多发性硬化医学知识培训课件.ppt
多发性硬化医学知识,多发性硬化医学知识,多发性硬化,多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性病变。常累及脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。主要临床特征特点为病灶的空间多发性和时间多发性。发病年龄主要在20-40岁,男女比例约为1:2。,2,多发性硬化医学知识,多发性硬化多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性,病毒感染有关:EB病毒、麻疹病毒、HTLV-6型病毒有关。,遗传因素:有明显遗传倾向,约15%的患者有1个患病的亲属,环境因素:随纬度的增高呈增加趋势,多发性硬化,发病机制:MS的病因和发病机制迄今为止不明确。,3,多发性硬化医学知识,病毒感染有关:EB病毒、麻疹病毒、HTLV-6型病毒有关。遗,2,1,5,6,7,3,4,发作性症状,多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁等,其他症状,眼部症状,感觉障碍,肢体无力,临床症状,共济失调,多发性硬化,4,多发性硬化医学知识,2156734发作性症状多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁等其他症,多发性硬化医学知识培训课件,多发性硬化,(4)共济失调:30-40%的患者有不同程度的共济运动障碍,但Charcot征(眼颤、意向性震颤、吟诗样语言)仅见于晚期多发性硬化患者。(5)发作性症状:强直性痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫、疼痛不适是较常见的多发性硬化发作性症状。此类症状持续数秒至数分钟不等;在过渡换气、焦虑或维持某种姿势可诱发。(6)多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁;部分患者可出现兴奋、兴快感;严重者可出现智力减退或记忆力减退、注意力损害等认知障碍(7)其他症状:膀胱功能障碍:尿频、尿急、尿潴留。,6,多发性硬化医学知识,多发性硬化(4)共济失调:30-40%的患者有不同程度的共济,体格检查,视神经检查,7,多发性硬化医学知识,体格检查视神经检查7多发性硬化医学知识,肌力的分级: 0 级 肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动级 可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 级 能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面 级 能对抗较大的阻力,但比正常者弱 级 正常肌力,肌张力的分级: 0级:正常肌张力。1级:肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级:肌张力轻度增加,在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级:肌张力较明显地增加,通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。3级:肌张力严重增加,被动活动困难。4级:僵直,受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动,体格检查,8,多发性硬化医学知识,肌力的分级: 肌张力的分级: 体格检查8多发性硬化医学知识,指鼻试验,对指实验,体格检查,9,多发性硬化医学知识,指鼻试验对指实验体格检查9多发性硬化医学知识,轮替实验,跟-膝-胫实验,体格检查,10,多发性硬化医学知识,轮替实验跟-膝-胫实验体格检查10多发性硬化医学知识,膝反射、踝反射检查,肱二头肌和肱三头肌反射检查,体格检查,11,多发性硬化医学知识,膝反射、踝反射检查肱二头肌和肱三头肌反射检查体格检查11多发,踝阵挛检查,髌阵挛检查,霍夫曼检查,体格检查,12,多发性硬化医学知识,踝阵挛检查髌阵挛检查霍夫曼检查体格检查12多发性硬化医学知识,巴宾斯基征,体格检查,13,多发性硬化医学知识,巴宾斯基征体格检查13多发性硬化医学知识,多发性硬化,14,多发性硬化医学知识,多发性硬化临床分型临床表现复发缓解型MS最常见,80%-85,诊 断,从病史和神经系统检查,表明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上的病灶。 起病年龄在1050岁之间。 有缓解与复发交替的病史,两次发作的间隔时间至少1个月,每次持续24小时以上,或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上。可排除其他疾病。如符合以上四项,可诊断为“临床确诊的多发性硬化”如1,2中缺少一项,可诊断为“临床可能的多发性硬化”;如仅为一个发病部位,首次发作名诊断为“临床可疑的多发性硬化”。,15,多发性硬化医学知识,诊 断从病史和神经系统检查,表明中枢神经系统白质内同时存在着,鉴别诊断,感染:包括HIV、结核、梅毒、Whipple等,可结合病史、其他系统伴随表现、脑脊液实验室检验结果等进行鉴别。炎症:ADEM、NMO、桥本脑病、白塞氏病、神经系统结节病。代谢性/营养性:Wernike脑病、亚急性联合变性、脑白质营养不良。线粒体病:MELAS、Leigh病、Leber病;可通过线粒体基因检查进一步鉴别。血管病:血管炎、脊髓动静脉瘘和畸形,需通过活检、血管造影等进一步明确诊断。肿瘤相关:原发中枢神经系统淋巴瘤、副肿瘤综合征;此类疾病临床及影像表现可与MS相似,需通过肿瘤相关检查进一步鉴别。其他:SCA、CO中毒、可逆性脑病、颈椎病导致脊髓压迫症、热带痉挛性截瘫。,16,多发性硬化医学知识,鉴别诊断感染:包括HIV、结核、梅毒、Whipple等,可结,西医治疗,大剂量甲泼尼龙冲击治疗,-干扰素,血浆置换,大剂量免疫球蛋白治疗,醋酸格拉默,对症治疗,17,多发性硬化医学知识,西医治疗大剂量甲泼尼龙冲击治疗-干扰素血浆置换大剂量免疫球,理:中医多多发性硬化的病因认识不同,但均认为属于“痿病”的范畴,有强调脾虚有强调肾虚的,本病以肌肉无力为主症,而素问痿论有云:肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。因此多发性硬化的中医病机是五脏失衡核心在肾,肾虚髓亏为本。法:治痿独取阳明,益髓填精,补益肝肾。方:针灸同用。穴:百会、印堂、风池、率谷、头临泣、曲池、手三里、外关、合谷、颈胸夹脊、髀关、伏兔、三阴交、足三里、阳陵泉、风市、丰隆、腰夹脊等。,中医认识,18,多发性硬化医学知识,理:中医多多发性硬化的病因认识不同,但均认为属于“痿病”的范,谢谢观赏,19,多发性硬化医学知识,谢谢观赏19多发性硬化医学知识,