复用医疗器械清洗消毒与灭菌课件.ppt

,复用医疗器械清洗消毒灭菌,感控科,复用医疗器械清洗消毒灭菌 感控科,广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,?,事件基本情况：,?,1998,年,4,月至,5,月，深圳,妇儿医院共计手术,292,例,，发生感染,166,例，切口,感染率为,56.85%,?,事件发生后，未及时上,报，在自行控制措施未,果、感染人数多达,30,余,人的情况，才于,5,月,25,日,报告卫生局,?,存在问题,?,戊二醛浓度配比错误,?,1%,当做,20%,稀释,200,倍,?,启示,?,耐湿、耐高温的器械首选压,力蒸汽,?,消毒剂使用前了解原液浓度,、配制正确,?,使用中消毒剂应检测有效浓,度,?,按要求检测消毒或灭菌效果,广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 ?事件基本情况：,宿州眼球事件,?,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院眼,科为,10,名患者做白内障手术。,结果,10,名患者均出现情况，其中,9,人的单,眼眼球被摘除。,?,12,日上午，,10,名患者相继出现眼部,肿疼等感染表现。全部患者被急送,上海一家医院治疗。至,17,日，,9,名患,者相继实施单眼眼球摘除手术。,宿州眼球事件 ?2005年12月11日，宿州市立医院眼科为1,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、,环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环,主要内容,一、清洗的重要性,二、复用医疗器械清洗流程,三、检测,四、消毒灭菌,主要内容 一、清洗的重要性 二、复用医疗器械清洗流程 三、检,关于清洗的标准,医院感染管理办法,消毒技术规范,医院消毒供应中心管理规范,内镜清洗消毒操作技术规范,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,关于清洗的标准 医院感染管理办法 消毒技术规范 医院消毒供,一、清洁,一、清洁,一、清洗,清,洗,cleaning,去除医疗器械、器具和,物品上污物的全过程，流程,包括冲洗、酶洗、漂洗和终,末漂洗。,一、清洗 清洗cleaning 去除医疗器械、器具和,清洗目标污染物,I.,有机物,血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳,水化合物、）,I.,无机物,锈渍、碘渍、水垢、盐垢、,I.,混合物,有机物,+,无机物,清洗目标污染物 I.有机物 血液、体液、组织,污染物,H1N1,乙肝,AIDS,、,污染物 H1N1 乙肝 AIDS 、,污染物,污染物,冲洗及时性！,生物膜：,是细菌在自然界存在的主要,形式，细菌在不利生长的环境下产生,藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜,状物。,污染物,消毒液、灭菌气,体、蒸汽等,细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功,消毒液与污染物反应后，会产生凝固物,冲洗及时性！ 生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在,5,m,细菌生物膜形成致消毒失败？,生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高,1000,倍,5m 细菌生物膜形成致消毒失败？ 生物膜内的细菌对消毒剂的,复用医疗器械清洗消毒与灭菌PPT,灭菌前,灭菌后,灭菌替代不了清洗,正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提, ,Cleaning isMUST!,灭菌前 灭菌后 灭菌替代不了清洗 正确的清洗和消毒是保证灭菌,为什么要清洗,彻底,？,大量残留的有机物会对化学消毒剂,产生灭活作用，导致消毒剂失效。,例如：,含氯消毒剂中混入,20,的血清，将使其消毒作用下降,80,，甚,至完全丧失消毒作用。,过氧乙酸对有,20%,明胶及,10%,乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用,比对未保护的差,2.7-10,倍；若为芽胞,则差,5-8,倍。,为什么要清洗彻底？ 大量残留的有机物会对化学消毒剂 产生灭活,化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题,所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难,清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（,30min,以,内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性,降到安全水平,缩,短器械使用,寿,命,化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题 所有化学消毒,消毒剂对器械表面的腐蚀,一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀,放大镜底下,显微镜底下（放大,20,倍）,用电子显微镜观察腐蚀点，放大,2000,倍，带氯含,量测量扫描曲线,消毒剂对器械表面的腐蚀 一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐,常用转运方法,1,、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存,在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用,可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘,盛放器械。,常用转运方法 1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭,常用转运方法,?,2,、所有的物品都在干的状态下转运,常用转运方法 ?2、所有的物品都在干的状态下转运,复用医疗器械清洗消毒与灭菌PPT,目前医院回收转运流程中的常见问题,?,使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械表,面干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械,消毒灭菌，有医疗安全隐患。,目前医院回收转运流程中的常见问题 ? 使用后的器械未进行预,回顾清洗流程冲洗,?,初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无,机污染。,回顾清洗流程冲洗 ?初步去除器械上的污染物，降低器械上较,酶,?,多酶溶液中浸泡,2-5,分钟,?,器械关节打开,?,注意器械量，防止超出浸泡液面,酶 ?多酶溶液中浸泡2-5分钟 ?器械关节打开 ?注意器械量,精洗,?,精洗,?,手工精洗,?,超声波清洗机精洗,?,喷淋清洗消毒机精洗,精洗 ?精洗 ?手工精洗 ?超声波清洗机精洗 ?喷淋清洗消毒,手工精洗,?,多酶溶液水面下刷洗,?,刷洗细节：关节、管腔等,?,注意酶液的更换,手工精洗 ?多酶溶液水面下刷洗 ?刷洗细节：关节、管腔等 ?,超声波精洗,?,清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。,?,应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。,?,超声清洗时间宜,3 min-5min,，,可根据器械污染,情况适当延长清洗时间，,不宜超过,10,分钟,超声波精洗 ?清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。,清洗机精洗,?,清洗机机械作用力度,?,?,?,?,器械放置位置,数量最小量,器械要完全打开,清洗時须避免使水溫超,过,40,?,最后一道漂洗水洗应使,用,80-90,热水沖洗同时,喷淋上润滑剂,?,清洗机本身的清洁,?,清洗效果的监控,?,清洗后器械的二次污染,清洗机精洗 ? 清洗机机械作用力度 ?器械放置位置,漂洗,?,流动水下冲洗掉污染物与清洗剂,?,管腔类器械请使用水枪,?,终末漂洗请使用软化水或纯水,?,润滑前,漂洗 ?流动水下冲洗掉污染物与清洗剂 ?管腔类器械请使用水枪,G.,润滑,?,手工润滑,?,机器润滑,G.润滑 ?手工润滑 ?机器润滑,H.,干燥,?,手工干燥,?,机器干燥,?,普通烤箱烘干（应注意烤箱内部,清洁和烘烤温度控制）,?,器械干燥箱烘干（效果好，但设,备较昂贵）,?,清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，,可独立干燥也可按标准清洗消毒,程序干燥）,?,高压气体吹干（空气、二氧化碳,气体、氮气等，用于管腔器械的,干燥，但吹出的的气体可形成气,溶胶污染）,H.干燥 ?手工干燥 ?机器干燥 ?普通烤箱烘干（应注意烤,四、清洗质量评价,I.,目测,II.,蛋白法：隐血试验、蓝光,III.,微生物：,ATP,、细菌培养,四、清洗质量评价 I.目测 II.蛋白法：隐血试验、蓝光,目测,医院消毒供应中心,第,3,部分,:,清洗消毒及灭菌效果监测标准,-,清洗质量的监测,日常监测，在检查包装时进行，应目测和,/,或使用带光源放大,镜检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、,污渍、水垢等残留物质跟锈斑,目测 医院消毒供应中心 第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标,微生物检测,微生物检测,ATP,检测的应用,ATP检测的应用,消毒灭菌,?,高度危险性物品：进入人体无菌无菌组织、器官，脉管系统，,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物,品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿,刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,?,中度危险性物品：与完整黏膜相接处，而不进入人体无菌组织,、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠,道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管,道、压舌板等,?,低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如,听诊器、血压计袖袋等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；,墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,消毒灭菌 ?高度危险性物品：进入人体无菌无菌组织、器官，脉管,消毒灭菌,?,原则：,重复使用,的医疗器械、器具和物品，使用后应,进行清洁，再进行消毒或灭菌（朊病毒、气性坏疽除外）,?,高度危险性物品：应采用灭菌方法处理，压力蒸汽灭菌（,首选）、低温灭菌方法（环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等,离子体灭菌）、干热灭菌（油剂类和干粉类）、浸泡（不,推荐）。,?,中度危险性物品：应采用达到中水平消毒以上效果的消毒,方法；戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘类、醇类,?,低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理,；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类,选择有效的消毒方法。苯扎溴铵、季铵盐类、氯已定等。,消毒灭菌 ?原则：重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应进,注意：,?,一次性使用卫生用品或器械不可重复使用,?,可重复使用的器械应提供说明书,国标,?,行标,三驾马车,说明书,行,动,思,维,理念,思维,行动,标准是,红线,注意： ?一次性使用卫生用品或器械不可重复使用 ?可重复使用,复用医疗器械清洗消毒与灭菌PPT,