾病的康复护理,（五）言语功能障碍的康复护理,失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。,常见疾病的康复护理,（五）言语功能障碍的康复护理 失语症患者首先可进行听理,（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理,1.摄食训练（1）体位（2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的选择(图17),常见疾病的康复护理,（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.摄食训练常见疾病的康复,2.呼吸肌训练(1)呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。,常见疾病的康复护理,2.呼吸肌训练常见疾病的康复护理,3.颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。,常见疾病的康复护理,3.颈部旋转训练常见疾病的康复护理,4. 防止误咽训练训练,（1）颈部的活动度训练 （2）代偿方法 1）口唇闭合训练(图18) 2）颊肌功能训练 3）舌肌运动训练：代偿方法(图19) 4）吞咽反射的强化： 5）鼻咽喉闭锁不全的训练 6）吞咽医疗操,常见疾病的康复护理,4. 防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练 常见疾病的康复,（七）认知功能障碍的康复护理,认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。 训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。(图20),常见疾病的康复护理,（七）认知功能障碍的康复护理 认知功能障碍常常给患者,（八）心理和情感障碍,1.心理和情感障碍产生的原因 （1）对疾病的认识异常（2）抑郁状态 （3）情感失禁,常见疾病的康复护理,（八）心理和情感障碍 1.心理和情感障碍产生的原因 常见疾病,2. 心理和情感障碍康复护理,（1）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进 行重新调整 （3）认知行为干预(图21) 1）放松技巧 2）音乐疗法,常见疾病的康复护理,2. 心理和情感障碍康复护理 （1）建立良好的护患关系，促进,（九）常见并发症的康复护理 1.肩关节半脱位 2.肩手综合征 3.褥疮的康复护理 4.废用性肌萎缩 5.误用综合征,常见疾病的康复护理,（九）常见并发症的康复护理常见疾病的康复护理,康复教育健康指导（一）康复教育健康指导主要原则 1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.积极治疗原发疾病 3.指导有规律的生活 4.指导病人修身养性，保持情绪稳定 5.争取获得有效的社会支持系,常见疾病的康复护理,康复教育健康指导常见疾病的康复护理,（二）采用多种教育方法 1.计划性教育 2.随机教育 3.交谈答疑式教育 4.示范性教育 5.出院教育,常见疾病的康复护理,（二）采用多种教育方法 常见疾病的康复护理,点击画面，播放偏瘫的康复录像,常见疾病的康复护理,点击画面，播放偏瘫的康复录像常见疾病的康复护理,第二节 颅脑损伤,常见疾病的康复护理,第二节 颅脑损伤常见疾病的康复护理,概 述,颅脑损伤（head injury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。 颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。,常见疾病的康复护理,概 述 颅脑损伤（head injury，HI）,二、主要功能障碍及评估（一）脑损伤严重程度的评估 采用Glasgow昏迷评分标准（Glasgow coma scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。,常见疾病的康复护理,二、主要功能障碍及评估常见疾病的康复护理,（二）运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑卒中相同。（三）脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。,常见疾病的康复护理,（二）运动功能评估常见疾病的康复护理,（四）言语功能评估 失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。,常见疾病的康复护理,（四）言语功能评估常见疾病的康复护理,（五）认知功能评估 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价试验。知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估。,常见疾病的康复护理,（五）认知功能评估常见疾病的康复护理,（六）情绪行为评估 颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。,常见疾病的康复护理,（六）情绪行为评估常见疾病的康复护理,三、康复护理措施（一）生理功能的康复 1.维持营养，保持水、电解质平衡 2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复 3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂,常见疾病的康复护理,三、康复护理措施常见疾病的康复护理,（二）运动功能障碍的康复 与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。（三）言语障碍训练 言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。,常见疾病的康复护理,（二）运动功能障碍的康复常见疾病的康复护理,（四）认知功能障碍训练 1.记忆力训练 （1）PQRST法（2）编故事法2.注意力训练 （1）猜测游戏（2）删除游戏（3）时间感训练,常见疾病的康复护理,（四）认知功能障碍训练 常见疾病的康复护理,3.感知力训练 4.解决问题能力的训练 （1）指出报纸中的信息（2）排列数字（3）物品分类,常见疾病的康复护理,3.感知力训练 常见疾病的康复护理,康复教育及健康指导 （一）全面康复护理（二）社区家庭康复护理（三）健康教育总的指导原则,常见疾病的康复护理,康复教育及健康指导 常见疾病的康复护理,第三节 脑瘫的康复,常见疾病的康复护理,第三节 脑瘫的康复常见疾病的康复护理,概 述 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。,常见疾病的康复护理,概 述,概 述,伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。,常见疾病的康复护理,概 述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍,分 类,根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫根据病情严重程度可分为轻、中、重度。,常见疾病的康复护理,分 类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共,发病率,发达国家约为 2 3，国内06岁儿童脑瘫患病率约为1.86, 目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。,常见疾病的康复护理,发病率 发达国家约为 2 3,康复的基本目标,应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。,常见疾病的康复护理,康复的基本目标 应用各种康复技术，对脑,主要功能障碍 1运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。,常见疾病的康复护理,主要功能障碍,（1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3， 主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。,常见疾病的康复护理,（1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3， 主要病变在椎体束。临床以,（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。,常见疾病的康复护理,（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意,（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。,常见疾病的康复护理,（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系,（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。,常见疾病的康复护理,（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌,（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。 （7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。,常见疾病的康复护理,（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损,2伴随障碍 (1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。 (2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。 (3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。,常见疾病的康复护理,2伴随障碍 (1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有,(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。,常见疾病的康复护理,(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。,(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。 (7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。 (8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,常见疾病的康复护理,(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作,评 估 1健康状态评估 （1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。 （2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。 （3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。,常见疾病的康复护理,评,（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。 （6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。,常见疾病的康复护理,（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早,2躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。,常见疾病的康复护理,2躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿,5日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。,常见疾病的康复护理,5日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估，对确定患儿,第四节 脊髓损伤,常见疾病的康复护理,第四节 脊髓损伤常见疾病的康复护理,脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。,一、概述,常见疾病的康复护理,脊髓损伤（spinal cord inju,概述流行病学,2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤 （补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80，男性为女性的4倍左右。,常见疾病的康复护理,概述流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10,概述病因,（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3其次是交通事故,占22.3另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。（二）非外伤性损伤,常见疾病的康复护理,概述病因（一）外伤性损伤常见疾病的康复护理,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？,我想会出现.出现. ?,常见疾病的康复护理,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能,二、主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍自主神经功能障并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,常见疾病的康复护理,二、主要功能障碍运动障碍 常见疾病的康复护理,评估损伤的评定（一）,损伤水平评定 1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。 2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。,常见疾病的康复护理,评估损伤的评定（一） 损伤水平评定 常见疾病的康复护理,评估损伤的评定（二）,损伤程度评定,根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留 功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。,常见疾病的康复护理,评估损伤的评定（二） 损伤程度评定 根据AS,评估损伤的评定（三）,脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,常见疾病的康复护理,评估损伤的评定（三） 脊髓休克的评定常见疾病的康复护理,评估运动功能的评定,运动评分,ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见表（5-3） 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。,常见疾病的康复护理,评估运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分,评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定,感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）来评定。 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。,常见疾病的康复护理,评估感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定感觉：采用ASI,康复护理措施病区环境,病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床。 病房应备有大小不同的软垫。,常见疾病的康复护理,康复护理措施病区环境 病区应宽敞，病床之间不,康复护理措施急性期（一）,正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、 拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节 应活动20次左右体位变换 ：一般每2小时变换一次,常见疾病的康复护理,康复护理措施急性期（一） 正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘,呼吸及排痰 ：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 大、小便的处理 ： 脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。,康复护理措施急性期（二）,常见疾病的康复护理,呼吸及排痰 ：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 康复护理措施,康复护理措施恢复期（一）,增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。 坐位训练的护理：包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。,常见疾病的康复护理,康复护理措施恢复期（一） 增强肌力促进运动功能恢复,康复护理措施恢复期（二）,转移训练的护理 ：帮助转移和独立转移训练。站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。,常见疾病的康复护理,康复护理措施恢复期（二） 转移训练的护理 ：常见疾病的康复,ADL的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。 心理护理,康复护理措施恢复期（三）,常见疾病的康复护理,ADL的护理康复护理措施恢复期（三）常见疾病的康复护理,并发症的护理 （一）,下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理,常见疾病的康复护理,并发症的护理 （一） 下肢深静脉血栓的护理常见疾病的康复护理,异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。 压疮 ：以预防为主全身状况即营养，保证足够的营养及水分。按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法,并发症的护理（二）,常见疾病的康复护理,异位骨化并发症的护理（二）常见疾病的康复护理,康复教育,教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。 教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划,常见疾病的康复护理,康复教育 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理,（表5-1） ASIA损伤分级 损伤程度 临床表现A 完全损伤 S4S5无感觉和运动功能B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4S5有感觉功 能但无运动功能C 不完全损伤 D 不完全损伤E 正常,常见疾病的康复护理,（表5-1）常见疾病的康复护理,表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级,常见疾病的康复护理,表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度,第五节 周围神经病损,常见疾病的康复护理,第五节 周围神经病损常见疾病的康复护理,周 围 神 经,脑神经,脊神经,自主神经,多为混合性神经,感觉纤维,运动纤维,自主神经纤维,周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成,一、概述基础知识,常见疾病的康复护理,周 围 神 经脑神经 脊神经 自主神经 多为混合性神经 感觉,概述定义,周 围 神 经 病 损,周围神经损伤(peripheral nerve injury),神经病(neuropathy),周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等,神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。,常见疾病的康复护理,概述定义周 围 神 经 病 损 周围神经损伤(periph,“神经”居然这么脆弱！那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！,那就一起学习吧！,常见疾病的康复护理,“神经”居然这么脆弱！那就一起学习吧！常见疾病的康复护理,主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 反射改变,自主神经功能障碍,常见疾病的康复护理,主要功能障碍运动障碍 自主神经功能障碍常见疾病的康复护理,评估,运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。 ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行 ADL评定。 电生理学评定,常见疾病的康复护理,评估 运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、常见疾,康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。,康复护理措施综述,康复分期：,早期康复,恢复期康复,促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。,5-10天,常见疾病的康复护理,康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进,康复护理措施 早期康复,保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少12次 。 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带 包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。,常见疾病的康复护理,康复护理措施 早期康复 保持良肢位： 应用矫形器、石膏托,康复护理措施 恢复期康复（一）,神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理， 防止感染或烫伤。 肌力训练 ：受损肌肉肌力为01级时进行被动运动 。受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及 器械性运动。受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。,常见疾病的康复护理,康复护理措施 恢复期康复（一） 神经肌肉电刺激疗法 ：注意,ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢 练习踏自行车、踢球动作等 。 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 感觉功能训练,康复护理措施 恢复期康复（二）,常见疾病的康复护理,康复护理措施 恢复期康复（二）常见疾病的康复护理,康复教育,指导患者学会日常生活活动自理 。 教会患者在日常生活活动中 的防护措施。 指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训 练贯穿于日常生活活动中，处进功能早日 恢复。,常见疾病的康复护理,康复教育 指导患者学会日常生活活动自理 。常见疾病的康复护,第六节 骨折后康复,常见疾病的康复护理,第六节 骨折后康复常见疾病的康复护理,学习目标,能掌握骨折主要功能障碍能了解康复功能评估能掌握康复护理措施能指导不同骨折患者进行功能锻炼能进行康复健康教育,常见疾病的康复护理,学习目标能掌握骨折主要功能障碍常见疾病的康复护理,一、概述,骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离骨折后长期固定可使患者,常见疾病的康复护理,一、概述骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离常见疾病的康,二、主要功能障碍及评估,主要功能障碍肢体肿胀肌肉萎缩、肌力/耐力下降关节内粘连或韧带退变失去弹性全身各系统功能下降心理障碍：焦虑、抑郁,常见疾病的康复护理,二、主要功能障碍及评估主要功能障碍常见疾病的康复护理,评估,骨折复位愈合情况ROM肌力/耐力肢体长度/周径感觉功能ADL能力,常见疾病的康复护理,评估骨折复位愈合情况常见疾病的康复护理,三、康复护理措施,根据骨折愈合过程，可分为早期中期后期三阶段。,常见疾病的康复护理,三、康复护理措施根据骨折愈合过程，可分为早期中期后期三阶,骨折固定期（早期）,早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折康复方法： 被动主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 物理治疗,常见疾病的康复护理,骨折固定期（早期）早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折常见,骨痂形成期（中期）,中期目标: 消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:维持及扩大关节活动范围和力量由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动,常见疾病的康复护理,骨痂形成期（中期）中期目标: 常见疾病的康复护理,临床愈合期（后期）,后期目标：防止瘢痕组织粘连恢复受累关节的关节活动度最大范围ROM增强肌力、耐力、协调性和灵巧性,常见疾病的康复护理,临床愈合期（后期）后期目标：常见疾病的康复护理,康复方法,恢复关节ROM：主动运动 助力运动/被动运动 关节功能牵引恢复肌力物理治疗作业疗法：ADL、职业前训练,常见疾病的康复护理,康复方法恢复关节ROM：主动运动,常见康复训练图谱肩关节主动训练(一),手持重物摆动,徒手体操,常见疾病的康复护理,常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操常,肩关节主动运动(二),利用器械,常见疾病的康复护理,肩关节主动运动(二)利用器械常见疾病的康复护理,肩关节被动运动,内外旋,屈曲外旋,前屈后伸,常见疾病的康复护理,肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸常见疾病的康复护理,肘关节和前臂活动度训练,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,前臂被动旋前旋后,常见疾病的康复护理,肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后,腕关节活动度训练,主动前臂旋前外推手掌,被动屈腕,被动尺偏,常见疾病的康复护理,腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏常见疾病,髋关节活动度训练,主动屈曲,主动外旋外展,被动内旋,被动后伸,常见疾病的康复护理,髋关节活动度训练主动屈曲主动外旋外展被动内旋被动后伸常见疾病,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,常见疾病的康复护理,膝关节活动度训练维持伸直改善活动度常见疾病的康复护理,踝关节活动度训练,背屈,内翻,常见疾病的康复护理,踝关节活动度训练背屈内翻常见疾病的康复护理,三、健康教育,活动量活动应为恢复肢体生理功能为中心准确的运动障碍的关节加强营养注意心理调试,常见疾病的康复护理,三、健康教育活动量常见疾病的康复护理,例题,选择题1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用 A等张运动 B等长运动 C被动运动 D等速运动 E助力运动 2为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？A 锻炼间期的恢复时间B 每组锻炼的重复次数C 每次锻炼持续时间D 锻炼强度 E每次锻炼速度病例题: 50岁的王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。,常见疾病的康复护理,例题选择题常见疾病的康复护理,第七节 颈椎病,常见疾病的康复护理,第七节 颈椎病 常见疾病的康复护理,颈椎病,概述定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现,常见疾病的康复护理,颈椎病概述常见疾病的康复护理,病因,病因多样病理过程复杂,常见疾病的康复护理,病因病因多样常见疾病的康复护理,临床表现,神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型颈型,常见疾病的康复护理,临床表现 神经根型常见疾病的康复护理,主要功能障碍,神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型及颈型不影响四肢功能 。,常见疾病