定稿现代临床生物化学检验课件.ppt

现代临床生物化学检验,云南省中医医院检验科 林云,定稿现代临床生物化学检验,1,现代临床生物化学检验 云南省中医医院检验科,病史,临床查体,诊断学检查,实验室检查,影像学检查,生物化学检验,血液学检验,病理学检验,免疫学检验,微生物检验,定稿现代临床生物化学检验,2,病史临床查体诊断学检查实验室检查影像学检查生物化学血液学病理,定稿现代临床生物化学检验,3,检验科生化室肝、肾、脂自身抗体电泳 尿液生化其它（心脏标志物,定稿现代临床生物化学检验,4,生化检验在疾病诊断和治疗中的应用诊断特异性疾病为某些疾病的早,氧化供能,血糖 (3.96.1mmol/L),转化成其它物质（甘油、脂肪酸、氨基酸等）,合成糖原,超过肾糖阈时经尿排出,胰岛素,糖异生,食物中的糖类,糖原分解,胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇,定稿现代临床生物化学检验,5,氧化供能血糖 (3.96.1mmol/L)转化成其它物质,糖代谢紊乱的检查,葡萄糖测定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白胰岛素测定C肽测定糖尿病自身抗体,定稿现代临床生物化学检验,6,糖代谢紊乱的检查葡萄糖测定定稿现代临床生物化学检验6,糖化血红蛋白,由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成的糖基化产物。 糖化Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近12月的血糖水平。 糖化血红蛋白受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。,定稿现代临床生物化学检验,7,糖化血红蛋白由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成的糖基化产,糖化血红蛋白,临床意义监测血糖控制水平的最佳指标。区别糖尿病性高血糖和应急性高血糖 糖尿病性高血糖的HbA1c增高 应激性高血糖的HbA1c正常,定稿现代临床生物化学检验,8,糖化血红蛋白临床意义定稿现代临床生物化学检验8,胰岛素释放试验,测定方法：馒头餐（100g面粉的馒头 ）或者口服75g葡萄 糖，取血同时进行葡萄糖和胰岛素、C肽等的测 定。作用是测定胰岛素的含量是绝对还是相对不足。临床意义：糖尿病的分型诊断。胰岛素检测胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。胰岛素降低：1型DM。,定稿现代临床生物化学检验,9,胰岛素释放试验测定方法：馒头餐（100g面粉的馒头 ）或者口,胰岛素释放试验,1型糖尿病患者胰岛素分泌减少，空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升，常呈现无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测出。2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常，或稍低于正常，进食后胰岛素分泌高峰后延(23小时)是2型糖尿病的特征。 肥胖型的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。,定稿现代临床生物化学检验,10,胰岛素释放试验1型糖尿病患者胰岛素分泌减少，空腹血浆胰岛素水,C肽释放试验C肽特点：不被肝脏破坏，只在肾脏降解和代谢；外源性胰岛素不含C肽，不与胰岛素抗体反应；因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素合成和释放功能。C肽检测临床意义：胰岛B细胞瘤：胰岛素和C肽均升高；外源性胰岛素过量引起低血糖：胰岛素升高，C肽降低；评估胰岛素分泌C肽释放试验 正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。 用于正接受胰岛素治疗的患者评价自身胰岛B细胞功能,定稿现代临床生物化学检验,11,糖尿病自身抗体,胰岛细胞抗体(ICA)谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)胰岛素自身抗体(IAA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)检测方法：免疫组织化学法、酶联免疫吸附法、化学发光法、免疫印迹法等。免疫印迹法是唯一的免疫学确认检测方法。,定稿现代临床生物化学检验,12,糖尿病自身抗体胰岛细胞抗体(ICA)定稿现代临床生物化学检验,糖尿病分型,糖尿病：是一种代谢综合症。其主要临床表现是高血糖；它是由于各种不同的病因通过胰岛细胞分泌胰岛素不足及或周围组织细胞对胰岛素的生物效应有抵抗性或耐受性，或者两者兼有而使血糖升高。糖尿病分型：依据其病因学 1型糖尿病：自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛细胞，使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足准确的分型是实施预防及治疗的基本前提,定稿现代临床生物化学检验,13,糖尿病分型糖尿病：是一种代谢综合症。其主要临床表现是高血糖；,1型糖尿病,1型糖尿病的形成一般经历四个阶段：遗传易感性加环境因素诱发一自身抗体的出现一胰岛素分泌逐渐丧失一糖尿病目前尚不能对第一阶段进行预测，对于第二阶段，虽然没有临床症状，但胰岛细胞已受损伤，通过测定针对胰岛细胞的自身抗体可预测糖尿病，尤其对2型糖尿病的患者。抗体测定结果可提示哪些人将来会发展为1型糖尿病，对抗体阳性的，如能对胰岛素释放不足及时进行干预治疗，可延缓、减轻甚至逆转糖尿病的发生。对于第三阶段，虽然胰岛细胞被逐渐破坏，但尚有残存，此阶段干扰治疗的目的在于保护残留的胰岛细胞。LADA（成人迟发自身免疫性糖尿病）,定稿现代临床生物化学检验,14,1型糖尿病1型糖尿病的形成一般经历四个阶段：遗传易感性加环境,LADA（成人迟发自身免疫性糖尿病）,1型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型DM相似，亦为自身免疫性，但其胰岛细胞所受免疫损害呈缓慢进展，开始表现为2型DM的特点，之后细胞功能逐渐衰竭，需要胰岛素治疗单一抗体诊断LADA的敏感性为GADAIA-2AIAA，联合检测多种自身抗体有利于提高诊断自身免疫糖尿病的准确性。临床筛查LADA以联合检测GADA和ICA的效率（被正确分类者占全体受试者的比例）最佳IA-2A和IAA诊断LADA的效率相对低,定稿现代临床生物化学检验,15,LADA（成人迟发自身免疫性糖尿病）1型糖尿病(diabet,胰岛细胞抗体(ICA),针对胰岛细胞内所具有的胞质成分多种抗原的混合抗体在新诊断中1型糖尿病中阳性率为65%85%，随着病程延长，阳性率逐渐降低，诊断后25年阳性率降至20%.ICA阳性率逐渐下降的原因可能与胰岛细胞免疫性被破坏致ICA自身抗原耗竭有关。因此ICA仅出现在胰岛炎发生前无高血糖阶段及1型糖尿病的初期。ICA 是1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，1型糖尿病患者“健康”一级亲属正常人中ICA阳性者30%。预测细胞功能衰竭时，ICA的阳性预测值要高于GADA和IA-2A。,定稿现代临床生物化学检验,16,胰岛细胞抗体(ICA)针对胰岛细胞内所具有的胞质成分多种抗原,胰岛素自身抗体(IAA),抗胰岛素抗体有两种抗胰岛素自身抗体，属自身免疫抗体使用了外源性胰岛素产生的抗体。IAA能与胰岛素结合的抗体，不是糖尿病的特异抗体，在胰岛素自身免疫综合征、甲状腺疾病也可出现，甚至不少正常人中也有近33%左右阳性,定稿现代临床生物化学检验,17,胰岛素自身抗体(IAA)抗胰岛素抗体有两种定稿现代临床生物化,胰岛素自身抗体(IAA),Palmer等首先提出了IAA在1型糖尿病自身免疫机制中所起的作用，IAA绝大部分与胰岛素结合成复合物而使胰岛素失去生物活性。IAA在新发1型糖尿病儿童中阳性率达50一70%而在新发1型糖尿病成年患者中阳性率仅为20 -30%。单纯IAA阳性对进展为1型糖尿病的预测价值是较低 的，单纯的IAA阳性不能作为1型糖尿病的标志，仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向。,定稿现代临床生物化学检验,18,胰岛素自身抗体(IAA)Palmer等首先提出了IAA在1型,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),GADA是抑制性神经递质氨基丁酸的生物合成酶。存在于人和动物脑和胰岛组织内。目前认为GADA是破坏胰岛细胞，引起1型糖尿病的关键抗原，并且极可能是1型糖尿病自身免疫的始动靶抗原在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至十余年即可出现，是最早出现的自身抗体 。GADA抗体与其他抗体相比有与细胞慢性损伤相关性好、持续时间长、阳性率高的特点。,定稿现代临床生物化学检验,19,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)GADA是抑制性神经递质氨基丁酸,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),其致病机理可能与病毒感染有关柯萨奇B组病毒结构蛋白2C中的由6个氨基酸组成的序列与胰岛细胞中自身抗原GAD65抗原相同,2C蛋白是诱发1型糖尿病的重要因素，产生的交叉免疫反应激活T细胞。推测GADA抗体长期存在的原因可能是发病后有持续性少量胰岛细胞再生或存在,还与胰岛细胞的抗原结构功能相似的外源性蛋白-柯萨奇B组病毒有关.,定稿现代临床生物化学检验,20,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)其致病机理可能与病毒感染有关定稿,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),GADA可作为1型糖尿病预测的指标，在初发1型糖尿病患者中，GADA的检出率很高（60%96%），而2型糖尿病和正常人中的检出率很低(1%2%)糖尿病前期个体中有82%的GADA阳性，可作为普查手段，筛查1型糖尿病的高危人群和个体 GADA可作为成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)的预测和早期诊断指标，此类患者常可出现GADA的高水平，并稳定维持与ICA和IAA相比，GADA与LADA关系更密切，可以将LADA与2型糖尿病区别开来，为正确分型提供确切的指标，从而更好地指导治疗。,定稿现代临床生物化学检验,21,谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)GADA可作为1型糖尿病预测的指,蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A),又名胰岛细胞瘤相关蛋白-2，是受体型蛋白酪氨酸磷酸酶(PTP)超家族中的一员，结构上分4 部分：信号肽、胞外结构域、单一跨膜结构域及胞内结构域，其中胞内结构域的羧基末端含有PTP 同源性区域。 IA-2主要在神经内分泌细胞中表达，胰岛细胞内的IA-2 功能不详。IA-2A(或称ICA512)是一种重要的胰岛自身抗体IA-2是1型糖尿病重要的自身抗原，是自身反应性T淋巴细胞的靶分子，也是体液性自身免疫反应的一个主要靶抗原，其自身抗体识别的表位局限于胞内结构域，包括保守的PTP区和近膜区，以前者为主。,定稿现代临床生物化学检验,22,蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)又名胰岛细胞瘤相关蛋白-2,蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A),IA-2A对胰岛细胞损害的标志性作用比GADA更具特异性，IA-2A在1型糖尿病初诊后多年仍存在，对1型糖尿病诊断价值较大.IA-2A在1型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳性预报率为81%，可作为1型糖尿病高危人群筛查指标 .检测IA-2A对于1型糖尿病的诊断与预测有着重要的临床意义。但IA-2A主要与经典的1型糖尿病相关，对LADA的诊断价值远不如GADA，在LADA的诊断中，IA-2A的检测需与其它胰岛细胞自身抗体联合进行。,定稿现代临床生物化学检验,23,蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)IA-2A对胰岛细胞损害,糖尿病自身抗体临床意义,指导糖尿病临床分型 预测细胞功能衰竭 在高危人群中筛查1型糖尿病 预测治疗的疗效,定稿现代临床生物化学检验,24,糖尿病自身抗体临床意义指导糖尿病临床分型 定稿现代临床生物化,指导糖尿病临床分型,1型糖尿病的临床表现存在明显的差异 经典1型糖尿病常以酮症酸中毒的方式急性起病，以青少年为多数 LADA则如同2型糖尿病患者一样缓慢发展，在成年后起病，最初并不依赖胰岛素，这种临床表现的异质性，常常给诊断带来困难,定稿现代临床生物化学检验,25,指导糖尿病临床分型1型糖尿病的临床表现存在明显的差异定稿现代,指导糖尿病临床分型,胰岛自身抗体是胰岛细胞自身免疫破坏的标志，至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据多种抗体联合检测更有助于鉴别LADA和2型糖尿病在“新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南”中美国糖尿病协会，明确规定了临床上确诊1型糖尿病必须在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上阳性。,定稿现代临床生物化学检验,26,指导糖尿病临床分型胰岛自身抗体是胰岛细胞自身免疫破坏的标志,预测细胞功能衰竭,干预胰岛细胞破坏或自身免疫性胰岛炎进展，尽可能保护胰岛细胞多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快，更早出现细胞功能衰竭以空腹血清C肽水平低于检测极限（0.1nmol/L）作为细胞功能衰竭的标志，在ICA阳性的患者中，95%的患者在5年时出现细胞功能衰竭，而在阴性者中仅为6%高水平的阳性抗体常常提示将来出现完全的细胞功能衰竭，低水平者可仅出现缓慢进展的细胞功能不全。,定稿现代临床生物化学检验,27,预测细胞功能衰竭干预胰岛细胞破坏或自身免疫性胰岛炎进展，尽,在高危人群中筛查1型糖尿病,美国1型糖尿病预防试验(Diabetes prevention trial type1)中，对1型糖尿病患者亲属中71148个非糖尿病个体进行了ICA、IAA、GADA和IA-2A/ ICA512抗体筛查。分析多种抗体阳性者的结果，可看到GADA比ICA更敏感，其灵敏度分别为91%和82%。GADA与ICA512联合筛查，灵敏度可达97%。而ICA与ICA512联合筛查，灵敏度为93%。在多种抗体阳性组中，GADA与ICA阳性有时并不重叠，大约8%17%可仅有GADA或ICA阳性 ，在随访中有些最初仅一种抗体阳性者可转变为多种抗体阳性。联合应用多种抗体检测，可更有效的从高危人群中筛查出那些极有可能迅速进展为糖尿病的个体,定稿现代临床生物化学检验,28,在高危人群中筛查1型糖尿病美国1型糖尿病预防试验(Diabe,预测干预治疗的疗效,1型糖尿病病程中由于胰岛细胞不断地被免疫损伤所破坏，最终均出现必须依赖胰岛素维持生命，而且随着病程进展，各种并发症增多，病情难以控制。阻断免疫损伤，保护残存胰岛细胞，可延缓病情进展。目前在临床上应用的干预治疗包括使用卡介苗疫苗、烟酰胺、小剂量胰岛素、环孢霉素等GADA是目前疗效监测的较好指标，可预示细胞恢复情况。,定稿现代临床生物化学检验,29,预测干预治疗的疗效1型糖尿病病程中由于胰岛细胞不断地被免疫,同型半胱氨酸,同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，血同型半胱氨酸水平明显升高，可诊断“高同型半胱氨酸血症”。同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的主要危险因子，可评价心血管疾病尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险性。高同型半胱氨酸血症是心血管疾病及中风的标记。40岁以上人群定期检测血同型半胱氨酸含量，及时医疗干预，降低心脑血管疾病的发病率。同型半胱氨酸还可促进血栓形成，从而引起常见的梗塞性疾病。,定稿现代临床生物化学检验,30,同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个,同型半胱氨酸,协助诊断心血管疾病（同型半胱氨酸还可通过其它一些途径诱发心血管疾病）。协助诊断维生素B12、叶酸缺乏症以及遗传性N5甲基四氢叶酸转甲基酶、胱硫醚-合成酶基因缺陷。补充吡哆醇（B6）、叶酸、钴胺素（B12）或三甲基甘氨酸会减少血液内的同型半胱氨酸的浓度。血同型半胱氨酸可引发多种疾病，因为它可影响还原型谷胱甘肽的合成与功能，对正常肝脏功能产生负面作用，所以有学者认为这个指标对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检测为好。骨软弱症。同型半胱氨酸虽不会影响骨质密度，但妨碍胶原蛋白纤维与组织的连接。高水平的同型半胱氨酸会增加老人的骨折率。钴胺素（B12）补充剂则可以有效改善原蛋白。,定稿现代临床生物化学检验,31,同型半胱氨酸协助诊断心血管疾病（同型半胱氨酸还可通过其它一些,同型半胱氨酸,精神疾病。高同型半胱氨酸血症，会导致人体产生认知功能障碍，严重的会导致产生阿尔茨海默氏病、精神分裂症等。肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中同型半胱氨酸水平可达到正常人的24倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。长期服用抗结核药（如异烟肼）或氨甲喋呤的患者，也要定期检查血内同型半胱氨酸的浓度，注意减少心血管并发症的发生。,定稿现代临床生物化学检验,32,同型半胱氨酸精神疾病。高同型半胱氨酸血症，会导致人体产生认知,纤维蛋白（原）降解产物（FDP）,在纤溶酶的作用下，纤维蛋白(原)可以降解产生不同分子量的碎片X、Y、D、E以及其他一些碎片，总称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。FDP主要反映纤维蛋白溶解功能。增高见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进；高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）； 白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。,定稿现代临床生物化学检验,33,纤维蛋白（原）降解产物（FDP）定稿现代临床生物化学检验33,D-二聚体（D-Dimer）,D-二聚体（D-Dimer）测定主要反映继发性纤维蛋白溶解功能亢进。D-二聚体含量明显增高：主要见于血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病。D-二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。,定稿现代临床生物化学检验,34,D-二聚体（D-Dimer）定稿现代临床生物化学检验34,血浆抗凝血酶（AT-）,AT-是一种由肝脏产生的糖蛋白，属于丝酶抑制蛋白，能不可逆地抑制凝血因子a、a、a、a以及由a与组织因子所形成的复合体，故具有防止血栓的作用。AT-与肝素结合后发生构象变化，与靶蛋白结合能力提高1000倍，抑制作用亦随之增强。先天性或获得性的AT-缺失可导致血栓形成。AT-增高：表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、急性出血期等。AT-降低：先天性AT-缺乏症；血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、妊娠症、深静脉血栓形成、肾病综合征等；合成减少，如严重肝病等。,定稿现代临床生物化学检验,35,血浆抗凝血酶（AT-）定稿现代临床生物化学检验35,D-Dimer、FDP和AT-,重视FDP、AT-的应用区分D-Dimer、FDP和AT-的临床意义重视将D-Dimer、FDP和AT-联合检测的价值。,定稿现代临床生物化学检验,36,D-Dimer、FDP和AT-重视FDP、AT-的应用定,D-Dimer、FDP和AT-联合检测,诊断DIC：回顾性研究发现，联合D-二聚体和FDP进行诊断DIC，诊断效率可达95%。AT在DIC过程中被大量消耗，早期即有明显减少，测定结果不受FDP的影响，当AT消耗停止而升高时, 提示血管内凝血过程变慢或停止。D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶（AT）则有助于了解DIC的进程、严重程度和肝素治疗的有效性。联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳指标。溶血栓药物治疗的监测：在溶血栓过程中于用药前、中、后动态监测D-二聚体、FDP和AT变化对检测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。,定稿现代临床生物化学检验,37,D-Dimer、FDP和AT-联合检测诊断DIC：回顾性研,D-Dimer、FDP和AT-联合检测,纤溶系统活性的筛查实验：由于纤溶过度所致的出血多数是由原发性或继发性原因所引起的，其检测结果可以从下列因素进行分析，但此间应辅以AT检测： （1）D-二聚体、FDP正常：常为正常人，提示纤溶活性正常； （2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶； （3）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被溶解，多见于继发性纤溶（DIC）。恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，D-二聚体、FDP增高，且与肿瘤浸润密切相关。无论恶性肿瘤还是良性肿瘤AT活性都比正常人低很多，AT活性检测对肿瘤患者出凝血状况的观察、诊断和疗效监测具有重要意义。,定稿现代临床生物化学检验,38,D-Dimer、FDP和AT-联合检测纤溶系统活性的筛查实,D-Dimer、FDP和AT-联合检测,D-二聚体和FDP在心血管疾病（如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等）、肝脏疾病、脑血管疾病、妊高症及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，是疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标。急性心肌梗死、不同类型冠心病、心房颤动患者AT降低，心脏瓣膜病变患者术前书后和长期口服华法林也应定期检测AT。急性脑梗死发病时AT明显下降。高血压、冠心病、糖尿病等是引起急性脑梗死的危险因素，应定期检测AT。妊高症AT比正常怀孕妇女有极明显下降，有专家建议采用小剂量肝素改善微循环，因此围产期检测AT对保护母婴健康有重要意义。,定稿现代临床生物化学检验,39,D-Dimer、FDP和AT-联合检测D-二聚体和FDP在,肾功能的评价指标,对GFR（肾小球滤过率）的评价通常使用内源性血液物质。尿素(氮)：,90%尿素能自由滤过肾小球,虽不被肾小管所分泌,但是原尿中大部份尿素(40%70%)被重吸收入血。因此,在肾灌注降低时,因部份经肾脏滤过的尿素又重新进入血流,使之其检测结果低估GFR。此外,血中尿素浓度受饮食、肝功能和许多疾病的影响。再者,尿量对尿素的重吸收影响极大：尿量越少,尿素则被重吸收多,使清除值变异特别大。临床上并不将其用作GFR评价。 肌酐：受年龄和性别的影响；肾小管可少量分泌,且其分泌的量随个体状况的改变而改变。当血浆中浓度升高时,肾小管分泌Cr也增加,以致当患者GFR中、重度降低(50ml/min)时高估GFR。由于SCr与GFR不呈线性关系,所以SCr对GFR轻度降低的检测不敏感。还有,SCr最常用的分析方法(苦味酸法)受葡萄糖、尿酸、酮体、血浆蛋白和先锋霉素等假肌酐物质的干扰。,定稿现代临床生物化学检验,40,肾功能的评价指标对GFR（肾小球滤过率）的评价通常使用内源性,肾功能的评价指标,UA是体内嘌呤代谢的最终产物，因此除肾脏疾病外，还受痛风、白血病、肿瘤和肾外因素影响很大。2-MG在体内产生较为恒定，但它也不能准确地反映早期肾功能的变化，而且易受炎症、恶性肿瘤、免疫制剂等多种因素的影响。CCr是反映肾小球滤过功能的较敏感指标，临床常用CCr测定GFR，能较好的反映肾功能的早期损害，但CCr也受到一些因素的干扰，例如肾小管能分泌少量肌酐，使得测得的结果较实际肾小球滤过率高，另外，定时尿收集麻烦,而且不准确(存在时间计算误差、体积测量误差、保存不当、检验人员对标本的稀释过程等都对结果有很大的影响）。门诊病人极不方便。尽管应用较广,但作为肾脏标志物,以上指标有诸多不足！,定稿现代临床生物化学检验,41,肾功能的评价指标UA是体内嘌呤代谢的最终产物，因此除肾脏疾病,胱抑素C （CyS C）,CyS C测定：是一项非常重要的实验室检查。临床评价很好。CyS C是一种小分子蛋白质(l3KD)，是由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，仅由肾小球滤过排泄，并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，不再重新回到血液循环中。同时肾小管不分泌CyS C。CysC浓度不受炎症、性别、肌量和年龄等的影响。因此血清中的CyS C浓度仅由肾小球滤过率决定，CyS C是一种反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性标志物。,定稿现代临床生物化学检验,42,胱抑素C （CyS C） CyS C测定：是一项非常重要的实,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用,糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。其早期无任何临床指征，进展缓慢，而糖尿病肾病一旦进入临床蛋白尿期则病情严重，发展迅速，能对糖尿病肾病早期肾损伤进行评价显得尤为重要。血清Cys C是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标，联合尿mAIb、 2一MG和口al一MG的检测，对糖尿病肾病的早期诊断、肾功能损害程度及部位的判断具有一定的价值。,定稿现代临床生物化学检验,43,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用 糖尿病肾病 定稿现代临床,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用,肾小管疾病 Cys C可从肾小球自由滤过，后被肾小管重吸收并几乎全部在肾小管分解代谢，仅极少量会从尿中排除。从理论上可以推测，如果肾小管发生病变，其分解Cys C能力减弱，势必会观察到尿中排出的CysC增加，尿中的Cys C浓度明显升高急性肾功能衰竭 (ARF) Cys C与GFR的相关性好。,定稿现代临床生物化学检验,44,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用肾小管疾病 定稿现代临床生,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用,肾移植 ：急、慢性排斥反应或免疫抑制剂治疗的毒副作用是肾移植手术后的最大危害，较早检出肾功能的损伤程度，有利于及时采取干涉措施。 Mendiluce A等对78例接受肾移植的患者进行了动态监测，分别于肾移植后第2，5，7，15和30天以及第6，12和18个月测患者的血肌酐、血清Cys C和Ccr，结果发现肾移植术后前5天，血清Cys C的水平升高并持续一段时间，认为这与肾移植术后早期患者接受大剂量的激素治疗有关。而血肌酐则在移植术后30天内逐渐下降。此时Cys C与血肌酐及Ccr缺乏相关性，到移植术后18个月，Cys C与Ccr则表现出良好的相关性。可见，在肾移植患者中，Cys C的价值需要进一步的研究。,定稿现代临床生物化学检验,45,CyS C在肾脏疾病中的诊断与应用肾移植 ：急、慢性排斥反应,降钙素原（ procalcitonin，PCT）,降钙素原（PCT）是降钙素（Calcitonin，CT）的前体 物，为116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好正常人血清中含量极低（ 0.5ng/ml）。全身严重细菌感染和脓毒血症等异常情况下PCT明显升 高，PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，除用来诊断和 监测细菌炎 性疾病感染外，还可以用来鉴别诊断细菌性和非细菌性 感染和炎症。,定稿现代临床生物化学检验,46,降钙素原（ procalcitonin，PCT） 降钙素原（,PCT,系统炎症反应综合症（SIRS）、脓毒血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎等患者血清中PCT显著升高，尤其对SIRS/脓毒血症，PCT在严重细菌感染早期即可升高（2-3小时检测到，12-24小时达到高峰），PCT与WBC、IL-6、TNF-a、CRP、可溶性选择素等比较是一种非常敏感特异的血清学标志物。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、多创伤或手术创伤、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性。,定稿现代临床生物化学检验,47,PCT系统炎症反应综合症（SIRS）、脓毒血症、急慢性肺炎、,PCT检测的临床意义,对脓毒血症（可达1000ng/ml，是正常人的2000倍 ）做早期诊断对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断对脓毒血症或SIRS（浓度有明显差异）作鉴别诊断细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）器官移植术后鉴别诊断（与细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）对不明原因发烧（UFO）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断指导抗生素应用（抗生素使用有效PCT就下降）,定稿现代临床生物化学检验,48,PCT检测的临床意义定稿现代临床生物化学检验48,B型钠尿肽（BNP）,BNP即脑利钠肽，来自于心脏。是由32个氨基酸组成的多肽，主要由心室分泌，但心房亦有少量分泌。病理或生理情况下，心肌细胞首先合成108个氨基酸的钠尿肽前体蛋白（PRO-BNP），在分泌的过程中，裂解为76个氨基酸的N-末端钠尿肽前体（NT-proBNP）和32个氨基酸的具有生物活性的钠尿肽，释放入血循环。我们检测神经末端B型钠尿肽前体（NTproBNP）。BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异。,定稿现代临床生物化学检验,49,B型钠尿肽（BNP） BNP即脑利钠肽，来自于心脏。是由32,BNP,BNP主要用于预防心力衰竭、诊断心力衰竭、监测心衰药物的疗效评估（当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重 ）、对心衰病人进行危险分层、急性冠脉综合征的风险评估、监测心衰治疗、非心源性心衰病人的筛选、区分心衰及其他原因引起的呼吸困难（急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定PRO-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难 ）。用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价。国外许多研究也显示，用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作BNP的检测，及时了解心脏功能状况。,定稿现代临床生物化学检验,50,BNPBNP主要用于预防心力衰竭、诊断心力衰竭、监测心衰药物,作 业,一、名词解释：1、降钙素原2、胱抑素C 二、论述题： 1、简述糖尿病自身抗体检测的临床意义2、简述糖化血红蛋白检测的临床意义,定稿现代临床生物化学检验,51,作 业定稿现代临床生物化学检验51,