低视力检测ppt课件.ppt
,Examination of Low vision低 视 力 的 检 查,1,12/16/2022 10:28 AM,低 视 力 的 视 力 检 查Visual action of low vision,2,12/16/2022 10:28 AM,视力的概念视力的定义 视力为视觉功能定量评估的基本方法之一指视网膜黄斑中心区对视标像的分辨锐度阈值,3,12/16/2022 10:28 AM,低视力患者视力的分类 裸眼视力：不借助任何矫正工具测得的最佳视力 矫正视力：借助光学透镜引出的最佳视力 助视器视力：借助光学助视器引出的最佳远视力、中距离视力或近视力,4,12/16/2022 10:28 AM,远视力与近视力的关系视标的设计原理 视标可以是字母、环形、三横等长E字形 1.0视标边宽计算如下公式1 Wdtan1W：视标边宽 d：测试距离,5,12/16/2022 10:28 AM,d,w,1,6,12/16/2022 10:28 AM,视标的边宽与检测距离正相关 远视力表和近视力表的视标边宽虽大小不同 然而在标准检查距离对被测眼所张视角完全相同 故低视力患者的远视力与近视力理论上应该相等,7,12/16/2022 10:28 AM,远视力与近视力的实测差异 近视力倚赖调节完成 调节不能支持时，近视力则低于远视力 近视力在集合的条件下完成 可在眼位内收的过程中利用旁中心进行注视 视近时瞳孔缩小，增加了景深同时遮盖了周边视网膜的功能,8,12/16/2022 10:28 AM, 远视力优于近视力 老视未彻底矫正 角膜中央部混浊 晶状体中央部混浊 中心视野暗点,9,12/16/2022 10:28 AM, 近视力优于远视力 近视未彻底矫正 不规则性散光 角膜旁中心部混浊 晶状体周边部混浊 视远性眼球震颤,10,12/16/2022 10:28 AM,低视力专用视力表低远视力表 常规对数标准远视力表不适用低远视力的检测 0.1以下无视标，而低视力常见矫正远视力0.1 0.1视标只有2个 容易被记忆 0.1至0.2之间只有一行视标 不便于对低远视力细致定量分析,11,12/16/2022 10:28 AM, 为适应对低远视力进行细致的梯度分析 低远视力表的视标设计为E视标或字母视标 视标尺寸为几何级数递变 即视标的标高按100.1倍或1.2589倍递变,12,0.06,0.05,12/16/2022 10:28 AM, 将对数视标值换算成小数或分数视力视标值视标大小设计为0.050.3（5/1005/16）之间共9级次 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25、0.32 低视力康复标准要求达到0.4,13,12/16/2022 10:28 AM,低远视力表,14,12/16/2022 10:28 AM,低远视力表视标行序小数视力 分数视力 行序 小数视力 分数视力1 0.05 5/100 6 0.16 5/30 2 0.06 5/80 7 0.2 5/25 30.08 5/60 8 0.25 5/20 4 0.10 5/50 9 0.32 5/16 5 0.126 5/40,15,12/16/2022 10:28 AM,低近视力表 低视力患者多数选择近用助视器 因能获取较好的生活能力故更注重低近视力的矫正,16,12/16/2022 10:28 AM, 通常标准近视力表不便于对低近视力进行细致的定量分析 常用的低近视力表 低近对数视力表 点阅读近视力表 M阅读近视力表等,17,12/16/2022 10:28 AM,近用对数视力表 近视标为E视标或中文视标 视标尺寸为几何级数递变 从0.05至0.32之间共9行 常用标准检测距离为40cm、30cm或25cm 根据不同的检测距离确定视标的标高 低视力康复标准要求达到0.4,18,12/16/2022 10:28 AM,对数近用视力表,19,12/16/2022 10:28 AM,点阅读近视力表 近视标的标高大小也可用“点”来表示 英文记为“N” 每一点相当于1/72英寸，即0.323mm 视标大小设计为从32N至4N之间共9行标32N、 26N、 20N 、16N、 12N、10N、 8N、 6N 、4N,20,12/16/2022 10:28 AM, 标准检测距离为25cm 由于点阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变 检测距离25cm时点视标与小数视标有对应关系 在改变检测距离后视标的点数值与小数视力值无对应关系 低视力康复标准要求达到8N/25cm,21,12/16/2022 10:28 AM,点阅读视力表,22,12/16/2022 10:28 AM,小数视标和点数视标的比较 （测试距离25cm） 行序 小数视标 点数（N） 行序 小数视标 点数（N） 10.05 32 60.16 10 20.06 26 70.2 8 30.08 20 80.25 6 40.1 16 90.32 4 50.126 12,23,12/16/2022 10:28 AM,M阅读视力表 M阅读卡高对比阅读文字，共分10节 节系数为4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M 视标值用节系数表示：在节系数值距离处（以m为单位）视标的标高对被测眼张5视角,24,12/16/2022 10:28 AM,1M卡的每一个文字标高在1m 处对眼形成5视角 标准测定距离为40cm能看清1M卡的视力为40/100（0.4）。 2M卡的每一个文字标高在2m 处对眼形成5视角能看清2M卡的视力为40/200（0.2） 1.6M卡视力40/160（0.25） 低视力康复标准要求达到1M,25,12/16/2022 10:28 AM,M 阅读视力表,26,12/16/2022 10:28 AM,小数视标、M视标比较 （测试距离40cm）小数视标 节系数 小数视标 节系数 1.0 0.4 0.3 1.2 0.8 0.5 0.25 1.6 0.6 0.6 0.2 2.0 0.5 0.8 0.16 2.5 0.4 1.0 0.10 4.0,27,12/16/2022 10:28 AM,图形视力表 适用于学龄前儿童、文盲 分为远用和近用两种 图形视标的标高尺寸相应的E视标相等1.0视标的标高或标宽在标准检测距离5m或30cm处对被测眼张5视角,28,12/16/2022 10:28 AM,图形视力表,29,12/16/2022 10:28 AM,测试距离的讨论,低远视力的检测距离 标准检查距离定为5m 缩短检查距离为2.5m或1m，视力的记录如下：,公式2V：视力 MV：能看到的最小视标值X：检测距离（单位为m）,30,12/16/2022 10:28 AM,例1已知：患者在2.5m处看清0.1视标 求：患者视力 解：V0.12.5/50.05 答：患者的远视力记为0.05,31,12/16/2022 10:28 AM,低近视力表的测试距离 对数近视力表可选择25cm、33cm、40cm等多种测试距离不同测试距离改变标高大小，视标的表征值不变 点阅读近视力表只能选择25cm测试 M视标阅读视力表 只能选择40cm测试,32,12/16/2022 10:28 AM,缩短检查距离为30cm、20cm、10cm视力的记录方法如下：公式3V：视力 MV：视标值 X：检测距离（单位为cm）,33,12/16/2022 10:28 AM,例2已知：患者在20cm处看清0.05视标 求：患者的低近视力 解：V0.0520/400.025 答：患者的近视力为0.025,34,12/16/2022 10:28 AM,低 视 力 屈 光 检 查Refraction of low vision,35,12/16/2022 10:28 AM,低视力与屈光不正屈光矫正的价值 屈光不正为大约20低视力的主要致因 非屈光不正性的低视力眼仍可用光学方法矫正 许多角膜病变和晶状体病变 可用光学透镜来提高视力,36,12/16/2022 10:28 AM,常见屈光不正性低视力眼病 白化病 常有较大的角膜散光 可利用曲率仪检查 核性白内障 早期常发生近视 屈光矫正效果较好,37,12/16/2022 10:28 AM, 屈光不正性弱视 双眼高度近视、高度远视或高度散光 白内障术后无晶体眼 高度正球面球片 高度散光 圆锥角膜和Marfans综合症 高度屈光不正和高度散光,38,12/16/2022 10:28 AM,低视力的验光 低视力的屈光定量的特点 客观屈光定量受限 部分低视力患者的屈光介质混浊电脑自动验光仪、检影镜很难获得测试结果 主观缺乏对矫正效果的评价 部分低视力患者通常视力很差对于变更光学试片的焦量缺乏主观评价,39,12/16/2022 10:28 AM,检测工具 电脑验光仪 试片架和Halberg片夹 带状光检影镜 望远验光仪 眼底镜 试片箱 顶焦度计 低远视力表 角膜曲率仪 低近视力表,40,12/16/2022 10:28 AM,客观屈光检查电脑验光仪 缺点：不能读出屈光间质混浊眼的屈光状态 优点：但视网膜色素变性、黄斑变性、青光眼等检查仍极有参考价值,41,12/16/2022 10:28 AM,电脑验光仪检查,42,12/16/2022 10:28 AM,视网膜检影 采用睫状肌麻痹检查或常态检查，从不同角度寻找瞳孔区屈光介质的透明缝隙 但是屈光间质过于混浊则不能施行 眼球震颤者 抽动型眼震寻找症状较经的头位 摆动型眼震检测距离较近症状较轻,43,12/16/2022 10:28 AM, 采取50cm检影或更近的距离 结果须经特殊工作距离的换算 旁中心注视 检影投射光自动适应新的视轴 视网膜反光不够明亮 加大试片的递变梯度 加减1.002.00D以求得反射光的变化,44,12/16/2022 10:28 AM,角膜曲率仪 用于角膜散光的检查 白化病、圆锥角膜、角膜疤痕、角膜移植术后 准确地提示角膜散光的焦度和轴位 用于因白内障或瞳孔直径过小 电脑验光失败者或视网膜检影结果不够明确者 可提示角膜散光的检测结果,45,12/16/2022 10:28 AM,角膜曲率仪检测,46,12/16/2022 10:28 AM,眼底镜 其它客观验光方法都不满意的情况下 调节眼底镜上的透镜盘 选择眼底最清晰的观察透镜总屈光量减去检查者的屈光异常大致提示患眼屈光状态,47,12/16/2022 10:28 AM,眼底镜检查,48,12/16/2022 10:28 AM,主观屈光检查试片架 采用重量轻 可灵活调节瞳距、镜眼距和倾斜角的复合试片架 适用于旁中心注视，强迫头位，眼球震颤 尤利于低视力眼发挥光敏搜索性眼动,49,12/16/2022 10:28 AM,试片 低视力眼常对1.00 D的焦度递变不能分辨 可先放置3.00 D或6.00 D的球面试片 使被测眼对试片的焦度递变产生认识 在递变试片时球面透镜1.00 D /次 圆柱透镜2.00 D/次 直至引出最好视力,50,12/16/2022 10:28 AM,Halberg 片夹 用于原来有眼镜的患者 在其眼镜上附加Halberg片夹 在其已适应的眼镜基础上进行片上验光 减少对矫正眼镜的不适应 可不必考虑镜眼距离对验光结果的影响 对原有眼镜可采用顶焦度计进行精确测定,52,12/16/2022 10:28 AM,望远眼光仪 可将2.0或2.5伽利略望远镜夹在试镜架上 然后在试镜架上进行常规球柱镜插片 原理和用法在相关章节详述,交叉圆柱透镜 视力0.1 交叉圆柱透镜焦度采用1.00 D 0.1视力0.3可先试用0.50 D的交叉柱镜 Jackson交叉圆柱透镜焦度过低不能达到 低视力眼的视觉辨别阈值，故不适用,56,12/16/2022 10:28 AM,交叉圆柱透镜,57,12/16/2022 10:28 AM,调整散光轴位和焦度 将一定焦度的圆柱透镜放置在试片架上 柱镜焦度可从3.00 D开始 嘱患者自行旋动柱镜轴向求得最佳矫正效果 注重由被测者自行参与调整散光轴位,58,12/16/2022 10:28 AM,裂隙片 将裂隙片放置于试片架上 叠置一定焦度的球面透镜 嘱患者自行旋动裂隙片的轴向 找到最佳视觉方位后 增减球面透镜焦度 求得更为良好的视力,59,12/16/2022 10:28 AM, 确定一个子午方位的焦度后 在与之相垂直的另一子午方位 增减球面透镜焦度 求得最佳较正视觉 计算患眼的屈光处方,60,12/16/2022 10:28 AM,低 视 力 的 眼 科 检 查Ophthalmic Exam of Low Vision,62,12/16/2022 10:28 AM,眼部常规检查眼外观 白化病：小眼球小睑裂 眼球突出：排除突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤 眼位：评估视线指向，排除斜视或眼球震颤 睑位：排除眼睑下垂和眼睑闭合不全,63,12/16/2022 10:28 AM,角膜和结膜 排除沙眼合并症 云翳和瘢痕 被检眼向下看 Mensen征阳性 提示圆锥角膜 角膜表面映光不均匀 提示不规则散光,64,12/16/2022 10:28 AM,前房和房水 虹膜卷缩轮向前突出 前房较浅 提示闭角性青光眼 房水有沉淀物、色素颗粒可为慢性色素膜病变,65,12/16/2022 10:28 AM,虹膜和瞳孔 排除虹膜脉络膜缺如 虹膜震荡 可为无晶体眼 瞳孔呈不规则形状 可能有后粘连 单侧呈持续性扩大，可能诊为青光眼、外伤 瞳孔位置偏离视轴 应考虑对屈光矫正的影响,66,12/16/2022 10:28 AM,晶状体 排除晶状体混浊或白内障 晶状体面色素愈着或机化物沉淀，提示曾患虹睫炎 看到部分锯齿状晶状体赤道部，诊为晶状体半脱位 发生于Marfan氏综合症或外伤玻璃体 排除玻璃体混浊和机化物,67,12/16/2022 10:28 AM,视网膜 排除视神经萎缩 生理凹陷与视盘的比例，排除青光眼 主要血管区域，注意有无出血、渗出 视网膜色泽，排除视网膜脱离，视网膜色素变性 糖尿病性及肾性视网膜病变 注意黄斑区色泽、中心光反射，排除黄斑变性,68,12/16/2022 10:28 AM,视野检查视野仪 平面视野仪测定中心视野 弧形视野仪、Goldmann视野仪测定周边视野 自动视野仪 客观检查设备 可自动检查 打印 对照,69,12/16/2022 10:28 AM,中心视野仪屏面 周边弧形视野仪,70,12/16/2022 10:28 AM,自动视野仪,71,12/16/2022 10:28 AM,视野岛,72,12/16/2022 10:28 AM,Amsler 视野卡,73,12/16/2022 10:28 AM,向心性视野缩小 视网膜色素变性、晚期青光眼、球后视神经炎等暗点 中心暗点为黄斑部病变、视神经萎缩等 弓形暗点为青光眼、有髓神经纤维、视盘缺损 生理盲点扩大为视盘水肿、青光眼、高度近视等,74,12/16/2022 10:28 AM,偏盲 同侧偏盲为视交叉以前的病变 异侧偏盲 双颞侧偏盲为视交叉病变 单侧水平偏盲为视网膜动脉栓塞或视盘缺血 偏盲时双眼注视点不受影响称为黄斑回避,75,12/16/2022 10:28 AM,立体视觉检查Dolman深度觉计 测试距离为6m，双眼平视一直立黑棒目标 移动另一根相的同游动黑棒 直至被检者认为两黑棒平行为止 两黑棒之间的距离换算为以弧度秒 双眼视角差即为立体视锐度,76,12/16/2022 10:28 AM,Dolman深度觉计,Dolman 深度觉计,77,12/16/2022 10:28 AM,Dollman 深度觉计立体锐换算表（瞳距60mm）棒距(mm)立体锐(秒)棒距(mm)立体锐(秒)10 3.4 35 12.015 5.2 40 13.820 6.9 45 15.5 25 8.6 50 17.230 10.3 55 18.9,78,12/16/2022 10:28 AM,立体觉检查图 利用偏振镜使双眼目标分视 系列分视目标的距离不等 按秒角数量化分级 被检者能获得最小秒角即为其立体锐 正常值11.00,79,12/16/2022 10:28 AM,立体觉检查图,80,12/16/2022 10:28 AM,对比敏感度 VCTS对比视力表 视标分为A、B、C、D、E五排 代表1.5、3、6、12、18周/度空间频率 每排自左至右共8个圆形条栅图 对比敏感度依次增加 第9 图为无条栅空白图,81,12/16/2022 10:28 AM, 条栅分为垂直、右斜和左斜3种 检测距离：近对比敏感度为40cm 远对比敏感度为3m 测光表测定测允许亮度在330760 lx之间 从A1图辨识视标，依次至E8 将所看清的最大敏感度视标标定在记录纸上,82,12/16/2022 10:28 AM,VCTS对比视力表,83,12/16/2022 10:28 AM,对比视力记录表,84,12/16/2022 10:28 AM,辩色力检查 假同色图又称色觉图谱 波长相近的颜色构成图形、数字、曲线等图片 检查距离50cm，辨认时间 5s 可根据图片设计来诊断全色盲、 红绿色盲或色弱,85,12/16/2022 10:28 AM,86,12/16/2022 10:28 AM,假同色图,色相排列法（FM-108色彩试验） 由108个不同颜色的色相子组成，分为6组 每组两端有两个固定的参考子 中间可放16只可移动的色相子 被检者按色谱渐变的规律来排列色相子 微机计算色相子错序 总错分值 113,87,12/16/2022 10:28 AM,色相排列试验,88,12/16/2022 10:28 AM,操 作 步 骤Operating Steps,89,12/16/2022 10:28 AM,视力检测低远视力检测 经手术或药物治疗 病情已相对稳定 检查裸眼远视力和常规屈光矫正后的低远视力 充分考虑屈光不正，尤其是散光对远视力的影响 采用标准低远视力对数视力表 视力矫正超过0.3以上可改用常规远视力表,90,12/16/2022 10:28 AM, 被测眼与0.1视标行等高 视力表平均照度为200500 lx 患者眯眼，头位偏斜，应予记录，为矫正提供依据 辩认时间不限，若患者不能发挥最佳视力可以休息片刻或改日再查 0.3以下的视标每行只要认对一个就应如实记录,91,12/16/2022 10:28 AM, 低远视力常须反复检查 可将多次测得的视力进行对照 先查右眼，再查左眼最后查双眼并记录检查结果 除记录低远视力，同时记录测定视力的距离 缩短后的测试距离仅供低视力矫正时参考,92,12/16/2022 10:28 AM,数指、手动和光感 数指、手动和光感为评估盲眼残余视力的主要手段 但用于表达视力不能精确量化,93,12/16/2022 10:28 AM, 1m距离不能辨认0.05视标 可记录数指视力 每5cm约等于0.001视力 如25cm数指，记为：0.005（CF25） (count finger),94,12/16/2022 10:28 AM, 5cm距离不能数指 可记录手动距离 如30cm手动，记为：HM30 (hand move) 5cm距离不能辨别手动 可记录光感距离 如30cm光感，记录为：PL30 (perceive light),95,12/16/2022 10:28 AM,注意事项 低远视力检查的照度可根据病情酌调节 低视力表检查灯源有一个可调节装置 老年性黄斑病变提高照度 达到20004500lx可获得最佳视力 白化病和皮质性白内障采用低照度视力表,96,12/16/2022 10:28 AM, 检测距离对中心视力影响 缩短检测距离测得的并非远视力 或并非黄斑中心凹的视力 近距离检查被测眼须付出调节 对低视力患者来说 视力的性质和调节所带来的屈光变化 都已没有显著的临床意义,97,12/16/2022 10:28 AM, 平面镜反射缩短远视力检查距离 或通过缩小视标来缩短远视力检查距离 不适用于低远视力检测 因在测定中需要缩短检查距离时则难以精确换算 复诊时应充分考虑到与初次检查 采用相同的照度、距离、视标质量 否则不具有可比性,98,12/16/2022 10:28 AM, 不宜采用单排或单个视标 原理与弱视的视力检测相同 因为单排单个视标不能形成 “拥挤效应” 常能引出较好的视力,99,12/16/2022 10:28 AM,低近视力检测 经远视力检查已确诊为低视力患者 采用低近对数视力表标准检查距离为40cm、30cm、20cm或10cm 点阅读近视力表，标准检查距离为25cm M阅读近视力表标，准检查距离为40cm,100,12/16/2022 10:28 AM,注意事项 照度根据被测者的需要进行调节 远视眼可适当加用正焦度透镜 老视在40cm距离检查时 可根据年龄加用+1.00+3.00 D的正焦度透镜 高度近视 如果2.50 D者 理论上应适当缩短测试距离,101,12/16/2022 10:28 AM, 实践证实必须具备0.4的近视力 才能顺利阅读5号印刷字体 故须借助常规矫正方法使患者获得0.4的近视力 相同的条件下 阅读视力可受对文字的理解、猜测和总体感知 而优于实际视力,102,12/16/2022 10:28 AM,屈光检查客观屈光定量 1.电脑验光仪 由于低视力眼缺乏对试片矫正效果的评价能力凡是低视力均应尝试电脑验光仪检测除非屈光介质混浊不能读出屈光处方,103,12/16/2022 10:28 AM,2.视网膜检影 电脑自动验光仪检测失败，约有60%可视网膜检影 睫状肌麻痹检影 工作距离，从67cm开始缩短为50cm、33cm 选择检影角度1.眼球震颤静止眼位 2.眼位异常适应周边注视视轴 选择试片递变梯度，根据反光的亮度增减试片,104,12/16/2022 10:28 AM,3.角膜曲率仪结合眼底镜 在视网膜检影不成功的情况下可先进行大致角膜曲率仪检测角膜散光然后通过眼底镜分析屈光大致的球镜焦度,105,12/16/2022 10:28 AM,主观屈光定量综合验光仪检测1.测试球镜 由于低视力眼常对寻常的焦度递变不能分辨 旋动球镜粗调手轮，采用3.00 D进行大致定量 在找到清晰范围时，依次递变球面透镜试片1.00 D /次、 0.50 D /次,106,12/16/2022 10:28 AM,2.测试柱镜置入轴位水平向-2.00D柱镜嘱被测者自行旋动轴位手轮、焦度手轮 找到合适的轴位依次递变柱面透镜试片1.00 D /次、 0.50 D /次、0.25 D /次,3.精调试片 将综合验光仪测得球柱镜置入试片架 采用0.50D梯度排镜调整球镜焦度 嘱被测者再次自行旋动轴位，定量散光轴位 鼓励被测者转动眼位和头位，寻找最佳视线角度 在最佳视线角度的条件下， 进行0.50D或1.00D的交叉圆柱透镜检测,108,12/16/2022 10:28 AM,基础视力 右眼 左眼 检测距离 备注 远视力 近视力矫正视力 远视力 矫正处方 近视力 下加光度图形视力 远视力 近视力盲眼评估 CF距离 HM距离 PL距离,低 视 力 保 健 卡2 N0:,109,12/16/2022 10:28 AM,常规检查 右眼 左眼 备注 眼外观 泪器/泪液 角膜/结膜 前房/房水 虹膜/瞳孔 晶状体特殊检查 视野检查 立体视检查 辨色力检查 眼压检查 对比视力眼底检查,低 视 力 保 健 卡3 N0:,110,12/16/2022 10:28 AM,
