呼吸系统药物全面版课件.pptx
1,呼吸系统药物,第1页/共32页,1呼吸系统药物第1页/共32页,2,咳 痰 喘 呼吸衰竭,呼吸系统疾病常见症状:,第1页/共32页,第2页/共32页,2,应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。静脉给药严重哮喘发作急救；特布他林：弱，长，口服和ih；克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；痰 喘较少药物入血后易被肝灭活气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。,3,教学目标,掌握平喘药的分类及常用药物;熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应;了解的常用的镇咳药、祛痰药。,第2页/共32页,第3页/共32页,应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。3教,4,第一节 平喘药,遗传因素,环境因素,炎症细胞、介质和细胞因子,神经调节失衡、 气道平滑肌异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,发作,第3页/共32页,第4页/共32页,4第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞,5,常用平喘药物分类:,茶碱类：氨茶碱2受体激动药：沙丁胺醇 M受体阻断药：异丙基阿托品抗过敏药：色甘酸钠糖皮质激素：倍氯米松,第4页/共32页,第5页/共32页,5常用平喘药物分类:茶碱类：氨茶碱第4页/共32页第5页/共,6,推荐给药方法-吸入治疗,易于在气道形成有效浓度；,较少药物入血后易被肝灭活全身副作用小。,优点:,第5页/共32页,第6页/共32页,6推荐给药方法-吸入治疗易于在气道形成有效浓度；较少药物入血,7,一、茶碱类:氨茶碱,【作用特点】1）口服作用持久；2）静滴作用强大；稀释缓注3）与拟肾上腺素合用有协同作用。 【临床应用】1）主要口服用于轻症或预防；2）静脉给药用于严重哮喘或持续状态。,第6页/共32页,第7页/共32页,7一、茶碱类:氨茶碱【作用特点】第6页/共32页第7页/共3,严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。静脉给药严重哮喘发作急救；逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。2受体激动药：沙丁胺醇气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；易于在气道形成有效浓度；较少药物入血后易被肝灭活痰 喘镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。静脉给药严重哮喘发作急救；右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。,8,【不良反应】,局部刺激大，安全范围窄，过量常致：1、心律失常、低血压；2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒；3、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。,第7页/共32页,第8页/共32页,严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。8【不良反应】局部刺激,9,二、2受体激动药,沙丁胺醇：激动2，扩支气管,缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释；特布他林：弱，长，口服和ih；氯丙那林：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：2 受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可PO；较弱,第8页/共32页,第9页/共32页,9二、2受体激动药沙丁胺醇：激动2，扩支气管,缓解哮喘；,10,【作用机制】,ATP,cAMP,蛋白 激酶 ,受体激动药,G-蛋白 活化 CA,支气管扩张 炎性介质释放,第9页/共32页,第10页/共32页,10【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激,11,新型2受体激动药,克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。,第10页/共32页,第11页/共32页,11新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不,12,三、M-R阻断药：异丙阿托品,机制：阻断M受体，cGMP减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质。应用：气雾吸入防治支哮（较弱，不能耐受受体激动药者）。不良反应：对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感。,第11页/共32页,第12页/共32页,12三、M-R阻断药：异丙阿托品机制：阻断M受体，cGMP减,13,四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）,机制：稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用。应用：预防用药，对已发作者无效不良反应：毒性低，可有口干、咽干发痒等。,第12页/共32页,第13页/共32页,13四、抗过敏药：色甘酸钠（咽泰）机制：稳定肥大细胞膜，减,14,五、糖皮质激素类,目前最有效药物，是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药： 1、抑制炎症介质PG合成； 2、减少细胞因子IL的产生； 3、收缩小血管，减轻渗出。,第13页/共32页,第14页/共32页,14五、糖皮质激素类 目前最有效药物，是哮喘持续状态或危,15,吸入给药,药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用强、吸收微弱慢性哮喘的第一线治疗药物；不良反应：刺激感；长用致口腔霉菌感染；,第14页/共32页,第15页/共32页,15吸入给药药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。第14页/共,16,静脉给药,药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反应较少）静脉给药严重哮喘发作急救；不良反应： 严重；,第15页/共32页,第16页/共32页,16静脉给药药物：氢化可的松（较快）、甲泼尼龙（持久、不良反,17,小结,第16页/共32页,第17页/共32页,17小结第16页/共32页第17页/共32页,18,第二节 镇咳药,咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦。咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等。,第17页/共32页,第18页/共32页,18第二节 镇咳药咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物,19,咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。,第18页/共32页,第19页/共32页,19咳嗽反射：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。第18页/,20,一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）,激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡1/4。用于各种剧烈干咳，尤其适用于伴胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性。,第19页/共32页,第20页/共32页,20一、中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）激动延脑的阿片受体,21,右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性。喷托维林（咳必清）：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）。,中枢性镇咳药禁用于痰多患者,第20页/共32页,第21页/共32页,21右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇,22,二、外周性镇咳药：,苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。,第21页/共32页,第22页/共32页,22二、外周性镇咳药：苯佐那酯：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，,23,第三节 祛痰药,指帮助痰液排出的药物。分为： 1、痰液稀释药（恶心性） 2、粘痰溶解药。,第22页/共32页,第23页/共32页,23第三节 祛痰药指帮助痰液排出的药物。第22页/共32页第,24,一、痰液稀释药,恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化铵：作用较弱，常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰；严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用。逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。,第23页/共32页,第24页/共32页,24一、痰液稀释药 恶心性祛痰药，口服后刺激胃，反射性引起呼,25,二、粘痰溶解药,机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱氨酸：结构中的-SH使粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽。气管内滴入或雾化吸入，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。,第24页/共32页,第25页/共32页,25二、粘痰溶解药 机制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰,26,作业,简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。,第25页/共32页,第26页/共32页,26作业简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。 第2,27,咳 痰 喘 呼吸衰竭,呼吸系统疾病常见症状:,第26页/共32页,第27页/共32页,27,28,第一节 平喘药,遗传因素,环境因素,炎症细胞、介质和细胞因子,神经调节失衡、 气道平滑肌异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,发作,第27页/共32页,第28页/共32页,28第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细,29,【作用机制】,ATP,cAMP,蛋白 激酶 ,受体激动药,G-蛋白 活化 CA,支气管扩张 炎性介质释放,第28页/共32页,第29页/共32页,29【作用机制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受体激,30,新型2受体激动药,克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（肌肉震颤）；福莫特罗：强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；沙美特罗：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作。,第29页/共32页,第30页/共32页,30新型2受体激动药克伦特罗：强于沙丁胺醇（100倍），不,31,吸入给药,药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用强、吸收微弱慢性哮喘的第一线治疗药物；不良反应：刺激感；长用致口腔霉菌感染；,第30页/共32页,第31页/共32页,31吸入给药药物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。第30页/共,32,作业,简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。,第31页/共32页,第32页/共32页,32作业简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。 第3,呼吸系统药物全面版课件,
