宝田论腰椎病症诊治讲座课件.ppt

宝田论腰椎病症诊治讲座,1,宝田论腰椎病症诊治讲座1,宝田论腰椎病症诊治讲座 郑州市宝田中医门诊部 贾宝田 教授网址：邮箱：手机: 医涛:,宝田论腰椎病症诊治讲座,2,宝田论腰椎病症诊治讲座2,谈起腰椎病症,大家第一印象，就是腰椎间盘突出（软组织损伤），腰椎管狭窄（腰椎退化性变），腰肌劳损（滚筋、筋出槽），腰三横突综合症（腰大肌综合症），腰椎滑脱（1、2、3度滑脱、假性滑脱），风湿腰疼（内分泌低下），月子腰疼（小关节错缝），强直性脊柱炎腰疼（内分泌亢进），腰椎骨质增生（不算病、是自然现象、关节坎墩），腰椎压缩、陈旧性压缩（均有外伤史、墩伤史），腰椎侧弯（均属待尚性侧弯、腰疼久者、病理性侧弯），生理曲度变直或反弓（腰大肌损伤、长时间一个姿势，软组织痉挛所致），腰椎结核（家族史、接触史、遗传史、结核病史），腰椎肿瘤（性格内向、生活习惯、缺乏锻炼）。,宝田论腰椎病症诊治讲座,3,谈起腰椎病症,大家第一印象，就是腰椎间盘突出（,一、腰椎间盘突出症（软组织损伤）诊断： 腰椎间盘突出不算病，有症状才算病症，腰椎间盘突出症多发生于20-40岁青壮年。急性期，腰部巨疼，功能障碍，腰部症状缓解后，才有放射症状。腰三四突出，主要是腰疼和腰骶部疼，就是三四不过膝的说法，腰四五突出症，开始腰部剧疼，后并有放射腿的外侧、小腿部及外踝涨疼，腰五骶一突出症，主要是放射腿的后侧，特征是休息后加重，活动后减轻，屈膝卧位最舒服，步行能走百米，骑车能走百里的俗语。,宝田论腰椎病症诊治讲座,4,一、腰椎间盘突出症（软组织损伤）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲座,1.体征检查：.直腿抬高试验0-45度，腿的外侧或后侧牵拉性疼痛，“4”检查臀部及髂上肌处疼痛。.曲颈实验，曲颈试验阳性为椎管内病变，阴性为椎管外病变。2影像学显示：某某髓核向后、向左、向右膨出、突出、脱出，压迫隐窝囊、硬膜囊或脱入椎管，倂有骨质增生，椎体退化等报告。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,5,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座5,二、腰椎管狭窄（腰椎退化性变）诊断： 腰椎管狭窄不算病，有症状才算病症，腰椎管狭窄症多发生于中老年人群，椎管狭窄大多都是有多次发生腰部病症而造成，均造成下肢外后侧放射性疼痛，特征是休息后减轻，活动后加重，屈膝卧位最舒服，步行能走百米，骑车能走百里。,宝田论腰椎病症诊治讲座,6,二、腰椎管狭窄（腰椎退化性变）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲座6,1.体征检查：.直腿抬高试验0-45度，腿的外侧或后侧牵拉性疼痛，“4”检查有的可出现臀部及髂上肌处疼痛。曲颈实验，一部分人下肢麻加重，椎管狭窄病人，均属椎体退化，黄韧带肥厚，占位，使椎管变窄，是椎管内和椎管外的综合症状。2影像显示，椎体退化明显（椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚），椎体侧弯，椎间隙不等宽，椎管明显变窄，椎体滑脱，假性滑脱。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,7,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座7,三、 腰肌劳损（骨错缝、滚筋、筋出槽）诊断： 腰肌劳损，是腰疼病的代名词，病人找大夫只要一说腰疼，就说，你这是腰肌劳损，我曾经问过很多大夫和教授，是腰大肌还是腰小肌劳损，造成腰疼呢？没有人说出来。我们中医的理念是：脊柱与四肢关节邻近部位酸困、疼痛、功能障碍，均属“骨错缝”“筋出槽”“滚筋”造成的，腰疼主要是腰椎1-2节椎体小关节错缝造成的，我的口诀是“腰骶酸软一二求”，只要把错缝合缝，筋归槽，症状马上消失。,宝田论腰椎病症诊治讲座,8,三、 腰肌劳损（骨错缝、滚筋、筋出槽）诊断：宝田论腰椎病症诊,1.体征检查：直腿抬高试验45-90度，下肢无症状，腰部疼痛加重，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重。曲颈实验，背部有牵拉感，上腰部疼痛加重。2. 影像显示，生理曲度变直，上端明显，棘突偏歪，1-2,2-3腰椎间隙不等宽。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,9,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座9,四、腰三横突综合症（腰大肌综合症）诊断： 腰三横突综合症，也是腰部疼痛的误诊名词，多年来我接收过很多医院和专家教授确诊的腰三横突综合症病人，他们经过多种方法治疗效果都不明显，我就讲你们没有治着地方，前面的病你们在后面局部治疗，你们不是雪上加霜吗？大家详细考虑一下，腰大肌在什么地方？腰三横突综合症属于腰大肌痉挛造成椎体小关节错缝引起的疼痛。,宝田论腰椎病症诊治讲座,10,四、腰三横突综合症（腰大肌综合症）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲,1.体征检查：直腿抬高试验45-90度，下肢无症状，腰部疼痛加重，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重。可让病人仰卧位，屈膝，在腹部摸腰大肌，再摸到与脐平行或上一指时，会有条索状出现，触摸到时病人腹部会有一种剧烈的疼痛。2. 影像显示，生理曲度变直或反弓。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,11,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座11,五、腰椎滑脱（1、2、3度滑脱、假性滑脱）断：腰椎滑脱均都有外伤、创伤、墩伤史，可出现腰疼，下肢无力，疼痛，麻木，大小便失禁，严重的可造成终身瘫痪。还有一种是假性滑脱，是有椎体旋转，生理曲度改变所致。,宝田论腰椎病症诊治讲座,12,五、腰椎滑脱（1、2、3度滑脱、假性滑脱）断：宝田论腰椎病症,1.体征检查：直腿抬高试验0-45，下肢无力，抬不起腿症状，腰部疼痛加重，用力会出现小便溢出，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重，但下肢无力或肌肉亢进。让病人俯卧位，可以看到病人椎体变直并有高凹形状，触摸可有明显高低错位手感，假性滑脱可以感觉到棘突偏移感，局部并有压疼。 2.影像显示: 可出现椎体滑脱的尺寸、度数，一公分至一点五为1度，一点五至二公分为2度，二点一至三公分为3度也为重度。假性滑脱可出现一度以内影像显示，还可发现椎体双边影。3.治疗方法选择：正骨手法、指点选择、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，体位锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,13,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座13,六、风湿腰疼（内分泌低下）诊断： 风湿腰疼发生人群女多于男，多发生在 潮湿地区，女人长期蹲着洗衣服和工作，造成”缝”风刺入皮内，在潮湿环境下，造成腰部肌肉硬缩，造成腰部小关节活动功能紧缩，肌肉的伸缩功能减低，造成内分泌失调或低下，形成长期腰疼。,宝田论腰椎病症诊治讲座,14,六、风湿腰疼（内分泌低下）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲座14,1. 体征检查： 直腿抬高试验45-90度，下肢无症状，腰部疼痛加重，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重。 让病人俯卧位，可以看到病人腰部板状现象，触摸两侧腰部肌肉发硬，有发凉的感觉，按压时腰部大面积都会疼痛，叩击要不出现酸困。2. 影像显示，椎体侧弯或生理曲度变直，椎体双边影出现，椎体出现低密度影，腰大肌出现蚕蛹状影像。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,15,1. 体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座15,七、月子腰疼（小关节错缝）诊断： 均是孕妇经过十月怀胎，腰部长期负重，全身的力线逐渐改变，在怀胎期间并不会出现腰疼，只有在产下孩子后，腰部突然改变力线，这时再遇到风寒就会引起长期腰疼，其实只是生产后胸腰段后关节没有及时归位造成的。,宝田论腰椎病症诊治讲座,16,七、月子腰疼（小关节错缝）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲座16,1.体征检查：直腿抬高试验45-90度，腰部无力症状，腰部疼痛加重，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重。让病人俯卧位，可以看到病人椎体过于凹陷，上腰椎会突起明显，骶髂关节间隙明显增宽，高低明显不对称，颈椎生理曲度变直或返弓。2.影像显示，生理曲度存在或过曲，胸腰断后弓，颈椎曲度变直或反弓。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,17,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座17,八、强直性脊柱炎腰疼（内分泌亢进）诊断： 强直性脊柱炎多发生于青少年（14-16岁），主要发病原因是小时候经常睡水泥地板，或经常生活在潮湿地带，早期只是胯关节、腰部，四肢大关节出现间断性疼痛，在疼痛时就服止疼药，外贴膏药，在没有确诊情况下治疗，在持续性疼痛时，才详细检查发现是强直性脊柱炎，引起腰疼时已经到了中期，这时影像可能显示椎体变直或竹节样形成。,宝田论腰椎病症诊治讲座,18,八、强直性脊柱炎腰疼（内分泌亢进）诊断：宝田论腰椎病症诊治讲,1.体征检查：直腿抬高试验0-45，下肢无力，抬不起腿症状，腰部疼痛加重，用力会出现小便溢出，“4”检查有的无法做，腹股沟处疼痛加重，想撕裂样疼痛，俯卧位无法执行，下肢无力或肌肉亢进。脊柱强直，消瘦，夜间多汗，下肢胯关节功能障碍，迈不开步，严重的颈椎不能转动，连体转。2.影像显示，脊柱生理曲度变直，椎体骨质疏松，椎孔蚕蛹样改变，椎体小关节密度增高，严重的可出现竹节样改变。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,19,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座19,九、腰椎骨质增生（不算病、是自然现象）诊断： 为什么人体会有骨质增生呢？是人体大小骨关节部位的骨膜损伤、磨损才会有增生，每个人的工作性质不一样，所以造成增生形状也不一样，有尖状、唇状、赘状、桥状、不规则状、群岛状、毛刺状。年轻时骨面损伤的机会越多，到老年时退化就越严重。但是增生不能算病，就和人到老年头发要白，牙齿要掉都是一种自然现象。,宝田论腰椎病症诊治讲座,20,九、腰椎骨质增生（不算病、是自然现象）诊断：宝田论腰椎病症诊,1.体征检查：直腿抬高试验45-90度，腰部酸困症状，腰部疼痛加重，“4”检查有的可出现腰部及腰骶部疼痛加重。侧扳实验，只有向左或向右一侧有疼痛加重感觉，腰部活动功能减低或不能直腰，不能弯腰等功能障碍。2.影像显示，正为片显示，椎体间隙明显变窄，可有骨赘、骨桥、唇样增生，侧位可见椎体前缘骨赘形成。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,21,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座21,十、腰椎压缩、陈旧性压缩（均有外伤史、墩伤史）诊断： 压缩性骨折，主要是人从高处掉下来蹲在地上，或抬重物用力不当，当时就不能动弹，有的无症状，严重的下肢无知觉，大小便失禁。还有部分人，当时无症状，随着年龄增长，椎体的退化，在不小心的时候闪腰或劳累时，造成腰疼，拍片子发现椎体有压缩现象，这就叫陈旧性压缩性骨折。,宝田论腰椎病症诊治讲座,22,十、腰椎压缩、陈旧性压缩（均有外伤史、墩伤史）诊断：宝田论腰,1. 体征检查：直腿抬高试验0-45度，下肢无力，抬不起腿症状，腰部疼痛加重或无知觉，用力会出现小便溢出，“4”字检查有的无法做，托马氏征阳性，腹股沟处疼痛加重，撕裂样疼痛，俯卧位无法执行，下肢无力或肌肉亢进。俯卧位可以看到椎体明显后凸，局部压痛明显，严重的活动功能丧失。2.影像显示，椎体明显变窄，后弓，脊髓损伤或断裂，椎体不规则侧弯和畸形改变。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,23,1. 体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座23,十一、腰椎侧弯（均属待尚性侧弯、腰痛久者）诊断： 造成椎体侧弯的原因很多，如：腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰大肌综合症、股骨头缺血性坏死、下肢单侧骨折、压缩性骨折、骶髂关节错缝等。侧弯均属正常的待尚性侧弯，没有症状做一些正确的功能锻炼，可以自然达到正常体位。,宝田论腰椎病症诊治讲座,24,十一、腰椎侧弯（均属待尚性侧弯、腰痛久者）诊断：宝田论腰椎病,1.体征检查：严重椎体侧弯直腿抬高试验，可以看到病人下肢不是直上直下，出现外摆或内收动作，也可抬腿到45-90度以上，但是没有症状。病人俯卧位，可以明显看到椎体偏于一侧，在一侧后弓处按压会出现明显疼痛，不动他不会出现疼痛症状，出外伤、病理性疾病外，都可以交代病人做腰椎的四种功能锻炼（让病人俯卧位：1.单腿交替向后抬，2.双腿一起向后抬，3.下肢不动上身向后抬，4.头和腿一起向后抬）。2.影像显示，椎体明显出现侧弯，S型侧弯，正位片出现椎间隙左右不对称，左宽右窄，右宽左窄。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,25,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座25,十二、生理曲度变直或反弓（都是有腰大肌损伤或痉挛所致）诊断： 腰椎生理曲度变直和反弓，主要和平时工作性质有关如：长期弯腰、坐、蹲这样姿势工作的人群所致，经常出现腰酸困痛，在急性做腰部旋转时，会突然出现腰部功能障碍，疼痛加重，生活不能自理，咳，打喷嚏疼痛加重，有的可放射下肢坐骨神经涨疼。,宝田论腰椎病症诊治讲座,26,十二、生理曲度变直或反弓（都是有腰大肌损伤或痉挛所致）诊断：,1.体征检查：直腿抬高试验0-45度，腰部巨疼，翻身困难，腿的外侧或后侧牵拉性疼痛，“4”检查困难，臀部及髂上肌处疼痛。曲颈实验阳性，俯卧位困难。2.影像显示，椎体明显变直和反弓，L3-4，L4-5,L5S1三节椎间盘会出现膨出、突出和脱出，向左或向右突出，压迫隐窝囊，或向后突出压迫硬膜囊，或者有滑脱现象。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,27,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座27,十三、腰椎结核（家族史、接触史、遗传史、结核病史）诊断： 腰椎结核属于骨结核类不会传染，使病人在小时候结核菌携带者，自身抵抗能力强，当时不发病，时间久了，随着自身抵抗力减低，腰部肌肉损伤造成存留在关节和骨面的结核菌活邀，开始对局部的骨质进行破坏。中医称此病为“骨痰”。,宝田论腰椎病症诊治讲座,28,十三、腰椎结核（家族史、接触史、遗传史、结核病史）诊断：宝田,1.体征检查：直腿抬高试验0-45度，腰部巨疼，翻身困难，腿的外侧或后侧牵拉性疼痛，“4”检查困难，臀部及髂上肌处疼痛。俯卧位检查，俯卧位困难，椎体局部皮肤触摸均出现疼痛加重，活动受限，曲颈实验疼痛加重。2.影像显示，胸片显示有结核钙化点，某椎体会出现不规则缺损、畸形，椎体侧弯，椎体后弓，骨盆倾斜。3.检验：抗O阳性，结核菌实验阳性，血沉增高。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,29,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座29,十四、腰椎肿瘤（性格内向、生活习惯、缺乏锻炼）诊断： 椎体肿瘤均是平常多次腰部损伤，造成局部淤血，久而久之形成包快不散，形成囊壁越来越厚，时间久后造成的淤血坏死，逐渐形成恶性，这也和平时病人的心态内向有很大影响。平时病人喜净不爱动，锻炼缺乏也有很大关系。,宝田论腰椎病症诊治讲座,30,十四、腰椎肿瘤（性格内向、生活习惯、缺乏锻炼）诊断：宝田论腰,1.体征检查：直腿抬高试验0-45度，腰部巨疼，翻身困难，腿的外侧或后侧牵拉性疼痛，“4”检查困难，臀部及髂上肌处疼痛。痛苦表情，面色发暗或发黑，眼睛无神，俯卧位检查，俯卧位困难，椎体局部皮肤触摸均出现疼痛加重，活动受限，曲颈实验疼痛加重。2.影像显示，某椎体会出现不规则膨大、畸形，椎体侧弯，椎体后弓，骨盆倾斜。3.治疗方法选择：正骨手法、外贴膏药、外敷中药、内服中药、针灸、药物阻止、针刀、臭氧、各种微创方法、手术。4.禁止服止疼药和激素，掩盖病情，不易痊愈，复发率高。5.相应的功能锻炼，可以预防，加速痊愈，不易复发。,宝田论腰椎病症诊治讲座,31,1.体征检查：宝田论腰椎病症诊治讲座31,综上所述：腰椎病病名众多，其实综合整体归纳起来就容易多了，只要是腰痛病人，第一就是体征检查直腿抬高实验，“4”检查，托马氏征实验，曲颈实验，化验，检验，影像。宝田诊断理念做到一听，二看，三摸，四动手的原则，结合辅助检查即可确诊。,宝田论腰椎病症诊治讲座,32,综上所述：宝田论腰椎病症诊治讲座32,腰部诊断规律口诀：腰骶酸软一二求，髌骨软化二三助，三四不过膝，四五外下肢，腰五骶一后腿部，曲度变直在腹部，急性腰痛大肌除，下肢麻凉内收肌，下肢患侧腿必长，长肢在上旋扳良，振推髂骨粘连除，下病一定想上治，颈椎对应才平衡，胸椎提拉才稳定，病人锻炼最重要，每天数次要跟上。,宝田论腰椎病症诊治讲座,33,腰部诊断规律口诀：腰骶酸软一二求，髌骨软化二三助，三四不过膝,全国高等院校骨伤教育研究会骨伤学会人才学会两会副会长 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