动静脉内瘘版本课件.ppt

精品文档,自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula,1,精品文档自体动静脉内瘘成形术的维护 arterioveno,精品文档,主要内容,5,内瘘维护（重点）,4,术后护理（重点）,3,术前评估、术前指导（熟悉）,2,适应症、禁忌症（熟悉）,1,概念（了解）,6,并发症预防及处理（难点）,2,精品文档主要内容5内瘘维护（重点）4术后护理（重点）3术前评,精品文档,移植血管内瘘,自身血管移植内瘘,同种异体血管移植内瘘,异种血管移植内瘘,人造血管移植内瘘,自体动静脉内瘘,动静脉内瘘,3,精品文档移植血管内瘘自体动静脉内瘘动静脉内瘘3,精品文档,一、自体动静脉内瘘术的定义,自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。,4,精品文档一、自体动静脉内瘘术的定义自体动静脉内瘘术 arte,精品文档,二、内瘘术的意义和目的,保证充足的血流量,便于穿刺,透析患者的生命线,减轻痛苦,减少血肿、动脉瘤等并发症的发生,5,精品文档二、内瘘术的意义和目的保证充足便于透析患者的减轻减少,精品文档,优缺点对比,1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少,1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%-53%,优点,缺点,6,精品文档优缺点 优点缺点6,精品文档,三、内瘘术的适应症及禁忌症,（1） 肾小球滤过率25ml/ min或血清肌酐400mol/ L,（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全,内瘘术的适应症,7,精品文档三、内瘘术的适应症及禁忌症适应症1适应症2 （1）,精品文档,内瘘术的禁忌症,严重狭窄、明显血栓,前臂ALLEN 试验阳性,手术部位存在感染,心力衰竭,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器,手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史,使用过抗凝剂或有凝血方面问题,预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者,1,2,3,4,5,6,7,8,8,精品文档内 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性,精品文档,术前评估,一、血管条件,静脉直径2.5mm,动脉直径2.0mm,无明显狭窄,无明显血栓,避免同侧存在心脏起搏器,避免同侧放置中心静脉导管,9,精品文档术前评估一、血管静脉直径2.5mm动脉直径2.0,精品文档,动静脉侧侧吻合,（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。（2） 血管选择： 腕部：桡动脉-头静脉 桡动脉-贵要静脉、 尺动脉-贵要静脉 尺动脉-头静脉 肘部：肱动脉-头静脉 肱动脉-贵要静脉 肱动脉-肘正中静脉。（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合,二、手术部位,图例,图例,10,精品文档动静脉侧（1） 原则：二、手术部位图例图例10,精品文档,吻合方式:,a.端端吻合,b.端侧吻合,c.侧侧吻合,11,精品文档吻合方式:a.端端吻合b.端侧吻合c.侧侧吻合11,精品文档,内瘘术前指导,患者的配合,心理护理,术侧肢体皮肤完好、清洁,生命体征平稳,术前清洗术侧肢体并修减指甲,术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等,术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器,12,精品文档内瘘术前指导患者的配合心理护理术侧肢体皮肤完好、清洁,精品文档,术后护理,术后体位生命征的监测 功能检查伤口的观察定期更换敷料术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血术后锻炼 热敷抗凝剂的使用患者自我护理,13,精品文档术后护理术后体位13,精品文档,1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次,3、可在上臂捆扎止血带锻炼,4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度0.6cm,5、 穿刺血管的选择,6、 穿刺顺序与方法,7、穿刺针选择,2、每日湿热敷2-3次,内瘘的使用维护,14,精品文档1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次3、可在上臂捆扎止血带,精品文档,患者自我保健,术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物,术侧肢体保暖，定时热敷,教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法,嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压,提高患者自护观念,保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂,透后保持局部清洁干燥，防止感染,正确按压穿刺点,适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动,避免外伤,15,精品文档患者自我保健术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物,精品文档,并发症预防与处理,感染,血栓,血管狭窄,动脉瘤,充血性心力衰竭,肿胀手综合征,窃血综合症,16,精品文档并发症预防与处理感染血栓血管狭窄动脉瘤充血性心力衰竭,精品文档,并发症,血栓病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛，处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。,17,精品文档并发症血栓17,精品文档,并发症,感染病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。,18,精品文档并发症感染18,精品文档,并发症,血管狭窄病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术 重建内瘘。,19,精品文档并发症血管狭窄19,精品文档,并发症,动脉瘤病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破 溃及感染。 2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。,20,精品文档并发症动脉瘤20,精品文档,21,精品文档21,精品文档,示例图片,22,精品文档 示例图片22,精品文档,并发症,充血性心力衰竭病因 吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量 增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩 小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透）,23,精品文档并发症充血性心力衰竭23,精品文档,并发症,肿胀手综合征病因 由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端 支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿 胀，常发生于侧侧吻合。处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。,24,精品文档并发症肿胀手综合征24,精品文档,并发症,窃血综合征病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状,25,精品文档并发症窃血综合征25,精品文档,练习题,1、自体动静脉内瘘成形术的定义2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的,26,精品文档练习题1、自体动静脉内瘘成形术的定义26,THE ENDTHANK YOU,27,精品文档,THE END27精品文档,