妇科手术患者的护理课件.ppt

普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第八章,妇科手术患者的护理,长沙卫生职业学院,彭桂元,科学出版社卫生职业教育出版分社,普通高等教育国家级“十一五”规划教材第八章妇科手术患者的护理,第八章,妇科手术患者的护理,哪些妇科疾病需要做手术治疗？,妇科手术有哪几种？,患者准备做手术时将面临怎样的痛,苦和困难？,如何做术前准备，减轻患者的痛苦,?,术后如何护理能使患者尽快康复？,有哪些是特别要注意的问题？,第八章妇科手术患者的护理哪些妇科疾病需要做手术治疗？妇科手术,妇科手术分类,择期手术,按急缓程度分,限期手术,急诊手术,按手术途径分,腹部手术,外阴、阴道手术,妇科手术分类择期手术按急缓程度分限期手术急诊手术按手术途径分,妇科手术分类,腹部手术,剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次,全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子,宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术,外阴阴道手术,外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会,阴,度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘,修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子,宫黏膜下肌瘤摘除术等,妇科手术分类腹部手术剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次,第一节,妇科手术患者术前的护理,?,案例,8,1,某女，,46,岁，因月经量增多一年半入院。体,查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如,4,个月妊娠大小，质,硬，无压痛，与周围组织无粘连。,B,超检查：子宫肌瘤。,拟行手术治疗。,请问：,?,1.,术前要做哪些检查？,?,2.,你能说出哪些可能的护理问题？,?,3.,具体的护理措施有哪些？,第一节妇科手术患者术前的护理?案例81某女，46岁，因月经,护理评估,?,健康史：,了解患者的一般情况、诊疗情况、月,经史、婚育史、药敏史、既往史等,?,身体状况：,1.,阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块,2.,生命体征、体重,3.,营养状况、重要脏器功能,4.,上感？皮肤感染？月经来潮？,心理社会状况：,紧张、焦虑、恐惧,?,护理评估?健康史：了解患者的一般情况、诊疗情况、月经史、婚育,护理评估,?,辅助检查：,1.,常规：,血、尿、大便常规,2.,血液检查：,血型、血小板计数、出凝血,时间、肝肾功能、血糖、电解质、,CO,2,CP,3.,其他检查：,心电图、胸部,X,线检查、,B,型,超声,护理评估?辅助检查：1.常规：血、尿、大便常规2.血液检查：,护理问题,1.,焦虑,/,恐惧,其效果等问题有关,2,知识缺乏,的相关知识,与担心麻醉、手术的风险及,缺乏自身疾病、麻醉及手术,3.,自尊紊乱,与手术切除某生殖器官有关,护理问题1.焦虑/恐惧其效果等问题有关2知识缺乏的相关知识,护理目标,1.,焦虑,/,恐惧,患者紧张焦虑减轻，情绪稳定，,能正确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。,2,知识缺乏,患者能说出自身所患疾病的治疗,方式、预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。,3.,自尊紊乱,器官的结局,。,患者能正确对待手术切除某生殖,护理目标1.焦虑/恐惧患者紧张焦虑减轻，情绪稳定，能正确对待,护理措施,一般护理,1.,营养,2,清洁卫生,：,术前,1,日沐浴、更衣、剪指甲,3.,做好解释工作,病情观察,病情变化,、上感、发热、血压升高、月经,护理措施一般护理1. 营养2清洁卫生：术前1日沐浴、更衣、,护理措施,配合手术的护理,1.,备血,2,皮肤准备,?,?,?,?,目的,时间,范围：,腹部手术、外阴阴道手术,方法,护理措施配合手术的护理1. 备血2皮肤准备?目的时间,护理措施,3.,胃肠道准备,?,?,?,配合手术的护理,常规禁食,8,12,小时，禁饮,4,6,小时,一般手术,涉及肠道手术,无渣半流质饮食、肠道抗生素、,缓泻,剂、灌肠,护理措施3. 胃肠道准备?配合手术的护理常规禁食812,护理措施,4.,阴道准备,配合手术的护理,?,?,外阴阴道手术患者,经腹全子宫切除者,?,?,阴道流血及未婚者,老年患者或闭经者,护理措施4. 阴道准备配合手术的护理?外阴阴道手术患者经腹,护理措施,5.,膀胱准备,?,?,配合手术的护理,腹部手术：,导尿、留置尿管,外阴阴道手术患者：,排空膀胱、备导尿包,6.,用药护理,?,?,?,药物敏感试验,镇静药,基础麻醉药,护理措施5. 膀胱准备?配合手术的护理腹部手术：导尿、留置,护理措施,7.,其他护理,?,配合手术的护理,术晨换手术衣、取下饰品,?,?,检查术前准备工作,送患者至手术室，当面交接,?,为接患者返病房做准备,护理措施7. 其他护理?配合手术的护理术晨换手术衣、取下饰品,护理措施,心理护理,健康指导,1.,告知营养、睡眠、情绪的重要性,2,解释相关知识,3.,讲解术后情况、注意事项,4.,指导预防术后并发症的训练,护理措施心理护理健康指导1. 告知营养、睡眠、情绪的重要性2,护理评价,1,患者焦虑症状是否减轻，能否以积极的态度配,合术前护理。,2,患者是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认,识。,3,患者是否能正确对待手术的结局。,护理评价1患者焦虑症状是否减轻，能否以积极的态度配合术前护,第二节,?,案例,8,2,妇科手术后患者的护理,某女，,46,岁，因“子宫肌瘤”在连,续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗，手术结,束，返回病房。,请问：,?,?,1.,作为病房护士，首先要做哪些准备工作？,2.,术后应采取哪些护理措施？,第二节?案例82妇科手术后患者的护理某女，46岁，因“子宫,护理评估,?,健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细,了解术中情况,?,身体状况：,1.,生命体征,2.,神志,3.,疼痛,4.,皮肤,5.,各种引流管道,6.,阴道流血及分泌物情况,护理评估?健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细了解术中情,护理评估,?,?,心理社会状况,辅助检查：,1.,常规：血、尿、大便常规,2.,血液检查：电解质、,CO,2,CP,3.,其他检查：,护理评估?心理社会状况辅助检查：1.常规：血、尿、大便常规,护理问题,1,自理能力缺陷,留置各种引流管有关,与麻醉、手术及术后输液、,2,疼痛,与手术创伤有关,与手术、术后机体抵抗力,3,有感染的危险,下降有关,护理问题1自理能力缺陷留置各种引流管有关与麻醉、手术及术后,护理目标,1,自理能力缺陷,自理能力逐渐恢复。,2,疼痛,患者切口疼痛缓解、渐消失。,患者体温正常、血白细胞,患者的生活需要得到满足，,3,有感染的危险,总数及中性分类正常。,护理目标1自理能力缺陷自理能力逐渐恢复。2疼痛患者切口疼,护理措施,一般护理,1.,术后即时护理,?,将患者平稳地搬移至病床上。,?,?,测量血压、脉搏、呼吸,检查输液管及各种引流管是否通畅并固定，,避免牵拉、脱落，接好引流袋。,?,腹部压沙袋,6,小时，防止出血。,护理措施一般护理1. 术后即时护理?将患者平稳地搬移至病床上,护理措施,2.,体位,一般护理,?,全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧位，头,偏向一侧。,?,蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧,12,小时以防,头痛。,?,硬膜外麻醉患者应平卧,6,8,小时，以防止血,压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。,?,局部麻醉患者不强调体位。,护理措施2. 体位一般护理?全身麻醉患者未清醒前应取去枕平卧,护理措施,2.,体位,一般护理,（,1,）腹部手术术后第,2,日如无特殊情况可取半,卧位。,（,2,）外阴、阴道手术后：,?,处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的患者，,术后应取半卧位或头高足低位,护理措施2. 体位一般护理（1）腹部手术术后第2日如无特殊情,护理措施,2.,体位,一般护理,（,2,）外阴、阴道手术后：,?,阴道前后壁修补术或会阴修补术后患者，禁,止半卧位。,?,外阴癌术后患者，应取平卧外展屈膝位，在,腘窝垫一软垫,?,尿瘘修补术后患者，应采取保持瘘孔在高处,的体位,护理措施2. 体位一般护理（2）外阴、阴道手术后：?阴道前后,护理措施,一般护理,3.,观察生命体征,4.,饮食营养,?,?,一般腹部手术后患者,外阴阴道手术后患者：,术后,5,日内进少渣半流,质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊，,抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第,5,日可,进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡,30m1,），,以软化粪便。,护理措施一般护理3. 观察生命体征4. 饮食营养?一般腹部,护理措施,一般护理,5.,留置尿管的护理,?,注意保持尿管的通畅，观察尿液的量、色、,性状，术后每小时尿量至少,50ml,以上。,?,?,一般腹部手术术后留置尿管,1,2,日；,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，需,留置尿管,10,14,日。,护理措施一般护理5. 留置尿管的护理?注意保持尿管的通畅，观,护理措施,一般护理,5.,留置尿管的护理,：,多饮水,阴式全子宫切除术,留置尿管,3,5,日,外阴、阴道手术后,留置尿管,5,7,日,生殖器瘘修补术后,留置尿管,5,7,日,拔管前,3,日,夹管定,时开放,拔,管,6,小内,1,2,小时,排尿,1,次,护理措施一般护理5. 留置尿管的护理：多饮水阴式全子宫切除术,护理措施,一般护理,6.,留置引流管的护理,7.,控制大便,8.,休息与活动,9.,其他,护理措施一般护理6. 留置引流管的护理7. 控制大便8. 休,护理措施,1.,发热的护理,?,?,?,对症护理,术后吸收热：,不需特殊处理,体温持续升高等：,警惕感染，应报告医生,体温超过,39,度：,物理降温，必要时遵医嘱给,予解热镇痛药,护理措施1. 发热的护理?对症护理术后吸收热：不需特殊处,护理措施,2.,切口的护理,对症护理,3.,疼痛的护理,4.,腹胀的护理,?,早日下床活动,?,热敷下腹部、生理盐水低位灌肠、复方硫酸,镁灌肠液（,1,、,2,、,3,灌肠液）灌肠,?,针灸、肛管排气、新斯的明促肛门排气,?,如为炎症或缺钾所致腹胀，应遵医嘱给予抗,生素或补钾治疗。,护理措施2. 切口的护理对症护理3. 疼痛的护理4. 腹胀的,护理措施,对症护理,2.,尿潴留的护理,3.,外阴的护理,?,保持外阴清洁干燥,?,使用消毒会阴垫,?,勤换内衣、裤，床单,?,外阴擦洗，每日,2,次,?,外阴包扎和阴道内填塞纱条的患者，详细交,班、按时取出、清点数目、仔细观察,护理措施对症护理2. 尿潴留的护理3. 外阴的护理?保持外阴,护理措施,心理护理,健康指导,1.,加强营养，保持大便通畅,2,充足睡眠、适当活动、避免劳累,3.,避免腹压增加的动作,4.,教会正确的康复锻炼方法,5.,定期门诊随访,6.,性生活的恢复及阴道冲洗应遵医嘱。,护理措施心理护理健康指导1. 加强营养，保持大便通畅2充足,护理评价,1,患者是否积极配合术后护理，自理能力,逐步提高。,2,患者疼痛是否减轻，自诉能否耐受。,3,患者有无感染发生。,护理评价1患者是否积极配合术后护理，自理能力逐步提高。2,谢,谢,科学出版社卫生职业教育出版分社,谢谢科学出版社卫生职业教育出版分社,