呼吸衰竭小讲课培训课件.ppt

呼吸衰竭小讲课,呼吸衰竭小讲课,概念,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,呼吸衰竭小讲课,2,概念呼吸衰竭（respiratory failure)是指各,病因,1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病,呼吸衰竭小讲课,3,病因1.气道阻塞性病变呼吸衰竭小讲课3,1.气道阻塞性病变： 喉水肿、支气管痉挛、呼吸道分泌物，引起通气不足和气体分布不匀，导致通气与血流比例失调。,呼吸衰竭小讲课,4,呼吸衰竭小讲课4,2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭,呼吸衰竭小讲课,5,2.肺组织病呼吸衰竭小讲课5,3.血管疾病 肺栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎、肺毛细血管瘤、多发性微血栓形成，使肺换气功能损害，导致缺氧。,呼吸衰竭小讲课,6,3.血管疾病呼吸衰竭小讲课6,4.胸壁及胸膜疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不匀，影响换气功能。,呼吸衰竭小讲课,7,4.胸壁及胸膜疾病呼吸衰竭小讲课7,5.神经肌肉系统疾病：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力、肌肉萎缩等都可引起通气不足。,呼吸衰竭小讲课,8,5.神经肌肉系统疾病：呼吸衰竭小讲课8,分类,血气分类发病急缓分类发病机制分类,呼吸衰竭小讲课,9,分类血气分类呼吸衰竭小讲课9,血气分类I型：仅有缺氧II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留III型：仅有二氧化碳潴留,呼吸衰竭小讲课,10,血气分类呼吸衰竭小讲课10,发病急缓分类急性呼吸衰竭：患者既往无呼吸道疾病，由于突发因素，抑制呼吸、或呼吸功能突然衰竭。如ARDS等。慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸道疾患，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧或（和）二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性呼吸衰竭。,呼吸衰竭小讲课,11,发病急缓分类呼吸衰竭小讲课11,发病机制分类通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭泵衰竭（II型）肺衰竭（I型）,呼吸衰竭小讲课,12,发病机制分类呼吸衰竭小讲课12,发病机制和病理生理1、肺通气不足2、弥散障碍（diffusion abnormality）：3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch）4、肺内动-静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等,呼吸衰竭小讲课,13,发病机制和病理生理呼吸衰竭小讲课13,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制,1、肺通气不足图1 当肺泡通气不足时，动脉血O2及CO2变化方向相反,呼吸衰竭小讲课,14,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气不足图1呼吸,肺泡O2，CC2分压,肺泡通气量（L/min）,02,CO2,呼吸衰竭小讲课,15,肺肺泡通气量（L/min）02CO2呼吸衰竭小讲课15,2、弥散障碍（diffusion abnormality）：指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为CO2的1/20。弥散障碍通常以低氧血症为主。,呼吸衰竭小讲课,16,2、弥散障碍（diffusion abnormality）：,3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch） 一般肺泡通气为4L/min，肺毛细血管血流量为5L/min，二者的比例为0.8。如肺泡通气量在比率上小于血流量（0.8）则形成生理死腔增加。通气血流比例失调，产生缺氧，并无二氧化碳潴留。,呼吸衰竭小讲课,17,3、通气/血流比例失调（ventilation-perfus,4、肺内动-静脉解剖分流增加 肺动静脉瘘或由于肺部病变如肺泡萎缩、肺不张、肺炎和肺水肿，均可导致肺内分流量增加，静动脉分流使静脉血没有接触肺泡气进行交换的机会。故提高吸氧浓度并不能增加动脉血氧分压。5、其他：氧耗量增加： 发热、寒战、抽搐和呼吸困难等。,呼吸衰竭小讲课,18,4、肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭小讲课18,二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响,缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。具体表现,呼吸衰竭小讲课,19,二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺氧和二氧化碳潴留,1、 对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响5、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响,呼吸衰竭小讲课,20,1、 对中枢神经系统的影响呼吸衰竭小讲课20,1、 对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病,呼吸衰竭小讲课,21,1、 对中枢神经系统的影响呼吸衰竭小讲课21,肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）。可能机制：,呼吸衰竭小讲课,22,肺性脑病（pulmonary encephalopathy）,低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒,呼吸衰竭小讲课,23,低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒呼吸衰竭小讲课23,二氧化碳潴留：脑间质水肿、脑疝等,呼吸衰竭小讲课,24,二氧化碳潴留：呼吸衰竭小讲课24,2、对循环系统的影响：反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出量增加严重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管扩张、血压下降、心律失常。严重缺氧 室颤、心脏骤停长期慢性缺氧 心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损 肺心病,呼吸衰竭小讲课,25,2、对循环系统的影响：呼吸衰竭小讲课25,3、对呼吸系统的影响：a.缺氧对呼吸的影响远较二氧化碳为小。缺氧60mmHg主要通过颈动脉窦和主动脉弓化学感受器的反射作用刺激通气，如缺氧程度缓慢加重，这种反射较迟钝。氧30mmHg 呼吸抑制作用b.二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂，吸入二氧化碳增加相应通气量增加，当PaCO280mmHg ，通气量不再增加，呼吸中枢处于抑制状态。但临床上所见的高二氧化碳动脉血气，并无通气量相应增加，相反有所下降，这与肺组织损害严重，胸廓运动的通气功能减退有关。慢性二氧化碳潴留的患者，则与呼吸中枢反应迟钝，以及肾脏功能的代偿、无明显pH值降低有关。,呼吸衰竭小讲课,26,3、对呼吸系统的影响：呼吸衰竭小讲课26,4、对肾功能的影响： 缺氧可直接或间接损害肝细胞，使谷病转氨酶升高，但随着缺氧的纠正，肝功能逐渐恢复正常。动脉血氧降低时，肾血流量、肾小球滤过量、尿排出量和钠排出量均有所增加；但当氧分压为5.3kPa（40mmHg）时，肾血流量减少，肾功能受到抑制。轻度二氧化碳潴留会扩张肾血管，增加肾血流量，随之尿量增加；当二氧化碳分压超过65mmHg时，pH值明显下降，肾血管出现痉挛，致血流量减少、HCO3和钠再吸收增加、尿量减少。,呼吸衰竭小讲课,27,4、对肾功能的影响：呼吸衰竭小讲课27,5、对消化系统的影响：缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。,呼吸衰竭小讲课,28,5、对消化系统的影响：呼吸衰竭小讲课28,6、对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺氧可引起代谢性酸中毒；由于能量不足，体内离子转运的钠泵遭到严重损害，使钾离子由细胞内转移至血液和组织液，钠和氢离子进入细胞内，造成细胞内酸中毒及高钾血症。,呼吸衰竭小讲课,29,6、对酸碱平衡和电解质的影响呼吸衰竭小讲课29,急性呼吸衰竭,呼吸衰竭小讲课,30,急性呼吸衰竭呼吸衰竭小讲课30,病因,呼吸系统疾病急性颅内感染、外伤、脑血管病变神经肌肉疾病,呼吸衰竭小讲课,31,病因呼吸衰竭小讲课31,临床表现,呼吸困难： 表现在频率和节律方面的改变，如中枢性呼吸呼吸衰竭呈潮氏、间歇或抽泣样呼吸；慢性阻塞性肺部疾病，则由原来慢而较深的呼吸变为浅快或不规则呼吸。发绀： 是缺氧的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。,呼吸衰竭小讲课,32,临床表现呼吸困难：呼吸衰竭小讲课32,神经精神症状： 急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧多有智力或定向力功能障碍。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁等，此时切忌用镇静或安眠药。pH值对精神症状亦有重要影响，急性二氧化碳潴留，pH低于7.3时会出现严重的精神症状。,呼吸衰竭小讲课,33,神经精神症状：呼吸衰竭小讲课33,消化道和泌尿道： 严重呼衰除对肝肾功能影响外，能引起胃肠道粘膜充血水肿，糜烂渗出，消化道出血占呼衰患者的20，消化道溃疡包括糜烂者占呼衰的70。这些症状可随呼衰的缓解而消失。,呼吸衰竭小讲课,34,消化道和泌尿道：呼吸衰竭小讲课34,血液循环系统症状： 长期缺氧、肺动脉高压，可发生右心衰竭表现；二氧化碳潴留使外周浅静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多致脉搏洪大有力；脑血管扩张可产生搏动性头痛。,呼吸衰竭小讲课,35,血液循环系统症状：呼吸衰竭小讲课35,诊断,病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析2、肺功能检测3、胸部影像学检查,呼吸衰竭小讲课,36,诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）呼吸衰,血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,呼吸衰竭小讲课,37,血气分析呼吸衰竭小讲课37,肺功能检测VCFVCFEV1 有助于判断气道阻塞的程度PEF,呼吸衰竭小讲课,38,肺功能检测呼吸衰竭小讲课38,胸部影像学检查普通X线胸片胸部CT放射性核素通气/灌注扫描有助于分析引起呼吸衰竭的原因,呼吸衰竭小讲课,39,胸部影像学检查呼吸衰竭小讲课39,治疗原则,保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、改善CO2潴留病因治疗一般支持疗法,呼吸衰竭小讲课,40,治疗原则保持呼吸道通畅呼吸衰竭小讲课40,保持呼吸道通畅,最基本、最重要的治疗措施危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡,呼吸衰竭小讲课,41,保持呼吸道通畅最基本、最重要的治疗措施呼吸衰竭小讲课41,保持呼吸道通畅,方法： 体位、开口 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等,呼吸衰竭小讲课,42,保持呼吸道通畅方法： 体位、开口 呼吸衰竭小讲课42,氧疗,吸氧浓度 吸氧装置,呼吸衰竭小讲课,43,氧疗 呼吸衰竭小讲课43,吸氧浓度,原则保证PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度I型呼吸衰竭科较高浓度给氧,呼吸衰竭小讲课,44,吸氧浓度原则呼吸衰竭小讲课44,吸氧装置,鼻导管和鼻塞优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩优点：浓度相对固定、刺激小缺点：一定程度影响咳痰、进食,呼吸衰竭小讲课,45,吸氧装置 鼻导管和鼻塞呼吸衰竭小讲课45,增加通气量、改善CO2潴留,呼吸兴奋剂机械通气,呼吸衰竭小讲课,46,增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂呼吸衰竭小讲课46,呼吸兴奋剂,使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足,呼吸衰竭小讲课,47,呼吸兴奋剂使用原则呼吸衰竭小讲课47,机械通气,概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息,呼吸衰竭小讲课,48,机械通气概念呼吸衰竭小讲课48,机械通气,气管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深呼吸不规则或出现暂停呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失机械通气主要并发症通气过度 呼吸性碱中毒通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重循环功能障碍气压伤呼吸机相关肺炎,呼吸衰竭小讲课,49,机械通气气管插管指征呼吸衰竭小讲课49,呼吸衰竭小讲课培训课件,慢性呼吸衰竭,呼吸衰竭小讲课,51,慢性呼吸衰竭呼吸衰竭小讲课51,病因,支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等胸廓和神经肌肉病变慢性呼吸衰竭,呼吸衰竭小讲课,52,病因支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等,临床表现,呼吸困难精神神经症状循环系统表现,呼吸衰竭小讲课,53,临床表现呼吸困难呼吸衰竭小讲课53,呼吸困难轻 呼吸费力伴呼气延长重 浅快呼吸CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸,呼吸衰竭小讲课,54,呼吸困难呼吸衰竭小讲课54,精神神经症状伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制肺性脑病,呼吸衰竭小讲课,55,呼吸衰竭小讲课55,循环系统表现二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高心率加快脑血管扩张，搏动性头痛,呼吸衰竭小讲课,56,循环系统表现呼吸衰竭小讲课56,诊断,动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,呼吸衰竭小讲课,57,诊断呼吸衰竭小讲课57,治疗,氧疗机械通气抗感染呼吸兴奋剂应用纠正酸碱平衡失调,呼吸衰竭小讲课,58,治疗氧疗呼吸衰竭小讲课58,氧疗CO2潴留要注意低浓度吸氧避免进入CO2麻醉状态,呼吸衰竭小讲课,59,氧疗呼吸衰竭小讲课59,机械通气 无创根据病情 有创,呼吸衰竭小讲课,60,机械通气呼吸衰竭小讲课60,抗感染感染是呼吸衰竭的重要诱因呼吸衰竭本身继发感染,呼吸衰竭小讲课,61,抗感,呼吸兴奋剂应用阿米三嗪50100mg，每日2次口服,呼吸衰竭小讲课,62,呼吸兴奋剂应用呼吸衰竭小讲课62,纠正酸碱平衡失调避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾,呼吸衰竭小讲课,63,纠正酸碱平衡失调呼吸衰竭小讲课63,谢谢！,呼吸衰竭小讲课,64,谢谢！呼吸衰竭小讲课64,