复杂病例经桡动脉介入治疗个案课件.ppt
复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）,首都医科大学附属复兴医院高亢,整理课件,复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）首都医科大学附属复兴医院整,病史,男性 85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时现病史: 间断劳力时胸闷憋气3月，休息可缓解，偶有静息时发作，发作持续时间10min, 6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史：脑梗死病史10年，无后遗症；否认高血压、糖尿病、高脂血症病史个人史：吸烟60余年，10支/日。低保患者,整理课件,病史男性 85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时整理课,入院查体,T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力体型，焦虑面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界略大，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢不肿。,整理课件,入院查体 T36.4C,入院辅助检查1,辅助检查1：ECG：见下图血气分析：正常辅助检查2：心肌酶：正常 HsTNT：0.234ng/mL血常规： WBC 8.5109 /L; HBG146g/L; PLT147 109 /LD-dimer：0.1mg/L肝肾功：正常血脂：TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.89HsCRP：5.1mg/L ESR：1.0mm/H BNP：387pg/ml,整理课件,入院辅助检查1辅助检查1：整理课件,心电图,整理课件,心电图整理课件,入院辅助检查2,辅助检查3：UCG：LA：36.1mm，LVIDd：54.9mm， EF：42.3%，Ivsd：11.6mm，LVPWd:11.1mm； 左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回声略增强。颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多发混合斑块）,整理课件,入院辅助检查2辅助检查3：整理课件,入院诊断,冠心病 非ST抬高型心肌梗死 窦性心律 心界扩大 心功能II级(Killip分级)陈旧脑梗死高血压？,整理课件,入院诊断整理课件,药物治疗,拜阿司匹林 0.1 Qd蒙诺 10mg Qd康忻 5 mg Qd玻立维 300mg st+75mg Qd立普妥 40mg Qn克赛 0.6ml Q12h异舒吉持续维持+间断利尿剂,整理课件,药物治疗整理课件,介入诊断及治疗,入院后第3天行冠脉造影造影结果 LM：末端80%局限性狭窄 LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流TIMI III级 LCX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端100%闭塞，血流TIMI 0级 RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMI III级,整理课件,介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影整理课件,造影结果1,整理课件,造影结果1整理课件,造影结果2,整理课件,造影结果2整理课件,病例特点,老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变，闭塞时间不确定心功能受损,整理课件,病例特点老老年整理课件,介入策略,罪犯病变为前三叉，拟行Mini-Crush+Step-Crush术；分次处理RCA病变尝试开通LCXdIABP备用,整理课件,介入策略整理课件,术中给药,普通肝素：70 U/kg 欣维宁：10g/kg 测ACT: 351s间断给冠脉内予硝酸甘油,整理课件,术中给药普通肝素：70 U/kg 整理课件,器材选择,导丝：Guidant BMW Runthrough Pilot50导引导管： Medtronic Launcher 6FJL3.5球囊： Sprinter 2.015mm 、3.015mm 、Dura Star3.515mm、2.7515mm支架：Partner3.515mm、 2.7524mm、 2. 536mm,整理课件,器材选择整理课件,手术过程1,整理课件,手术过程1整理课件,手术过程2,整理课件,手术过程2整理课件,手术过程3,整理课件,手术过程3整理课件,手术过程4,整理课件,手术过程4整理课件,手术过程5,整理课件,手术过程5整理课件,手术过程6,整理课件,手术过程6整理课件,手术结果,整理课件,手术结果整理课件,术后情况,安返病房，无胸闷、胸痛复查ECG无明显变化复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常血小板聚集率28%TEG：AA抑制率：95% ADP抑制率：80%症状消失，未择期处理RCA术后一周出院，随访至今无事件,整理课件,术后情况安返病房，无胸闷、胸痛整理课件,讨论,该患者处理策略介入治疗？ Mini-Crush+Step-Crush IVUS？ Step-Crush? Culotte ? Cross over? RCA同时处理？CABG治疗？药物治疗？,整理课件,讨论该患者处理策略整理课件,谢谢,整理课件,谢谢整理课件,
