尿液检查的临床意义与诊断ppt课件.ppt
尿液检查的临床意义与诊断思路,府谷县人民医院肾脏内分泌科高世平,泌 尿 系 统,肾脏的结构,肾小球,肾小球,肾小球超微结构-电镜,Glomerular Filtration:,L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium),GBM,Glomerular Capillary Lumen,Bowmans Capsule Space,+,Collagen IVLamininFibronectinEntactinetc.,Blood CellsProteins3.6nm/70,000MW,Plasma - ProteinsFILTRATE,肾小球超微结构-电镜,肾小球超微结构,肾小球模式图,尿液检查,1.尿量检查2.尿化验检查3.尿沉渣显微镜检查4.尿比重/渗透压检查,尿常规,24h尿蛋白定量,尿红细胞,尿白细胞,上皮细胞,管 型,尿改变,尿量,尿质,少尿、无尿,多尿、夜尿,血尿 、白细胞尿,管 型 尿,低渗透压（比重）尿,尿沉渣,尿量测量,蛋 白 尿,尿常规尿蛋白定量,尿液检查,尿量改变-尿量减少/无尿,尿量减少,肾前性,肾 性,肾后性,有形成分少,有形成分少,有形成分多,逐 很渐 少减 无少 尿,突然减少无尿,时有时无,尿量减少-肾前性（微小病变、胶渗压 ）,尿量减少-肾前性（膜性肾病、胶渗压 ）,尿量减少-滤过率下降（膜内）,尿量减少-滤过率下降（膜增）,尿量减少-滤过率下降（膜增）,尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）,尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）,尿量减少-滤过率下降(新月体形成),尿量减少-肾小管坏死,尿量减少-肾小管坏死,尿量减少-肾后性,尿量减少-肾后性（膀胱移行细胞癌）,尿 量 增 多,尿量增多,肾小管坏死恢复期,夜尿增多,低渗透压,肾血管病,肾小管萎缩,肾小管上皮细胞再生,肾小管萎缩,尿 质 检 查,尿质改变-尿常规检查,尿比重及PH值,十分不准 无意义,红细胞、白细胞,易出假阳性,管型及上皮细胞,不能检查,蛋白及葡萄糖半量检查,试纸浸尿机的局限性,可靠 意义大,尿质改变-尿常规检查,临床意义,尿蛋白阳性,肾小球疾病,小管间质疾病,肾血管疾病,泌尿系感染,原发继发,尿糖阳性,近端肾小管损伤,尿质改变-尿常规检查,尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为 “+”，无法判断疗效绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量,尿蛋白半定量检查的局限性,尿质改变-尿常规检查,尿糖阳性注意事项,必须监测血糖,血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后,尿质改变-尿常规检查,标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检尿标本保存时间不要超过24小时除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查,注意事项,尿质改变-尿沉渣检查,尿质改变-尿沉渣检查,3000转/min 5分钟,观察内容,红 细 胞/HP,白 细 胞/HP,上 皮 细 胞/HP,管 型/LP,方 法,尿质改变-尿沉渣检查,红尿细胞尿,尿红细胞,大于3个/HP,镜下血尿,肾 性-变形红细胞,外科性-均一红细胞,细菌学检查,影像学检查,肾 穿 刺,血尿形成机理,尿质改变-尿沉渣检查,外科性血尿与肾性血尿的鉴别,分 类,临 床 特 点,机 理,治 疗,尿色鲜红 淡红 镜下血尿,GBM断裂,GBM修复,肾 性,尿色鲜红 淡红 消失,血管破裂,止 血,外科性,尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查,血尿,镜下血尿,肉眼血尿,伴血丝、血块,无血丝、血块,外科性,肾 性,形态均一,外科性,形态不一,肾 性,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿试纸条BLD（）,重复试纸条检查,结束（除外间断血尿）,尿沉渣检查,正常形态红细胞,变形红细胞或红细胞管型,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,+,-,肾活检病理检查,影像学、细菌学检查,血尿的鉴别诊断,尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）,红细胞尿,肾 性,外科性,增殖性肾小球疾病,泌尿系肿瘤,泌尿系感染,泌尿系结石,出血性疾病,鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95以上,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。检测方法10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜增）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,肾小管白细胞管型-肾盂肾炎,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-肾小管炎,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-肾小管炎,尿质改变-尿白细胞临床意义,肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、 肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等； 输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、 异物等,肾脏疾病,尿质改变-尿白细胞临床意义,尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；肾小球疾病,肾脏疾病,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,肾周炎症或脓肿输尿管周围炎症或脓肿阑尾脓肿输卵管卵巢炎症或脓肿结肠或盆腔脓肿,泌尿生系邻近组织和器官疾病,尿质改变-尿白细胞临床意义,女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞， 多为白带污染；白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；,鉴别诊断,尿质改变-尿白细胞临床意义,对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查； 白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助于鉴别：,鉴别诊断,尿质改变-尿白细胞临床意义,急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿 。,鉴别诊断,尿质改变-尿磷状上皮细胞,尿质改变-尿小圆上皮细胞,尿质改变-尿上皮细胞（磷状、小圆）,尿质改变-尿上皮细胞,小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致,临床意义,尿质改变-尿草酸钙结晶,尿质改变-尿草酸钙结晶,尿质改变-尿酸结晶,尿质改变-尿磺胺药结晶,尿质改变-尿结晶,盐类结晶多无意义磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）,临 床 意 义,尿沉渣检查,报告内容,红细胞,白细胞,上皮细胞,管 型,个/HP,是否均一、形态、变形率,个/HP,偶见成堆或满视野,个/HP，或满视野,透明、颗粒（粗细）、细胞/LP,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,临床意义,只有一个透明管型之外的任何管型,即有意义（多在盖玻片四周）,有一个颗粒管型即提示肾小球疾病,尿质改变-尿沉渣检查,注意事项,女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性,活动后留尿检查可避免假阴性,尿质改变-尿比重/渗透压降低,尿比重,单位容积尿中所含容质的质量,气 温：,尿 糖：,尿蛋白：,（ 21度）每增减3度增减0.01,影响因素,每增加10g增加0.04,每增加10g增加0.03,尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数,检测立法：禁水12小时，留取第二次尿,尿质改变-尿比重/渗透压降低,临床意义,缺血性肾病,慢性肾小管疾病,肾小球疾病终末期,肾小管浓缩功能减退,良性肾小动脉硬化症,尿质改变-24小时尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量蛋白定量一定要有质控,尿质改变-24小时尿蛋白定量,临床意义,大于3.5g/d,13g/d,小于1g/d,肾小球疾病,肾小球疾病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小球疾病,肯定,支持,可见,多见,可见,小 结 1.尿沉渣检查非常重要，尿常规 潜血意义有限2.无菌性白细胞尿有重要价值 2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、 治疗、推断预后的主要依据之一,谢 谢,
