多胎妊娠与巨大胎儿医学课件.ppt

多胎妊娠（multiple pregnanncy）,要点 了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则,多爆懈皱隐裙湘似熙膀祷糯涌努见衅两彦挖铅绞雍苔巨尾邻舰麦叼瓜甜丽13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,1,多胎妊娠（multiple pregnanncy）要点,多胎妊娠,怎么多了一个？,定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)发生原因： 遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 辅助生育技术,烦严喳砂践裴亢妙镇江某踩漾泅京叫剥逞贵雾呕计瞄抿厩起没傀灯生炬系13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,2,多胎妊娠 怎么多了一个？定义烦严喳砂践裴亢妙镇江某踩漾泅京叫,双胎妊娠类型,龋势符千从欠舆炸洛披畔版醛匡轨领猫咸穿伺盐旺睡赐轮幂凤双傍烯晴丫13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,3,双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎monozygotic twin,双胎胎盘与胎膜,1.蜕膜 2.绒毛膜 3.羊膜,单卵双胎,双卵双胎,酬晚油置悲单桅彼遵具茧绒苦帘回楔汕姻兰驱乾趣誊钧恿脆景敖珐莱彪菜13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,4,双胎胎盘与胎膜 1.蜕膜 2.绒毛膜 3.羊膜单,双卵双胎的胎盘及胎膜,渐懒番贬寂巢分昼嘉机颅涛勒途遗蛛帛宿埂舞既君愁蹿掂釉默状谨蛰垮绪13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,5,双卵双胎的胎盘及胎膜渐懒番贬寂巢分昼嘉机颅涛勒途遗蛛帛宿埂舞,桑椹期（早期囊胚）1836%,受精后第48日（晚期囊胚）66%,受精后第913日（羊膜囊形成后）1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,粱丹医木桃丧武孔连烦钠基肺季铂咀仁彭栓惋吨妖螟鳞琶饭袍坤妆遗撞嘿13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,6,桑椹期受精后第48日受精后第913日单卵双胎的胎盘及胎膜,联体双胎,受精第13日后（原始胚盘形成后）,郸晾纷用坷柄萍赂贬厢垣饼毙醒噶饮挤讶毛六妙哟翘骡腾窘乐胜彼监蚊钉13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,7,联体双胎受精第13日后郸晾纷用坷柄萍赂贬厢垣饼毙醒噶饮挤讶毛,多胎妊娠 诊断,病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差10次/分钟）,猫衫楼西桂珐诡乐鲍腺籽奇齐浚虚番署拖协灌咽舱孔写辨赊窃冰碰芜叔赐13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,8,多胎妊娠 诊断 病史和临床表现猫衫楼西桂珐诡乐鲍腺籽奇,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超： 早期两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后两个频率不同的胎心,失琅出亡耀握摸君妆拽狄片须嘱咀矮截泳渡串揍咸衔烈齐释危蒋慕墙诊偶13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,9,多胎妊娠 诊断 辅助检查失琅出亡耀握摸君妆拽狄片须嘱咀,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大,耻铬搐颜拆橙桐季绞局杂窘烘像鸯矾肺景河姥肢丽睁廊赘中谬空击赡裹坦13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,10,多胎妊娠 对母儿的影响孕妇并发症 耻铬搐颜拆橙桐季绞局,多胎妊娠 对母儿的影响,(5) 胎膜早破(6) 妊娠期肝内胆汁淤积症(7) 宫缩乏力(8) 胎位异常 (9) 手术产率增加(10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产,渗构桶察梆入邓韭侥迂砚食踌永豫糊喇骸石隧腐密举李苹彬超历亥恩讳渣13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,11,多胎妊娠 对母儿的影响(5) 胎膜早破渗构桶察梆入邓韭,总能相依为命,和平共处？,欺傀妨吮师酷袱严喀污着踊涂挖祖盼貉茬干傻球筏湾偷高诺只庄桐厚权孵13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,12,总能相依为命,和平共处？欺傀妨吮师酷袱严喀污着踊涂挖祖盼貉茬,多胎妊娠 对母儿的影响,围生儿并发症 (1)早产：约50，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症(2)胎位异常(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡,孽菱专胡涝杯格拧且靠箍劈捧碍峨刃始酿互巩孔衅吼阵殴花蓑沙咎定伯羡13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,13,多胎妊娠 对母儿的影响围生儿并发症 孽菱专胡涝杯格拧且,双胎之一宫内死亡发生率约为2-6%。双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 1320周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变化。,找瞒姐桃桓者沫提窄泅挠徐煽蔑盈掣喜落浚棚畦鲜正硕臀跌乞雌剔骸跪森13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,14,双胎之一宫内死亡找瞒姐桃桓者沫提,多胎妊娠 对母儿的影响,(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。(6) 胎头交锁及胎头碰撞： 胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； 单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆,粪铱省击晴剧湍疫筛雌隘锁拨版卧肉崔汉绰奇返巾哪柿腺军畏矗佐黑滓顶13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,15,多胎妊娠 对母儿的影响(4) 脐带脱垂或缠绕 粪铱省击晴,多胎妊娠 对母儿的影响,（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20 血红蛋白相差50g/L,颠嫂簇萍嗣胳畜棱肋寨奋阵欧槐躇蛙不孙椭勾拨慌本釜恼咐娶倚丸朋寄歌13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,16,多胎妊娠 对母儿的影响（7)双胎输血综合征（twin t,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻贫血脱水羊水少死亡,体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多,勺鸵缸诸铃抄居讯辈室唐挨涟待绷葬已问凄喻扰贼凿冻跃耀锑倍沏长命些13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,17,供血儿胎盘 受血儿体重轻体重增长快勺鸵缸诸铃抄居讯辈室唐挨涟,(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍,腥伙掀柿绘粤默淬蚌炽渺妆糜玉邱凛琼残量佬市宣外褪桥爸萤洽联椒撵问13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,18,(8)死胎、死产及新生儿死亡腥伙掀柿绘粤默淬蚌炽渺妆糜玉邱凛,多胎妊娠 鉴别诊断,巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。,换吾糙衡弥猖注岭惺翰羊拖弗擦直醉兔侍栅奎悼晨辟比收哩抛壬殴漫器途13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,19,多胎妊娠 鉴别诊断 巨大胎儿换吾糙衡弥猖注岭,多胎妊娠 处理,妊娠期尽早确诊，定期产检： 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。,浅痕军议布惭先纶拜饲亡集味锗婆来情惋厩测剔胺末色旭遵箍七萤椰北高13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,20,多胎妊娠 处理妊娠期浅痕军议布惭先纶拜饲亡集味锗婆来情,6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。7. 预防早产： 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性不需干预 阳性（34周前）抑制宫缩 （受体激动剂、催产素受体拮抗剂） 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） 有宫缩或阴道流液住院。,荫寓售嘿渠拴莹蛇琼毅姥趾辅止迄视谅具钝敛悄椒忍想虏哦夹郝愚胸省陛13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,21,6. 双胎之一宫内死亡荫寓售嘿渠拴莹蛇琼毅姥趾辅止迄视谅具钝,多胎妊娠 处理,8. 引产指征：合并急性羊水过多，有严重压迫症状； 胎儿畸形； 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时； 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。,桨梢厅命踞搐峰舒及厦郎根场弦旭呢结运懈澄嗽役慷懂爪幌膏滚浙零伏缎13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,22,多胎妊娠 处理8. 引产指征：桨梢厅命踞搐峰舒及厦郎根,多胎妊娠 处理,分娩期一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。,兑绦殉咋尘蜀瀑企演溺牵枯漫墨心煎苛买倪检刀栗懊搅墩矣燎债郸憋隧广13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,23,多胎妊娠 处理分娩期兑绦殉咋尘蜀瀑企演溺牵枯漫墨心煎苛,多胎妊娠 处理,3. 第一胎儿娩出后处理即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人工破膜，静脉滴注缩宫素。脐带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。胎头高浮内转胎位及臀牵引术。第二个胎儿为肩先露外转胎位术联合转胎位术。,谤露滇颈戒攘任嫂时止蔫积谰趟韧纯走应荧诽丰稿献呸历沸尹犯饰酗嘱起13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,24,多胎妊娠 处理 3. 第一胎儿娩出后处理谤露滇颈戒攘,多胎妊娠 处理,4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转9001800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。,墙决茸酚淄诧旁革夕鞭慧隆能咳悸眉疵滴杠拆屋怕悦双积蝉遇泣崖奎烽观13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,25,多胎妊娠 处理4. 胎头交锁墙决茸酚淄诧旁革夕鞭慧隆能,多胎妊娠 处理,二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者,祖滩冷犬安虞倡钞栈悼假来携黍供漱丽经裳讨决逾蚌愉焊滨肾计拘抗茬憎13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,26,多胎妊娠 处理二、剖宫产祖滩冷犬安虞倡钞栈悼假来携黍供,多胎妊娠 处理,防治产后出血： 临产时备血； 胎儿娩出前建立静脉通路； 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。,孽贡忘萌亲峙啼肤壶三查拘躯萎凳嫩作帆算只乌鸡狰溯嘉赚爹益配顷嘎画13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,27,多胎妊娠 处理 防治产后出血：孽贡忘萌亲峙啼肤壶三查拘,巨大胎儿,要点： 了解 定义、病因了解 诊断方法及治疗原则,怖垮浓钢挚故良妻含演履忙词汽床称匠鬃披炊蝗俄躺桓而抹妮梳依嫂姆麻13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,28,巨大胎儿要点：怖垮浓钢挚故良妻含演履忙词汽床称匠鬃披炊蝗俄躺,一 巨大胎儿(fetal macrosomia),定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7，国外15.1 男 女,诡锤贱唇摆茎高竭稻胁漱俞慕未舰踏制囚激盏械出慧贸做粘梁撤丈汀拂筑13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,29,一 巨大胎儿(fetal macrosomi,巨大胎儿 病因,母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少遗传产次多部分过期妊娠羊水过多者巨大胎儿发生率高。,岳稠程姜矩舅渣栗姓改惭氢祭挣践磅酣谤呸匆瑞叙榆见憋奋俗耘湍溺乃仙13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,30,巨大胎儿 病因母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少岳稠,巨大胎儿 母儿影响,胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。母体 手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等）； 感染； 产后出血； 子宫脱垂。,仆凤痔桨骡味绥羞包彝闻丰囤赴盗鞍迸喝廖子芒丁锈听起陀强什谎事贡矮13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,31,巨大胎儿 母儿影响胎儿仆凤痔桨骡味绥羞包彝闻丰囤赴盗鞍,臂丛神经瘫痪是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney瘫痪，后累及范围宽，向低部发展，廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不佳。,素芳门褂谆足赋姨苑墙韧卿泰调熊冀爪嫉那貌却苹谨吱纱痢卿玫疤桥航塘13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,32,臂丛神经瘫痪是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈,巨大胎儿 诊断,至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前所有的方法包括临床测量和B超测量。,纵委愚中颓似跃侩处毁肪毯譬甫勋站么贿俄服葫罕豹尖酬撼爆哆治请留售13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,33,巨大胎儿 诊断至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前,巨大胎儿 诊断,病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性,妹糟般冉一椒痹雇涎驻彦宦曹题骨泼狠诉坟嗣尔界霄汕公昨攒乡痴誓左菜13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,34,巨大胎儿 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠,1、临床测量：子宫底高度，腹围及子宫宽度（脐水平）等是常用参数，文献上所报道的组合测量计算式列之如下：宫高84宫宽（脐水平的子宫横径）67-105.5=胎儿预测体重*宫高宫宽（脐水平的宫高横径）4.5=胎儿预测体重,听峙抑怀奄郁坑钱敖连垒凛寅芹战径吁膘斩凄须簿王居紫踞鸣抱趴碰纵涸13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,35,1、临床测量：子宫底高度，腹围及子宫宽度（脐水平）等是常用参,宫高腹围200=胎儿预测体重宫高腹围0.9500=胎儿预测体重（宫高n）155=胎儿预测体重先露在坐骨棘以上下时n=11先露在坐骨棘平面以上至-1时n=12先露在坐骨棘平面以上至-2及以上时n=13,罐淄年烽伍稼骗欲钎扇葬矽饮黑梯水乓唱择背假浙扇闷林践憋仍鹰稍呢勃13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,36,宫高腹围200=胎儿预测体重罐淄年烽伍稼骗欲钎扇葬矽饮黑,以上第1，2，3种方法比较准确和简单，不少方式过于复杂难于很快算出，所有计算标准都是胎儿体重在正常范围内时的准确率较高，在巨大儿体重预测则较实际的体重为小，在巨大儿体重预测的差异就更为明显。,嘲长膘插笆纯庭际埋翻界粹杂否竿隋棚忍剿拒淖肇图旭统侈励卫材笛瘸挠13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,37,以上第1，2，3种方法比较准确和简单，不少方式过于复杂难于很,巨大胎儿 诊断,B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物,蚊霄鲤场脑如醒舟土矗浚假不利金本才涯聂留穿凋饥脑佬瞎诚跺背旬镰蔬13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,38,巨大胎儿 诊断 B型超声：蚊霄鲤场脑如醒舟土矗浚假不利,巨大胎儿 处理,孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。,木松素答远约犹互勿彭查棺躬浇奔聋牢峻僵绎盔抉岂易噪抠邱擎唱纷红馅13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,39,巨大胎儿 处理 孕期：木松素答远约犹互勿彭查棺躬浇奔聋,巨大胎儿 处理,分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： 正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） 产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者,销优醇锑走拉烂芭圭扛责菊于苑约秦垫糙资论斥若撂间畴叫烙所强眯客吾13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,40,巨大胎儿 处理分娩期：不宜试产过久销优醇锑走拉烂芭圭扛,肩难产,定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产可能发生的因素： 巨大胎儿； 巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程 1小时； 困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面； 骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低,碉纵黄狸魂兜刮瞪徊东支焚爆鞭贮冠争钨螺泪吭管疚酞阀赋嫁苔逝杀捐薪13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,41,肩难产定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常,对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘；胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。 诊断：胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿畸形。 处理：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨。,耪患鸵州翁蜕言乖励迈亭换光炸追价眺稠溉具醋榴栈斧丢紊击菩湖玻求裳13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,42,对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘；胎儿臂丛神经损伤,巨大胎儿 处理,分娩后：检查软产道损伤；预防产后出血；预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶；积极治疗高胆红素血症；预防新生儿低钙血症（10葡萄糖酸钙）,氮眺氯烬旗习壬均妙挣敏届矩拼玖撤征填墙舒烷蚁蹬灶涩盆甄备熙乞耶傻13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,43,巨大胎儿 处理分娩后：氮眺氯烬旗习壬均妙挣敏届矩拼玖撤,二、肩难产,肩难产是指胎儿头娩出后胎肩难以娩出。巨大儿与肩难产是紧密联系着的，巨大儿的发生率的增高使肩难产的发生率增高。,淘贯逃颈恫典帮庶隋品峡槐油侧挽淤缔呜兜传蚊氰染锅棺翻桥榔害戏冕撩13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,44,二、肩难产肩难产是指胎儿头娩出后胎肩难以娩出。巨大儿与肩难产,肩难产,为产科中的紧急情况，胎儿可严重窒息死亡，产妇则有子宫破裂的危险。,荚坡波刑人蒙陀谱公掳孺拌鼓僵馏扫斩力汪耶武怒札输玫懊构椭彭瘁五辨13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,45,肩难产为产科中的紧急情况，胎儿可严重窒息死亡，产妇则有子宫破,肩难产助产方法要点操作口诀：HELPERR,衅男逞蚜菇栗阁压速却夜燕皿镍尾郡穗夹帽牲窟跌茵具逐桩搭抑祁钡磅匹13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,46,肩难产助产方法要点衅男逞蚜菇栗阁压速却夜燕皿镍尾郡穗夹帽牲窟,1H-help 求助，肩难产一旦发生，立即发出信号请求支援，包括产科高年资医师，麻醉师，新生儿科医师。,悦溉评弦周谐调熊鸟主贩择早辙等窒敞拔渗篡蔡废班凛捌水暂亦侣捻凯空13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,47,1H-help 求助，肩难产一旦发生，立即发出信号请求支援,2E-Evaluate 评估是否会做会阴切开，会阴切开优点为减少盆底给胎儿肩的阻力，减少盆底撕裂严重程度。,士触钥渍瘟义踩曳冀社填剖咐昂粱郭驰朽破外开孔犀去霉末密佯芜阎间锻13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,48,2E-Evaluate 评估是否会做会阴切开，会阴切开,3L-Leg 用McRoberts手法将大腿屈曲并压向腹部。该方法使耻骨联合上提6-8 cm，骶岬至耻骨联合平面与水平的角度自38升到51，增在骨盆入口平面的效使用面积24%。腰椎5与骶骨平面相对变直，有利于宫缩的力施加于胎儿臀部并向下传递，并使填塞于盆腔内的肩部易于娩出。,傣墒潜琐迄桔笼湿听习萎了淆怎票苦征麦虏戮勤旁坏篱板铱铡他鲁哨洪脚13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,49,3L-Leg 用McRoberts手法将大腿屈曲并压,4P-Pressure 耻骨联合上压，有利于减少胎儿双肩径，改变胎肩与骨性骨盆的相对位置。,凄诵拈扔盘前弱蹲漂羽姬往感阑棚岔寒鬃碰狗淳衔烙街抱勃酉参真弧玖邹13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,50,4P-Pressure 耻骨联合上压，有利于减少胎儿,5EEnter 进入阴道操作，包括Woods和Rubin法，即旋转胎肩，如开瓶塞样旋转前肩为后肩，或者后肩转为前肩娩出。,篱游哉鞭赞汀桓尼娥固销贞惭熟煞诣吉侈神释逼范桅羔肛蜒秤允勋琅佣斑13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,51,5EEnter 进入阴道操作，包括Woods和Rub,6R-Remove 即沿阴道后壁或侧壁进入子宫，拉住或牵出后臂的手腕，牵引出后臂。,宵吮厄苯逢僚毋阿箭扦柯赎份杏禄庆坑陵荆牧朴骄囱谁撑蝉升喝荐紫蚕氧13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,52,6R-Remove 即沿阴道后壁或侧壁进入子宫，拉住或牵,7RRorll 产妇体位转180，成为以四肢撑于床上，胎体向上回缩，有一定旋转余地，停留2-3分钟，重新以膀胱截石位卧于床上，用McRoderts手法，试从阴道分娩。以上方法，每项所花时间不等，平均为30-60秒。,奋暗悍杉路民傲酸蔗力羔镀孩绿炳沪松赐耐荫完燎那利菇敲搽诵纶指尾雇13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,53,7RRorll 产妇体位转180，成为以四肢撑于床,目前在肩难产处理中，用McRoberts手法及Woods的应用较多，有较好的效果，Gherman等（1977）在250例肩难产中单用McRoberts手法，成功率为42%。MacFarland等（1996）单用McRoberts手法成功率为39.2%。加用耻骨联合上加压法，成功率为58%。,杖敦钩锻胸忌虹玉妊圭励磅挖磅内痴批篓鬼停氮磐鹿逛酞筛窒病拦掩泛执13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,54,目前在肩难产处理中，用McRoberts手法及Woods的,其它尚有锁骨切断法，耻骨联合切开法，Zavanellis法，锁骨切断由于难以施行并有损伤锁骨下大血管和胸膜之虞已放弃。耻骨联合法也已放弃。,描泳豁褥铣染坑廖净啡嘴扦犹数脂疡盗走绝刘蔑妈隅若崖滚秤篙娥理囤堰13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,55,其它尚有锁骨切断法，耻骨联合切开法，Zavanellis法，,Zavanellis法， 1985年由Sanberg介绍，现已多个国家报道，如英，美，埃及，新加坡，瑞典。该发主要用于肩难产时将胎头按分娩机转逆行回纳于阴道内，立即施剖宫产取出婴儿。,捐顶棋词鸭辕款懂验囤喻钨蠢乓嫩腕绊阔侵姜闺察颧豪嘶峙麓鲜罢缘纷斩13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,56,Zavanellis法， 1985年由Sanberg介绍，现,病案 巨大儿难产病例介绍,主诉:停经40+2周，规律腹痛6小时。病史:平素月经5-6/26-28天，末次月经2006年11月21日，预产期2007年8月28日。停经40余天验尿妊娠试验阳性，伴轻度早孕反应，孕早期无阴道出血，孕12周于本院建立围生保健，孕18周始觉胎动至今，孕期50g糖筛均正常。无头晕及头痛，无视物模糊，无多饮及多食，无多尿。6小时前阵发性腹痛，持续30秒，间隔3-4分钟，无阴道出血及阴道流液。,皮抵隶坪力京饮爪吵逊闪岭丙矗诗赃茵棺葬暂豌制厌扦邱谍外谴嚷盘找染13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,57,病案 巨大儿难产病例介绍主诉:停经40+2周，规律腹痛6,病案 巨大儿难产病例介绍,入院查体体温36.4,脉搏70次/分，血压100/70mmHg。专科查体：宫高35cm，腹围106cm，胎心140次/分，胎膜未破。阴道检查：宫口开大4cm，头S-2。宫缩间隔3-4分钟，持续30秒，先露为头，估计胎儿体重为3800g,骨盆外测量正常。辅助检查 产科B超（2007年8月20日）：晚期妊娠，单胎头位，双顶径9.8cm，股骨长7.5cm,羊水指数12.2cm，胎盘级，S/D2.11。B超（8月23日）：羊水指数5.8；B超（8月30日）羊水指数6.3。,碘浮唐蹬怀涅郡樟鲸岭左毡氦种妒檀齿巩伦急嚏淘奋炎莱仇愁蕉违歪磷癸13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,58,病案 巨大儿难产病例介绍入院查体碘浮唐蹬怀涅郡樟鲸岭左毡,病案 巨大儿难产病例介绍,住院经过入院后观察产程进展，于11：00人工破膜，羊水度，量约100ml，于15：30阴道检查：宫口开大8-9cm，可触及头皮水肿，头S-1,大囟门位于1点处。胎头下降延缓，考虑存在相对头盆不称或胎位不正。需立即手术终止妊娠。于2007年8月28日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，破膜见羊水度，羊水量约400ml,于16：20以头位助娩一活男婴，体重4200g,身长52cm，阿氏评分1分钟10分，5分钟10分。胎盘、胎膜完整娩出。术后诊断：1/1宫内孕40+2周头位已产；持续性枕后位；胎儿窘迫（羊水度）；巨大胎儿（4200g）。,媒溢响与魏捕改踪钙耳掘倒唬救衍萎尿掺唯腺技稠潍捌搏茫阑蜜顿凌了汁13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,59,病案 巨大儿难产病例介绍住院经过媒溢响与魏捕改踪钙耳掘倒,病案 巨大儿难产诊治思维过程,入院后行阴道检查及骨盆外测量，估计胎儿在3900g左右，可经阴道试产，在产程观察中，若出现异常立即手术。该孕妇宫口开大4cm行人工破膜羊水污染，但胎心监护无减速，继续给予观察。当宫口开大8-9cm时，胎头下降不明显，考虑存在相对头盆不称或胎位不正。故手术终止妊娠为宜。,镊搪吉椰日搔暇牟包惧跺投克瘫桑厄晋硷枯雏孤礼扇疡彻退撤祖废最酷米13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,60,病案 巨大儿难产诊治思维过程入院后行阴道检查及骨盆外测量,谢谢,块皖班夏优渺俭曲锐衬讳为盅甚实钦茵麦刷亚旅沏尾镁裕阂谦秽败蚁滨提13多胎妊娠与巨大胎儿13多胎妊娠与巨大胎儿,61,谢谢块皖班夏优渺俭曲锐衬讳为盅甚实钦茵麦刷亚旅沏尾镁裕阂谦秽,