妊娠期高血压疾病病人的护理课件.pptx
妊娠期高血压疾病病人的护理,妊娠期高血压疾病,病例,35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。 病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。 检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（+）。 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.怎样处理及护理？,病例 35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,【概念】,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.,妊娠期特有的。发生率国内9.4%,国外7%12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。,妊娠期特有的。,【护理评估】,（一）健康史 1.病因学说 （1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。 （2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。,【护理评估】（一）健康史,（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。 （4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 （5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。,（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起,2.高危因素 精神过分紧张或受刺激；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；年轻或高龄初产妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；营养不良及体型矮胖（体重指数0.24）；子宫张力过高；家族中有高血压或妊高征病史。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。,2.高危因素,3.病理变化,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂死亡。,心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，,是护士观察病情的主要内容之一。（1）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（3）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,（二）身体状况,1.临床表现,是护士观察病情的主要内容之一。（二）身体状况1.临床表现,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；,（二）身体状况,(1)妊娠期高血压 BP140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,2.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度,（二）身体状况(1)妊娠期高血压 BP140/90mmH,(2)子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,(2)子痫前期,子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子 痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。,(3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。,子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产,(4)慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L。(5)妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,(4)慢性高血压并发子痫前期,3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。,子痫惊厥后咬伤造成舌血肿,子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影,3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘,（三）心理-社会状况 孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。,（三）心理-社会状况,2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。,（四）辅助检查 1.尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。,2.血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓,4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为23，若变为12，甚至14时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。,4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常,（五）处理要点治疗目的：控制病情、延长孕周、保障母儿安全。治疗原则：降压、解痉、镇静、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗2448h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。,（五）处理要点,【护理诊断】,1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。 2.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。,【护理诊断】 1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠,【护理目标】,1.孕妇血压是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。,【护理目标】 1.孕妇血压是否得到有效控制，生命体征是否,1、轻度妊娠高血压综合征 （1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。,【护理措施】,1、轻度妊娠高血压综合征,2、中、重度妊高征的护理,（1）一般护理 卧床休息。 环境安静，避免各种刺激。 准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 测血压：4小时/次。,2、中、重度妊高征的护理（1）一般护理,注意自觉症状。胎动、胎心及子宫张力。限制食盐3克/天；测体重1次/天（隔日）。计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。,注意自觉症状。,（2）用药护理,首选解痉药为硫酸镁，其作用机制为：镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉之间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛状态；通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,（2）用药护理首选解痉药为硫酸镁，其作用机制为：,使用硫酸镁的注意事项 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（510min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以11.5g/h为宜。用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,使用硫酸镁的注意事项,镇静：常用镇静药物有地西泮，剂量一般为2.5-5mg，口服3次/天，苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等镇静药物有很好的抗抽搐、抗惊厥作用，可用于控制或预防子痫发作。但分娩前6小时宜慎用，因该药可抑制胎儿呼吸。降压：降压药物适用于：1）血压160/110mmHg或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者。2）原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。用药原则为：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量和子宫胎盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过低。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、肼屈嗪、甲基多巴、硝普钠等。利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿孕妇。常用药物有呋塞米、甘露醇等。,镇静：常用镇静药物有地西泮，剂量一般为2.5-5mg，口服3,（3）子痫患者的护理,最严重协助医生控制抽搐。专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。减少刺激，以免发生抽搐。,（3）子痫患者的护理最严重,严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后2448小时内引产；子痫患者控制后612小时终止妊娠，护士应做好准备。,严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。,3、产时及产后护理：,（1）阴道分娩： 第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； 第二产程：缩短产程； 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； 重者产后仍需用硫酸镁治疗。,3、产时及产后护理：（1）阴道分娩：,（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。,（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。,4、妊高症的预防,（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。,4、妊高症的预防（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；,5.健康指导 （1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙12g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。（3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。（4）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。,5.健康指导,【护理评价】,1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤。 2.孕妇焦虑是否减轻，能否积极配合治疗和护理。 3.孕妇水肿是否减轻或消失。 4.孕妇并发症是否得到及时发现和正确处理。,【护理评价】 1.孕妇病情是否得到良好控制，有无母儿受伤,病例分析参考答案,1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。 2.处理要点 立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁），酌情应用镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊娠。 3.护理措施（略）,病例分析参考答案 1.最可能的诊断 妊娠期高血压疾病,这是一个副标题,感谢大家的聆听！,感谢聆听,这是一个副标题感谢大家的聆听！感谢聆听,
