急性阑尾炎医学知识培训课件.ppt
急性阑尾炎医学知识,急性阑尾炎医学知识,重点和难点,重点：急性阑尾炎的临床表现难点：急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断,2,急性阑尾炎医学知识,重点和难点重点：急性阑尾炎的临床表现2急性阑尾炎医学知识,教学形式,理论：课堂讲授案例：讨论互动PBL思考模式引导课后阅读,3,急性阑尾炎医学知识,教学形式理论：课堂讲授3急性阑尾炎医学知识,临床病例,李某，男性，28岁入院30小时前中上腹隐痛不适，休息后不缓解，入院前10小时起腹痛转移至右下腹并固定于此，且腹痛明显加重。患者自起病腹泻4次，入院时测体温37.8查体：全腹软，右下腹可及压痛和反跳痛，肝肾区无叩痛辅助检查：血常规： WBC 16.8*10/9 /L ，N% 88%，余指标正常尿常规：正常,4,思考一,病例特点？,1. 腹痛（转移性右下腹痛）,2. 右下腹压痛和反跳痛,临床检验：炎症指标增高,急性阑尾炎医学知识,临床病例李某，男性，28岁4思考一病例特点？1. 腹痛（转,初步诊断,急 性 阑 尾 炎,5,急性阑尾炎医学知识,初步诊断急 性 阑 尾 炎5急性阑尾炎医学知识,6,急性阑尾炎医学知识,6一 解 剖四 临床诊断五,7,一、 解 剖,急性阑尾炎医学知识,7一、 解 剖急性阑尾炎医学知识,8,阑尾（appendix）位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇合处。体表投影约在肚脐与右髂前上棘中外三分之一交界处。,急性阑尾炎医学知识,8阑尾（appendix）位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约510,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析）,思考二,脐周痛:炎症早期,阑尾管腔阻塞, 管壁剧烈收缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症进展,痛觉兴奋性增加,刺激脊髓背根的体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹,炎症波及腹膜壁层,出现腹膜刺激痛,此时出现右下腹压痛,反跳痛和肌卫,9,急性阑尾炎医学知识,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？思考二脐周痛:炎症早期,10,二、 病 因,急性阑尾炎医学知识,10二、 病 因急性阑尾炎医学知识,11,梗阻 淋巴滤泡增生、粪石、 异物、炎性狭窄、蛔虫、 肿瘤等,细菌 革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,急性阑尾炎医学知识,11梗阻 淋巴滤泡增生、粪石、,12,三、 临床病理分型,急性阑尾炎医学知识,12三、 临床病理分型急性阑尾炎医学知识,13,急性单纯性阑尾炎 炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿,急性化脓性阑尾炎 炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围脓性渗出，形成局限性腹膜炎,急性阑尾炎医学知识,13急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎医学知识,14,坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿 大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块,急性阑尾炎医学知识,14坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎医学知识,15,四、 临 床 诊 断,急性阑尾炎医学知识,15四、 临 床 诊 断急性阑尾炎医学知识,16,腹痛：转移性右下腹痛 胃肠道症状 全身症状,（一）症状,腹部体征： 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹压痛性包块,（二）体征,急性阑尾炎医学知识,16 腹痛：转移性右下腹痛（一）症状 腹部体征：,急性阑尾炎的辅助查体,结肠充气试验(Rovsing 征),闭孔内肌试验（Obturator 征）,腰大肌试验（ Psoas 征）,17,急性阑尾炎医学知识,急性阑尾炎的辅助查体结肠充气试验(Rovsing 征)闭孔内,18,血常规：白细胞 ，中性粒 尿常规：阴性，有时有13个红（白）细胞/HP 影像学检查：B超、CT等,（三）实验室检查,急性阑尾炎医学知识,18 血常规：白细胞 ，中性粒（三）实验室检查急性,19,急性阑尾炎医学知识,19急性阑尾炎医学知识,20,五、 鉴 别 诊 断,急性阑尾炎医学知识,20五、 鉴 别 诊 断急性阑尾炎医学知识,21,内科急腹症：急性胃肠炎 外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆囊炎 妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 卵巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎 儿科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、美克尔（Meckel）憩室炎、 肠套叠 其它：回盲部肿瘤等,需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症,急性阑尾炎医学知识,21 内科急腹症：急性胃肠炎 需要与急性,急性阑尾炎医学知识培训课件,23,特点：转移性右下腹痛？,疑点：中上腹疼痛剧烈，全腹多处压痛， 且有广泛的腹膜刺激征！,急性阑尾炎医学知识,23特点：转移性右下腹痛？ 疑点：中上腹疼痛剧烈，全腹,24,进一步如何处置以明确诊断？,追问病史，完善必要检查,追问病史：患者平素工作忙，三餐不规律，有长期“胃病”史，2年前曾行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡,进一步必须完善的检查：腹部立卧位平片,该患者腹部立位平片提示双侧膈下游离气体，考虑消化道穿孔剖腹探查证实为十二指肠球部溃疡穿孔,急性阑尾炎医学知识,24进一步如何处置以明确诊断？追问病史，完善必要检查,25,腹痛性疾病的诊断需严格遵守循证医学，全面了解症状，查明体征，询问相关病史和进行必要的辅助检查。尤其对于存在疑点的环节，需反复验证查实，做出最终诊断前多思索几遍，以得出正确的结果,诊病如用刑，误可隔死生,急性阑尾炎医学知识,25 腹痛性疾病的诊断需严格遵守循证医学，全面了解症状,26,六、 治 疗,急性阑尾炎医学知识,26六、 治 疗急性阑尾炎医学知识,27,手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一经确诊应早期实行阑尾切除术 非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌者,急性阑尾炎医学知识,27 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一经确,传统阑尾切除术McBurney(1889),阑尾手术方式,28,急性阑尾炎医学知识,腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm传统阑尾切除术阑尾手术方,29,急性阑尾炎医学知识,29急性阑尾炎医学知识,30,微创：腹腔镜阑尾切除术,急性阑尾炎医学知识,30微创：腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎医学知识,31,急性阑尾炎医学知识,31急性阑尾炎医学知识,32,急性阑尾炎医学知识,32急性阑尾炎医学知识,33,七、 常见并发症,急性阑尾炎医学知识,33七、 常见并发症急性阑尾炎医学知识,思考四,急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？,34,急性阑尾炎医学知识,思考四急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？ 出血处 理34急,黄家驷外科学 第7版 人民卫生出版社,外科学临床实习指南 科学出版社,克氏外科学 第18版 Appendicitis,建议读物,1,2,3,35,急性阑尾炎医学知识,黄家驷外科学 第7版 人民卫生出版社,36,谢 谢,急性阑尾炎医学知识,36谢 谢急性阑尾炎医学知识,
