基层高血压诊治主题讲座培训课件.ppt

基层高血压诊治主题讲座,基层高血压诊治主题讲座,一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊断五、实验室和辅助检查六、治疗,2,基层高血压诊治主题讲座,一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊,一、概述,高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压高血压病继发性高血压症状性高血压原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。,3,基层高血压诊治主题讲座,一、概述高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续,二、病因及发病机制,病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。,4,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互,二、病因及发病机制,发病机制:1、交感神经活动亢进2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重构5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗7、免疫因子,5,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制发病机制:5基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制(发病机制),1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。2、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高。3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。,6,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制(发病机制)1、交感神经活动亢进6基层高,二、病因及发病机制(发病机制),5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。,7,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制(发病机制)5、内皮细胞功能受损7基层高血,三、临床特点,（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状,8,基层高血压诊治主题讲座,三、临床特点（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧,三、临床特点,（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占5060%，早期出现一过性的脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。,9,基层高血压诊治主题讲座,三、临床特点（三）并发症的表现9基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断,（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。,10,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准： 18岁以上,四、诊断和鉴别诊断,（二）分类,11,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断（二）分类类别收缩压（mmHg)舒张压（m,四、诊断和鉴别诊断,（三）评估1、血压水平(1-3级)2、性别：男 55岁，女 65岁3、吸烟4、血脂异常5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）6、腹型肥胖（腰围男85cn,女80cm）7、缺少体力劳动8、hs-CRP 3mg/L或CRP 10mg/L,12,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断（三）评估12基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断,（四）靶器官损害1、左心室肥厚2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块）3、血清肌肝轻度升高4、微量白蛋白尿（五）合并的临床状况1、脑血管疾病2、心脏疾病3、肾脏疾病4、糖尿病5、外周血管疾病6、视网膜病变,13,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断（四）靶器官损害13基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层,14,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层1级2级3级1、无,五、实验室和辅助检查,（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、动态血压（24小时）（二）尿液检查（三）血液和生化检查（四）胸片（五）心电图（六）超声心动图（七）眼底检查,15,基层高血压诊治主题讲座,五、实验室和辅助检查（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟,六、治疗,（一）降压的目标水平和降压达标的意义（140/90）（不低70）（二）非药物治疗1、戒烟2、戒酒或限制饮酒3、减轻和控制体重4、合理膳食5、增加体力活动6、减轻精神压力、保持心理平衡,16,基层高血压诊治主题讲座,六、治疗（一）降压的目标水平和降压达标的意义（140/90）,六、治疗,（三）降压药物的应用1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕胺）2、受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔）3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平）4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利）5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）,17,基层高血压诊治主题讲座,六、治疗（三）降压药物的应用17基层高血压诊治主题讲座,一 .利尿药,1.常用药物 氢氯噻嗪 25mg/片12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片 2040mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.252.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂,18,基层高血压诊治主题讲座,一 .利尿药 18基,2.降压机制：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍,19,基层高血压诊治主题讲座,2.降压机制：19基层高血压诊治主题讲座,二、 -受体阻断药,1.常用药物普萘洛尔（心得安）10mg/片1020mg，bid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）2550mg/片，25-50mg，bid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg，qd/bid富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片510mg，qd卡维洛尔（金络）10mg/ 片525mg，qd,20,基层高血压诊治主题讲座,二、 -受体阻断药1.常用药物20基层高血压诊治主题讲座,基层高血压诊治主题讲座培训课件,三、钙通道阻滞药,1.常用药物： 硝苯地平（心痛定）510mg/片 5-10mgtid（二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mg，bid 硝苯地平缓释片（）10mg/片 硝苯地平缓释片（）（尼福达）20mg/片 硝苯地平控释片30mg/片 3060mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳）尼群地平片10mg/片10-20mg，qd/bid非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片510mg，qd苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/片510mg，qd苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mg，qd,22,基层高血压诊治主题讲座,三、钙通道阻滞药1.常用药物：22基层高血压诊治主题讲座,3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.4、不良反应 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,23,基层高血压诊治主题讲座,3、应用 23基层高血压诊治主题讲座,四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,1.常用药物,卡托普利25mg/片，2550mg，bid/tid 依那普利（依苏）10mg/片1020mg，qd/bid 贝那普利（洛汀新） 1020mg，qd/bid 赖诺普利1020毫克每日1次 培哚普利48毫克每日1次,24,基层高血压诊治主题讲座,四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,25,基层高血压诊治主题讲座,3、应用25基层高血压诊治主题讲座,五、血管紧张素受体阻断药,氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次厄贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次 坎地沙坦816毫克每日1次,26,基层高血压诊治主题讲座,五、血管紧张素受体阻断药 氯,降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠,27,基层高血压诊治主题讲座,降压特点：27基层高血压诊治主题讲座,复方制剂,氯沙坦氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,28,基层高血压诊治主题讲座,复方制剂28基层高血压诊治主题讲座,中国特色复方制剂,1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降压片： 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。,29,基层高血压诊治主题讲座,中国特色复方制剂1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片）29,抗高血压药物治疗的合理应用,1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗,30,基层高血压诊治主题讲座,抗高血压药物治疗的合理应用 1.用药原则,31,基层高血压诊治主题讲座,症状原则合适药物脑血管病患者不耐受降压过快或过大，因此降压过,合理的有效配伍 不合理配伍,利尿剂洛尔利尿剂普利利尿剂沙坦利尿剂地平地平洛尔地平 普利地平沙坦利尿剂洛尔+地平利尿剂普利+地平利尿剂沙坦+地平,BB+ACEI,洛尔+普利,32,基层高血压诊治主题讲座,合理的有效配伍 不,合理用药原则,1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。,33,基层高血压诊治主题讲座,合理用药原则1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行,正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势，上午9点-11点达高峰，然后逐渐下降，到下午15点-18点时再次升高，夜幕降临，血压呈持续下降趋势，凌晨2点-3点时血压最低，根据昼夜节律，不同的药物服药时间有所不同。,34,基层高血压诊治主题讲座,正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势，上午9点-11点,一些特殊的病人血压波动没有规律，必要时进行24小时的血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前2小时用药。 如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和/或舒张压均值75mmHg，称夜间高血压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。,35,基层高血压诊治主题讲座,一些特殊的病人血压波动没有规律，必要时进,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,36,基层高血压诊治主题讲座,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收,降压治疗的目标值一般主张控制血压140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病合并高血压： 130/80mmHg，老年人SBP在140-150，DBP90， 但不低于65-70mmHg,37,基层高血压诊治主题讲座,降压治疗的目标值37基层高血压诊治主题讲座,