复杂宽QRS心动过速心电图解析zip课件.ppt
,复杂宽QRS心动过速心电图解析,复杂宽QRS心动过速心电图解析,主要内容,宽QRS心动过速和心电图诊断要点鉴别诊断和易误诊的病例分析复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题,主要内容宽QRS心动过速和心电图诊断要点,宽QRS心动过速的分类机制,室性心动过速7080室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞15%-20%预激性心动过速1%-5%,宽QRS心动过速的分类机制 室性心动过速7080,心电图鉴别诊断要点,与QRS的关系难 房室别离、夺获、室性融合波 房室文氏20% 室房1:130%,心电图鉴别诊断要点与QRS的关系难,分析,QRS时间 QRS电轴 无人区 QRS波形 V1V6：同向性 RS型，RS时间流程图1 V1V6：特征 V4V6呈rS或V2V6其 一呈QR流程图2,分析 QRS时间,实例分析,长II导联示房室别离；QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS100ms；,实例分析长II导联示房室别离；,心电图诊断难点：,波重在快速宽大畸形的QRS-T中 不易明确P及QRS的关系 2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽 影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义,心电图诊断难点：,3.波形重叠F与QRS、“融合巨R波和伪差 宽QRS心动过速伪像4.室上性与室性并存房扑、房速、束支阻滞、预激与室速 易漏诊和误诊,3.波形重叠F与QRS、“融合巨R波和伪差,易误诊实例解析,易误诊实例解析,男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年图A 心动过速发作心电图LBBB)，误认为房室别离VT,例1,男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年例1,图B 心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速V2AVNRT,图B 心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速V2,图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路快者呈4:1阻滞,图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AV,男患 28岁，阵发心动过速3年图A 误认为AVRTV1长描,例2,男患 28岁，阵发心动过速3年例2,图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。 食道导联示室房逆传双径路梯型图,图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。,图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， V1-V6波形误认为VT,例3,图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， 例,图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽,图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为A,图B 房室别离明确VT,图A QRS分裂易误认AT,例4,图B 房室别离明确VT 图A QRS分裂易误认AT例4,图C 利多卡因终止后示AMI,图C 利多卡因终止后示AMI,图A 心肌炎 QRS0.24s 误诊VT,例5,图A 心肌炎 QRS0.24s 误诊VT例5,图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞,图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速,图A 房扑伴“巨R波 易误认为 VT,例6,图A 房扑伴“巨R波 易误认为 VT例6,图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑,图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑,图A 男65 扩张性心肌病。V1呈qRs、V6呈QS，示VT掩盖房扑),例7,图A 男65 扩张性心例7,图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。,图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。,图A 男77，MI 40年。 室速V1-V6均负向， I 似见F波，AF ？,例8,图A 男77，MI 40年。 室速V1-V6均负向，,图B 食道导联示房室别离 排除AF,图B 食道导联示房室别离 排除AF,患者女，61岁，扩张型心肌病图A 未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160msVT,例9,患者女，61岁，扩张型心肌病例9,图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止。心房率136bpm房速,图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止,图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm,图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms,图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm,图B WPW右室肥大，RBBB明确A图为WPWAF,图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT,例10,图B WPW右室肥大，RBBB明确A图为WPWAF图,图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图，示宽QRS心动过速,例11,图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电,图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVRT,图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVR,图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传,图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传,预激合并右束支阻滞、室速男，80岁,例12,预激合并右束支阻滞、室速男，80岁例12,宽QRS心动过速分析中应注意的问题,1. 在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有“例外，应综合分析。防止将有意义的指标变为误诊的“陷阱。,宽QRS心动过速分析中应注意的问题1. 在熟练掌握鉴别要点的,心动过速复杂性的认识, 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。 VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。,心动过速复杂性的认识 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、,3. 注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“融合巨R波造成的伪宽QRS的假象。,3. 注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“融合,4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录II或V1，必要加做食道导联, 12导联：肢电轴胸波形结合时间、排伪、发现P 长描：明确房室关系 食道导联：明确PF波 VT与SVT的鉴别，并存的诊断及AF2:1传导伴BBB、伴WPW及A-AVRT的鉴别,4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录II或V1,5.重视对照动态分析，有助鉴别诊断, 发作前终止后窦性心电图BBB、WPW、QRS异常、早搏形态 用药后动态变化室率减慢易明确P与QRS关系,5.重视对照动态分析，有助鉴别诊断 发作前终止后窦,6.结合病史和临床，有助心电图分析, 轻年，无心脏病史，反复发作者多为SVT 老年，有心脏病，特别MI，有血流动力学改变阿斯综合征，应首相想到VT,6.结合病史和临床，有助心电图分析 轻年，无心脏病史，反复,对一时难以鉴别者，应选用对VT和SVT抑制旁路都有效的药物如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等，对血流动力学障碍者应尽快复律,最后应指出,对一时难以鉴别者，应选用对VT和SVT抑制旁路都有效的,谢谢！,谢谢！,
