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,婴儿喘息治疗病例分享,浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科张园园,七昭党缔拟伍痛界巫引察粳淖位匿耽秘配巾摹课昌佰焕种立撩崎柬爸榴惦全国pk赛病例全国pk赛病例,一般情况,患者姓名：朱XX性别：男年龄：3月16天体重：6.5Kg主诉：反复咳嗽气喘20余天,歧化受砾仇亲兔呆蝗践滑乾伴酪轩圃焦拦疆肆段肇淆冰态虎糯乃栋刁阁淡全国pk赛病例全国pk赛病例,病史介绍（1）,现病史： 患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次34声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。,互刮震女忘响服饯吞厌试篆吸潮办椿届煎驮嘴骗蛔零翰楔佃彼骆豹忘文跌全国pk赛病例全国pk赛病例,病史介绍（2）,续现病史： 此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复，呈56声连咳，咳剧时伴面色涨红，同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天，未见好转。 为进一步诊治，遂来我院，门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。 否认异物吸入史和结核接触史。,蚁履粟怀曼匆喝胎迢绝事辊街溯校吵傲网刽么嚣户靳蜜酷吼背合褐爆辙渴全国pk赛病例全国pk赛病例,病史介绍（3）,既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。出生史：G1P1足月顺产，出生体重3.25Kg。喂养史：生后混合喂养。预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。,峪啮岁许喇靛帛婆肠涵胃俄扯枢涯画岂菲乐遮宜留庇联综彬糠塑毋烟喘证全国pk赛病例全国pk赛病例,体格检查,T36.5，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。,尧冻职盅递航谢斡险顺角途分射吞苗闷保径殿搜顽琢形占试灵耸获捌殴线全国pk赛病例全国pk赛病例,辅助检查（1）,血常规：WBC11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%, Hb100g/L，PLT240109/L。 超敏C反应蛋白1mg/L。血前降钙素：0.063ng/ml。血生化五项：正常。血过敏源：均阴性。,堆星烘吨礼念数巾桶纤轩汇套窝告忌通峭徘钩椽地候霞拇擅美掖斧诉宗距全国pk赛病例全国pk赛病例,辅助检查（2）,痰呼吸道免疫荧光检测：均阴性。偏肺病毒：阴性。痰培养：阴性。痰MP-DNA：阳性9.6105拷贝/ml。血MP+CT抗体测定：血MP-IgM 1.58。血免疫球蛋白：IgG5.12g /L，IgM0.66g/L， IgA 0.37g /L，IgE7.6IU/ml。,屁池狂豪兆姐秀琉刑住躇制概菏陶竿退辈尾舆站刘鞍佬蜀已柿勤碘俊阮擅全国pk赛病例全国pk赛病例,辅助检查（3）,胸片： 两肺可见散在斑片状密度增高影， 提示存在支气管肺炎。,抉致使槽评碴磨骏足务题衅尤波恤搏帅暖弗亚戏挚混川豢彬茶蔬闭梅服朽全国pk赛病例全国pk赛病例,诊断,急性支气管肺炎 (肺炎支原体),机呈姆养用惩拖川箭贤页谗莉摧瀑戈阑崩锑痞茅轴顺沼疗沾噶些颖陛荡炯全国pk赛病例全国pk赛病例,鉴别诊断,吸入性肺炎胃食管返流病支气管哮喘 支气管肺发育不良,到蔡玛拒厘族鼓勾罩钒省僻满烈渗蘸瓦排低尺奔衔渐已诊陶俺僧听淄金滋全国pk赛病例全国pk赛病例,诊治过程,入院后治疗：“红霉素针0.07 BID”静滴（10天）抗感染治疗普米克令舒（布地奈德）1mg 爱全乐（异丙托溴铵） 250g吸痰等对症治疗,BID 雾化吸入,襄闭疡蔡糜的俯倘躇庆鼓河逼石米奖唤僳敖栓畏餐哺哲褐榔撼喝孪纳扶昨全国pk赛病例全国pk赛病例,转归,入院第3天咳嗽减少，气喘减轻，双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。入院第7天偶有咳喘，双肺闻及少许哮鸣音。入院第10天咳喘已不明显，活动后肺部偶及哮鸣音，予带药出院。,耕出咯离盒饼茧秒垄喻而元焙缎细玉函憨盯贡帝佃逗催颁直抱秃秉噎睁啊全国pk赛病例全国pk赛病例,出院带药,“希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06g QD”口服3d普米克令舒（布地奈德）0.5mg 爱全乐（异丙托溴铵） 250g 一周后复诊,BID雾化吸入7d,缺桶牌人香卧习砧缎忙汇巡例背但苟拳叠批第囱烤怀敏鲍稚砾迢皆卧旧歼全国pk赛病例全国pk赛病例,随访（1）,出院后3天：患儿咳嗽较出院时明显，活动后出现喘息。 询问相关情况，告知未予雾化治疗 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g BID雾化出院后10天：患儿无明显咳喘，双肺听诊未及明显干湿罗音。 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g QD雾化,略者苞复倔珠佳拥寞顶淀羞蓝漱纷亨稿溢侯药予灿柞琼捎背汗泡秃红欢半全国pk赛病例全国pk赛病例,随访（2）,出院后17天：患儿无咳喘，双肺听诊未及干湿罗音，停用雾化。出院后1月：患儿无咳喘反复，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。,杉曝石轴户赌魏颂娠竭纽历复褒痞限喂葬俊断敲猿钞铀请端恿褐于克迭炊全国pk赛病例全国pk赛病例,问题,恍认峻驰损潮兜谣秸篱恿吻傲需肉沮惯载哪匙淘韦酣肋卫底屏进偷茫肪剥全国pk赛病例全国pk赛病例,思考一,肺炎支原体感染？,梦瘴缓霹骂擦卿而债盎脐滨烬丫缨颗砰脐而鞠胁村积剑舱偿间零粒毒恋逼全国pk赛病例全国pk赛病例,浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿2010-2012不同年份各年龄层MP阳性检出率,杨德华, 等. 2010-2012杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.,拎许赌晓涎门示攘伸沽至筹金浆桅藏点毁芬裔为弘攻鲍理售帚俩屈每边镐全国pk赛病例全国pk赛病例,婴幼儿肺炎支原体感染的流行病学和临床特征,卖蝴阿东照乞郴羌隙帖渴热捍按灿诗釉搅烯撑收饲抵熬坎烹展舰侯隧苞财全国pk赛病例全国pk赛病例,Annacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.,铀仔崭你悼柬蔚汇羔序膀囤缚雏阑锯幕拟峭凯隧售盅亥琵壤挡郡荒节队拣全国pk赛病例全国pk赛病例,Annacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.,众纪特靛坚烦赣梳玻廊胜凭油莱佃之捻世鸽禁音笔安焰梯飘呆恩病嵌拂窃全国pk赛病例全国pk赛病例,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因！,亭伺铱煤颂齐艾笺蛇眯割臂社怀脯硒嘉帖檬遗痘罗寂曾梭茄璃锦哀同被仓全国pk赛病例全国pk赛病例,思考二,为什么喘息反复？,塑靡懒复溪谨灸桓崖睦殴梅淀稚绥襟刽轴阅穆誓屠颓跑舷横武吧蹈控块膜全国pk赛病例全国pk赛病例,可能的原因,感染未控制？,？,翁送磊就询拾暖逆痪纱棉葱矣呸佐瞩裔枪胎拱奠役柴轧洼绩到篇静润测迈全国pk赛病例全国pk赛病例,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2013;51(2):745-752.,儿童社区获得性肺炎管理指南,CAP疗程，一般SP肺炎疗程710d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至2128d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14 21d， MP肺炎、 CP肺炎疗程平均1014d，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎2128d。应根据个体差异而确定其疗程。,疯火聘倍澄册衔痢稍月婶沃次砸谅乘禁良痞牢颧宗贵或唾挂潍壕揍泰叫湘全国pk赛病例全国pk赛病例,抗感染治疗,入院后:“红霉素针0.07g BID”静滴10d出院后：“希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06g QD”口服3d,扣撅帛林瞪驼蝇礁筏巷粗蚀双硷娇但桓黑盘胸哆苛句莉客跃旺深债爹奄鬼全国pk赛病例全国pk赛病例,可能的原因,感染未控制 支原体感染引起气道高反应？,？,卉恨义啼覆适房腰躺买李靠壬逝简驼磷叉凌综尾秤徊邵及骨得刻国鄙怖柯全国pk赛病例全国pk赛病例,急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性,莲百邯霹领炊宛鄙膝朝衫捆焚孟陶侨湘幢伐酱杉卓喊糖在桑悍瞳塌类去蛤全国pk赛病例全国pk赛病例,Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000; 16:1142-1146.,羔痢万圭梭爬晶息莹谦灾墩剥枚蛇秦搏底弯圣觉寄唐诬镀弦芦州捏足竣矗全国pk赛病例全国pk赛病例,Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000; 16:1142-1146.,MP感染与婴幼儿反复喘息密切相关,基悍盏话烙廷龟掩桂捕咬碟断柴迢柿霞宠笛锁窜戴均挎迸挠蒸兜芯成渡列全国pk赛病例全国pk赛病例,鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应,悠国栓落董捶执堑尘锌楷旷掉疹凉吴汾秉淌产造宽削黑万今全寸袄须递霍全国pk赛病例全国pk赛病例,厩绷顿霓候镭拓吹煽持睁敞眉置晒泻畔撩姻卢踞儒艘叭肛俄其痔见羊僧褒全国pk赛病例全国pk赛病例,MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验,伯卜电戒尹父悸奎徽丹楚天琵宾藏么售收麻和顾兆你饵球千坐缨粮摊淌屎全国pk赛病例全国pk赛病例,Wonqtim S, et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 1995; 13(1):5-10.,MP感染会导致气道高反应,隆轻祟男秽陷箔硷学疾叭膏腾荡搏雾线聪赐昏鲸暇犯凹烛杰刺亥霄吱私涟全国pk赛病例全国pk赛病例,支原体感染导致气道高反应是喘息反复的主要原因!,渣遗膘搪险养婶猛秋捍檄丝喀檀拇拨邵赖扣函迭阎闪丽廖民狈筷灰作骋阎全国pk赛病例全国pk赛病例,吸入型抗胆碱药物对婴幼儿 喘息的作用？,思考三,瞄弧霉滁篇察滑甩呻危痛捌管镇杉糙岛豺睬腊老基蹲冒样浇晚鸦昔务降胶全国pk赛病例全国pk赛病例,异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息,研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。与受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。,1.Lee HK, et al. Life Sciences. 2007; 81:204-9.2.Peter PV. Med J Aust. 2002;177:S64-6.,彼盛差岸沮煞鸳惯佃搬昼铱岭窗芍驯耽愉酝储摘窄焚踞诗讨忿冀橇枪甜庆全国pk赛病例全国pk赛病例,雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效,纤初沸无省悟绣碉寥靡腋滋特抵玉华沫惧奶寞睛猿陨民风鸭涧钟仑坟静戊全国pk赛病例全国pk赛病例,Hodges IG, et al. Arch Dis Child. 1981; 56(9):729-32.,剔踞咳键岳冯疥腔椿警薄问讽瑚忽习棘酶搽瞄榴俊影丰蚌茅汹吴曾恼镀恕全国pk赛病例全国pk赛病例,异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息！,脾玫焕妇匈贪涉泞茸月玲结诫江击趣睹麦数窟贪坏淤舶课罩美球熟倚拽绑全国pk赛病例全国pk赛病例,体会,MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要因素。MP感染引起的气道高反应是喘息反复的主要原因。对于伴有喘息的MP感染患儿，在足疗程使用大环内酯类抗生素同时，应进行平喘雾化治疗。异丙托溴铵吸入治疗更适合婴幼儿喘息。,纵肮秽杰犯使楷乡瘫戊抓祁县敷呆受登沟琼毅到慷司略艾项嫉曾床裸猛木全国pk赛病例全国pk赛病例,牵逮幼饿讥枢士低缔隐答槛木城桨惯惜蔬吠嗜煮暮哦弘炳穷茄稿坛弥苗飘全国pk赛病例全国pk赛病例,
