呼吸衰竭病人护理查房课件.ppt

呼吸衰竭病人的护理查房,川北医学院附院 ICU,呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU,护理诊断,？,护理诊断？,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 营养失调焦虑睡眠剥夺 有皮肤完整性受损的危险潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克,与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽无力及气管插管有关,与建立人工气道、极度衰弱有关,低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。,与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。,与ICU环境有关。,护理诊断气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和,氧疗休息与活动 病情观察根据血气分析结果调节呼吸机参数用药护理心理支持促进有效通气,气体交换受损的护理措施,氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO235%）氧气；型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（ FiO2 35%）氧气。,1.呼吸状况：f频率、节律和深度2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。3、循环状况：监测心率、心律及血压等。4、意识状况及神经精神症状：如肺性脑病5、液体平衡状态：6、实验检查结果：,氧疗气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有关,保持呼吸道通畅，促进痰液引流痰的观察与记录应用抗生素的护理,1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。2、每12小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治疗qd或bid。,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有,呼吸衰竭,概念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析,呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障,1,大气,O2,CO2,O2,CO2,O2,CO2,（肺脏）外呼吸,（血液）气体运输,（细胞）内呼吸,正常呼吸过程三个环节,1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏）外呼,外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡,呼吸衰竭的分类,按动脉血气分析分类,按发病机制分类,三,按病程急缓分类,分类,呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急,按动脉血气分析分类,PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型,病因及发病机制,慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见,1.气道阻塞性病变炎症 肿瘤 异物阻塞气道2.肺组织病变肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等4.胸廓胸膜病变胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等5.神经肌肉疾病脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等,呼吸衰竭的病因,1.气道阻塞性病变呼吸衰竭的病因,低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,病因及发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制,肺泡通气量（L/min）,PAO2（mmHg）,PACO2（mmHg）,肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高,肺通气不足,肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm,通常以低氧为主,弥散障碍,O2,CO2,通常以低氧为主弥散障碍O2CO2,通气血流比值失调,正常V/Q0.8,通气血流比值失调正常V/Q0.8,通气血流比值失调,正常功能性分流V/Q0.8,通气血流比值失调正常,通气血流比值失调,正常功能性分流死腔样通气V/Q0.8,低氧,通气血流比值失调正常低氧,解剖分流,解剖分流,低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,病因及发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制,CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质,临床表现,CNS临床表现,O2 注意力不集中O2 烦躁不安、意识障碍CO2 中枢兴奋CO2 中枢抑制肺性脑病,CNS,O2 注意力不集中CNS,CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质,临床表现,CNS临床表现,循环系统,PaO2 ,HR 收缩 CO Bp,HR Bp 早搏 室颤 心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2 ,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpH,CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质,临床表现,CNS临床表现,呼吸系统 呼吸困难,O2 反射性兴奋O2 直接抑制CO2 兴奋CO2 抑制、麻痹,呼吸系统 呼吸困难O2 反射性兴奋,CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质,临床表现,CNS临床表现,其他,PaO2 ,损害肝细胞，ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损,呼吸衰竭病人护理查房课件,动脉血气分析呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 50mmHg若PaCO2 增高， pH正常为代偿性呼酸若PaCO2 增高， pH 7.35为失代偿性呼酸肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描,实验室及其他检查,动脉血气分析实验室及其他检查,海平面大气压,静息状态,呼吸空气,排除心内因素,血气分析,诊断要点,诊断要点,海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素血气分析诊断要点诊,1,2,3,4,5,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、减少CO2潴留,纠正酸碱平衡失调,抗感染,治疗要点,病因治疗,呼吸衰竭,呼吸兴奋剂：必须在保持气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。机械通气,一般支持治疗,12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留,疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。,健康教育,疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。健康,用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。,健康教育,用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、,谢谢！,谢谢！,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,