头颈部CT诊断ppt课件.ppt

头 颈 部,头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽,喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等器官,具有重要的生理功能.头颈部常见疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围,并做出定性诊断.影像学检查方法包括X线平片,造影检查,CT,MRI和USG等.,第一节 眼与眼眶,眼眶包括眶骨,眼球,视神经,眼外肌,眶内脂肪,眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤,外伤和异物.一. 眼眶CT: 常规进行横断面和冠状面扫描,层厚,层距5mm.扫描时患者应向前凝视.平扫发现病变后,应进行增强扫描.,正常CT表现 眼球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成, 但这三层结构在CT上分辨不出来,故CT上叫做眼环即眼球壁.球内为低密度的玻璃体,前方可见高密度的晶状体,呈梭形或类圆形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状软组织密度,异常CT表现 (1) 眼球突出: 常见于眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2) 眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变.(3) 眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累;,(4) 球后脂肪密度增高或肿块, 常见于炎性假瘤和肿瘤; (5) 视神经增粗,见于视神经肿瘤,炎症,眼格氏病和视神经挫伤等;(6) 眶内钙化和异物,CT 探测敏感,定位准确; (7) 眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.,二. 疾 病 诊 断,(一) 眶内肿瘤,1.泪腺肿瘤: 是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤,多来自于上皮细胞,以混合瘤为多见,占50%,其次为泪腺癌.泪腺混合瘤80%为良性,常见于中年人,病程缓慢.,CT表现 眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等密度,增强后病灶均匀强化,因肿块位于肌锥外,使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大. 恶性肿块表现为边界不请,密度不均匀,并见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内.,2.眶内血管瘤: 是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型,其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢,与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶内常见良性肿瘤.有完整的包膜.,CT表现 眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚,呈等或稍高密度,部分肿瘤因透明变形其密度不均匀.部分可有点状或圆形高密度钙化.增强后肿瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显受压移位.但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破坏.,诊断与鉴别诊断 CT和MRI对眼眶血管瘤有定位, 定量和定性的作用. 需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切,视神经呈推压改变,且肿瘤不累及颅内.,3.视网膜母细胞瘤,为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常有家族遗传史,多见于3岁以下幼儿,多数为单侧发病.,CT表现 平扫检查表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性. 增强扫描未钙化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出,若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延.,4. 视神经胶质瘤,视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人. 临床上有眼球突出,视力下降,甚至失明等 CT表现 平扫 表现为视神经增粗,并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多呈梭性,密度不均匀,边缘不光整.增强后不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内,使视神经管破坏扩大.,(二) 炎性假瘤,炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变,占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组. 本病多为单侧发病,一般为突然起病,有急性炎症的表现.多数病例经激素和抗炎治疗后可消退,但停药后又可以反复发作.,CT表现 炎性假瘤可有多种多样的表现,但无特异性,眼环,泪腺,眼外肌,眶内脂肪,视神经可同时或单独受累.多数病变局限于一侧, 双侧少见. (1) 弥漫炎症性: 病变范围弥漫无明确肿块,表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀,眼环增厚,视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不请,边界模糊.,(2) 肿块型: 除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈软组织密度.增强后可见轻度强化.(3) 泪腺炎型:病变局限在泪腺附近,表现为泪腺肿大,可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏. (4) 肌炎性: 表现为一条或数条眼外肌增粗,肥大,以下直肌和内直肌多见,边缘模糊,不整齐.,(三) 眼 格 氏 病,眼格氏病 是眼球突出的另外一种常见病,临床表现为突眼,眼肌麻痹,通常双眼受累.甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常.CT表现 可显示眼外肌肥大和视神经增粗.本病与炎性假瘤的鉴别,以双侧性为多见.眼环多无增厚,球后脂肪可增多,但密度不会增高.,(三) 动 静 脉 瘘,多为颈动脉海绵窦瘘, 是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征. 本病多为外伤性颅骨骨折所致. 分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类, 本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻,静脉压增高所致.,CT表现 表现为眼球突出,眼上下静脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚,呈弯曲条状软组织密度影,位于视神经和上直肌之间,海绵窦扩张,增粗.增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化.部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿胀增粗和颅底骨折.,(四) 眼 部 异 物,眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的损伤, 眼部异物可直接损伤眼球, 也可 造成感染或化学性损伤,甚至导致失明. 按异物的位置分为 A.眼内异物:异物位于眼球内; B.球壁异物:异物在球壁上; C.眶内异物:异物位于眼外眶内.,按异物种类: A.金属类:铁,铁合金,铜,铅,铝,不锈钢等; B.非金属类:木质,骨片,水泥,玻璃等；按异物吸收X线程度: A.不透光异物(阳性物):铁,前弹等能完全吸收X线,形成致密影. C.半透光异物:如矿砂,石片,玻璃等部分吸收X线,形成致密较淡的阴影. D.透光异物(阴性异物): 木质,竹刺等.不吸收X线而不显影.,CT表现 CT探测眶内异物方便,无痛苦,密度分辨率高,目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一. CT横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内,球壁,球外眶内或眶壁及异物数量,异物与眼球,眼外肌,视神经的关系.,第二节 鼻 和 鼻窦,正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区;鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密度区.正常窦壁粘膜很薄,不能显示.窦周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低密度负CT值.,一.鼻 窦 炎,有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率最高,其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎.,CT表现 鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚,增厚的粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留,呈现气液平面,可随体位变动, 平扫分泌物呈低密度,增强后粘膜明显强化,可与低密度分泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化增厚,使窦腔缩小,但无骨质破坏.如阻塞性的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大,窦壁变薄,窦腔密度增高,也无骨质破坏.,上颌窦慢性炎症,变态反应性全副鼻窦炎,上颌窦粘膜下囊肿,二.粘 液 囊 肿,粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致,故称潴留囊肿.本病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦少见.粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦腔扩大,窦壁变薄.一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍.,CT表现 典型表现是窦腔膨大,有薄层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失,但无骨质破坏.密度均匀,边界光整,呈气球样改变 . 增强后不强化.筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出,移位.,三.鼻 与 鼻 窦 息 肉,息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或两者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦.,CT表现 先横断面扫描,后冠状面扫描效果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影.边缘光滑,密度均匀,有蒂为典型表现,增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难,张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎. 窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大,膨胀,偶可见骨质吸收或硬化.,四. 鼻 窦 恶 性 肿 瘤,上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于中老年人,男性多于女性.早期症状不明显,就诊时多属于晚期.,CT表现 上颌窦内软组织肿块,平扫等密度,其内密度不均匀,边缘模糊,肿块内有时见残存骨片.有时拌有钙化呈点状,斑块状或全钙化.增强后多不均匀强化.上颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润,表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块.上颌窦癌可侵犯眼眶,筛窦,鼻腔,破坏后壁可侵犯颞下窝和翼腭窝,向上破坏颅底骨质向颅内侵犯.,第三节 鼻 咽 部,正常CT表现鼻烟腔呈方形,长方形,梯形或双梯形含气空腔.双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕,前后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝.侧壁外方为咽旁间隙;后壁为椎前软组织.冠状位上可显示鼻咽腔的顶壁,侧壁及咽旁间隙.,一.腺 样 体 肥 大,腺样体从幼年起逐渐增大,但10岁以后开始萎缩.腺样体因炎症刺激发生病理增生.多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在.是一种良性病变.药物治疗无效时,可做手术切除.,CT表现 横断面扫描为鼻咽顶后壁软组织弥漫性增生,一般为对称性,表面可不平,平扫呈等或稍高密度,密度均匀,增强后明显强化,与周围邻近结构界限清楚,邻近无骨质破坏.本病诊断不难,二. 鼻 咽 癌,是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,是我国南方最常见的恶性肿瘤之一.此病有地区性,好发于亚洲,尤其是我国的广东省.男性多于女性,好发于4060岁之间.,CT表现 1. 鼻咽腔变形,不对称: 鼻咽癌好发于咽隐窝,一侧咽隐窝消失,变平为最常见的早期表现;有时见小结节突入鼻咽腔. 2. 鼻咽侧壁增厚,软组织肿块:肿块常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不对称性狭窄或闭塞.平扫肿块等密度,增强后轻度强化.,3. 咽周软组织及间隙改变: 肿瘤向周围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙.咽旁间隙受累最多见,表现为密度增高,脂肪层消失,受侵的软组织增厚肿胀,使两侧不对称.向前扩展可填塞后鼻孔及鼻腔. 4. 鼻窦炎症: 由于耳咽管闭塞和鼻窦引流不畅,常可见鼻窦和乳突炎症.,5. 颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经,血管周围间隙蔓延,导致颅底骨性孔道的扩大或破坏. 6. 颅内侵犯: 常累及海绵窦,颞叶,桥小脑角等处.增强后颅内病灶明显强化.,7. 淋巴结转移: 多见于颈部淋巴结,咽后外侧淋巴结等, 呈等密度,增强后可区分强化的血管断面和强化不明显的淋巴结. 8. 远处转移: 可转移到椎体,肝脏,脑内等.,第四节 喉 部,正常CT表现 喉部声门上区层面, 可见含气的喉前庭,两侧为梨状窝;前方为会厌和会厌间隙, 会厌间隙向外下延伸为喉旁间隙.声门区见附于甲状软骨板的室带,两侧对称;稍低层面见对称的三角形声带,向后附于勺状软骨.声带间为声门裂,发E音时 声门裂闭合.,一.喉部良性肿瘤,喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔组织,由分化良好的细胞组成.常见的有乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,神经纤维瘤等.一般临床病程较缓慢,常见症状有声音嘶哑,吞咽不适或异物感,肿瘤较大时可产生压迫症状,有呼吸困难和吞咽困难.,CT表现喉部良性肿瘤多无特征表现,共同表现为平扫呈等密度,密度均匀,边界清楚,增强后多数肿瘤轻度至中度强化,周围喉旁间隙内无侵润转移征象,即会厌前间隙及声门旁间隙无受侵,颈部淋巴结无肿大,喉软骨无破坏等.,二.喉部恶性肿瘤,喉部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%5%,其中主要为喉癌.好发于50岁以上的中老年人.男女比例为8:1,城市发病率高于农村,空气污染,吸烟,饮酒,外伤,过度用声和病毒感染为可能的发病因素.临床上有声音嘶哑,喉部不适,或异物感,肿瘤大时可产生压迫症状,呼吸困难和吞咽困难,有时有咳血.病理上分为声门上型,声门型,声门下型和混合型等四种类型.,CT表现 (1).声门上型癌: 表现为局部软组织增厚或结节样肿块,呈等密度,会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低密度的脂肪消失,呈软组织密度影. 此型早期出现颈部淋巴结转移,临床表现出现的晚,淋巴道转移早.,( 2).声门型癌: 早期仅见两侧声带不对称,一侧声带毛造,增厚或局限的软组织结节,肿瘤易侵犯前联合,然后向对侧声带侵润,前联合厚度正常不超过 2mm,超过即为受累表现,并可向前破坏甲状软骨,向后侵犯勺状软骨环勺关节,肿瘤还可侵及喉旁间隙,使脂肪消失.临床表现出现早.,(3) 声门下型癌: 声带下气管与环状软骨之间,出现软组织肿块影,是气管壁增厚,官腔狭窄,早期仅表现为喉粘膜增厚,两侧不对称,临床表现出现的晚. (4) 混合型癌: 为喉癌晚期表现,肿瘤占据整个喉腔,喉部结构显示不请,有广泛地侵润及转移征象.,第五节 耳 部,一.急性化脓性中耳乳突炎,本病是中耳乳突气房粘膜的急性化脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并症.本病为常见病,好发于儿童,病原菌为肺炎球菌,链球菌,葡萄球菌等. 临床上有耳痛,听力减退,鼓膜穿孔,外耳道流农或流水,乳突皮肤肿胀,有明显压痛.,CT表现 见中耳及乳突气房密度增高,有时可见夜平,气房间隔骨质吸收,密度减低. 本病临床一般可做出诊断,CT及MRI检查目的主要是了解骨质破坏的程度及颅内外并发症情况.,二.慢性化脓性中耳乳突炎,慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症.多由急性化脓性中耳乳突炎治疗不彻底所致.病理上可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型等三类.,CT表现 (1)单纯型: 表现为中耳骨质吸收,破坏,中耳粘膜或乳突气房粘膜增厚.乳突气房间隔及 周围骨质增生,密度增高,分房结构消失. (2)肉芽肿型: 显示中耳骨质破坏,并见高密度软组织影,增强后因肉芽组织富于毛细血管可有强化,(3)胆脂瘤型: 表现为中耳乳突区内软组织密度肿块,并有骨质破坏,CT值不能与肉芽肿鉴别,但胆脂瘤增强后不强化.另外其周围可见增生硬化.此型容易继发感染,需要做手术切除治疗.,第六节甲状腺和甲状旁腺,甲状腺(thyroid)紧贴着喉和气管的表面,分左,右侧叶及连接两侧叶的峡部.两侧叶自甲状软骨中部向下延伸至第六气管环平面.甲状腺分泌甲状腺激素,叁与人体的能量和物质代谢.甲状腺激素分泌过多时,可出现甲状腺功能亢进(甲亢)症状,表现为消瘦,多汗,心率快,收缩压增高,脉压差大,眼球突出等,甲状旁腺有两对,位于甲状腺背面气管食管沟内.上对位于甲状腺侧叶背面中1/3处,下对位于甲状腺侧叶下级后侧或后外侧.异位甲状旁腺可位于甲状腺内,气管和食管后方,颈上下区和纵隔内.如甲状旁腺激素分泌过多,引起甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),导致全身性骨骼脱钙和尿路结石.,一.CT检查: 常规进行横断面扫描,层厚为5mm,先平扫后增强,正常甲状腺含大量碘,且血流丰富,平扫呈均匀性高密度,比周围软组织密度高,强化明显.正常甲状旁腺CT上不显影.,二.疾病诊断,(一)甲状腺肿: 甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿或Grave病.前者由于碘量摄取不足,又称地方性甲状腺肿,后者为自身免疫性疾病,甲状腺呈弥漫性肿大.好发于20-40岁女性.临床上有甲亢症状,眼球突出,甲状腺区可听到血管杂音.,CT表现 弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大,密度减低,并有均匀性强化;结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大,密度不均匀,其中可见多发大小不等稍低密度结节.少数出血结节呈高密度,囊变结节密度较低.可有弧形或砂粒样钙化,提示癌变可能.,(二) 甲状腺炎: 急性化脓性甲状腺炎多由颈部或全身化脓性感染引起. 甲状腺弥漫性增大,局部红,肿,热,痛. CT表现 甲状腺局限性或弥漫性肿大,密度减低,边缘模糊,周围脂肪间隙消失.脓肿形成时出现环形强化.,(三) 甲状腺囊肿(cyst of thyroid) 多由甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变所至,原发性者少见. 囊内容物为水,血液,粘液或胶样物质.通常为单发,大小不一.,(四)甲状腺肿瘤,1. 甲状腺腺瘤(adenoma of thyroid) 为常见的良性肿瘤,好发于40岁以下女性.单发为主,包膜完整,生长缓慢.滤泡形腺瘤多见,其次为乳头状瘤.早期大多数无症状,约10%可恶性变. CT表现 平扫呈低密度结节,14CM大小,边缘清楚,轮廓光滑,可有钙化,增强后环形或结节状强化.,甲状腺癌(carcinoma of thyroid) 病理上分为乳头状,滤泡型,髓性和未分化癌.其 中乳头状癌常见,其生长缓慢,预后较好;其他各型发展快,转移早,预后较差. CT表现 表现为肿块大小不一,轮廓不规则.边界不请,密度减低而且不均匀,常有出血,囊变和钙化,增强后不均匀或环形强化,可拌有颈部淋巴结肿大或远处转移.,五.甲状旁腺肿瘤,甲状旁腺肿瘤(parathyroid tumor) 是引起原发性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤占8090%,腺癌占0.54%,增生占1015%.临床上有骨关节疼痛,肌肉萎缩,肾绞痛和血尿等症状,血钙和尿钙升高,血磷降低,是钙磷代谢紊乱所至. CT表现 肿瘤位于甲状腺背侧气管食管沟内,呈类圆形软组织结节,密度均匀,增强后均匀或不均匀强化.CT上易于血管断面和淋巴结等区别.,谢 谢！,