妇产科超声医疗纠纷防范与安全管理课件.ppt
妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,余艳红,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理余艳红,主要内容,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,主要内容临床病例分析5超声在妇产科应用情况1妇产超声安全管理,超声在妇产科应用情况,超声是妇产科医师的另一只眼睛！,超声是妇产科医师的另一双眼睛！,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,超声在妇产科应用情况超声是妇产科医师的另一只眼睛！超声是妇产,超声在妇科的应用,盆腔器官的测量子宫、双附件、子宫直肠窝情况 妇科肿瘤良性肿瘤的诊断：子宫肌瘤、卵巢囊肿恶性肿瘤早期诊断及辅助分期：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞疾病超声辅助下介入治疗 妇产科急腹症异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转/破裂急性盆腔炎,定位：重要的辅助检查手段！,Company Logo,超声在妇科的应用 盆腔器官的测量定位：重要的辅助检查手段！C,超声在产科的应用,产科超声,定位：胎儿畸形和宫内诊断的最有效工具!实时、动态、可重复,Company Logo,超声在产科的应用产前产科产时和产后定位：胎儿畸形和宫内诊断的,超声在生殖的应用,诊断不孕症确定是否排卵了解子宫和输卵管情况 监测子宫内膜厚度的变化了解内膜容受性 监测排卵指导用药确定取卵时间 多胎妊娠减胎术,定位：生殖医学医师必不可少的工具！,Company Logo,超声在生殖的应用 诊断不孕症定位：生殖医学医师必不可少的工具,妇产科超声临床安全管理要点,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,妇产科超声临床安全管理要点妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理C,一、医 院 管 理,卫生部要求超声科统一管理全院超声检查 各专科超声室均应接受全院统管 超声医生定期转科或培训 普通超声与专科超声会诊制度,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,一、医 院 管 理 卫生部要求超声科统一管理全院超声检查妇产,二、超声医生管理,必须持证上岗，不允许超范围执业 超声技师只能帮助采图，不允许发报告；超声报告必须由有资质的医师发出此条为医疗纠纷来源 妇产科超声医生最好有妇产科临床经验 超声医生不应随便指导病人治疗方案治疗方案应由临床医生制定,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,二、超声医生管理 必须持证上岗，不允许超范围执业妇产科超声医,三、严格执行法律法规,母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定，违者吊销医师执照；严重时吊销医院执照。武汉某小医院鉴别胎儿性别致孕妇流产被依法关闭 严格履行知情同意制度高危彩超畸形筛查前充分告知检查的局限性及能检出的畸形，孕妇检查前签署知情同意书 产前诊断及超声介入治疗必须有专门操作间，并严格消毒一次性医疗用品，一次性穿刺针备氧气、急救车及药品定期检查上述用品是否过期,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,三、严格执行法律法规 母婴保健法和计生法规定严禁胎儿性别鉴定,妇产科超声检查常见医疗纠纷及原因,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,妇产科超声检查妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company,妇产科常见医疗纠纷分类,纠纷分类,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,妇产科常见医疗纠纷分类漏诊误诊纠纷分类妇产科超声医疗纠纷防范,妇科医疗纠纷举例,漏诊50+岁绝经多年妇女，卵巢不萎缩伴小囊肿：诊为正常（实为卵巢癌）宫内、宫外同时妊娠：漏诊宫外孕 误诊药流后宫腔少量积血：误诊为人流不全行多次清宫术卵巢肿瘤误诊为子宫肌瘤停经39天，阴道流血伴腹痛，宫内8x7mm暗区：诊为宫内孕行药流（实为宫外孕）,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,妇科医疗纠纷举例 漏诊妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Com,产科医疗纠纷举例,漏诊产前普通超声检查未能发现胎儿少一前臂三胎诊为双胎胎盘轻型早剥漏诊 误诊胎盘早剥：误诊为重型地贫(巴氏水肿儿)妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：误诊为胎盘早剥产后宫腔积血：误诊为胎盘残留,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,产科医疗纠纷举例 漏诊妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Com,纠纷的原因,患者因素理解力，配合度，肥胖 医方因素未用病史体征与辅助检查结合判断疾病本身复杂过度依赖超声检查 仪器设备因素分辨率结合实验室检查超声技术本身的局限性 eg.无法检出胎儿耳聋,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,纠纷的原因 患者因素妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Comp,严格执行相关法律法规 加强医疗管理会诊制度三级检诊制度随诊、转诊制度 合理选择超声检查项目 超声介入手术防止并发症，留观、随访,医疗纠纷防范,2009-11-21,超声诊断不是临床诊断！,Company Logo,严格执行相关法律法规医疗纠纷防范2009-11-21超声诊,临床病例分析,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,临床病例分析妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Company,病例一：病史,欧某，31岁，停经35+3周，下腹坠痛伴腰痛4小时入院。疼痛能耐受，无阴道流血、流液，自觉胎动略少。P4G2，LMP:2008/11/19，孕期顺利。临床以“孕4产2，宫内孕35+3周，LOA单活胎，先兆早产”收住入院。,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例一：病史欧某，31岁，停经35+3周，下腹坠痛伴腰痛4小,病例一：查体,PE：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情况良好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。 产科情况：宫高30cm，腹围94cm，有敏感宫缩，胎方位LOA，胎心音不规则，79129次/分，头先露，先露S-2，宫口未开，胎膜未破。,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例一：查体 PE：T37.1，P92次/分，R20次/分,超声：胎心不稳，波动于79-129次/分,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,超声：胎心不稳，波动于79-129次/分妇产科超声医疗纠纷防,病例一：诊断及处理,在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术，娩出一男活婴，度窒息,宫腔内暗红色积血块约400g，胎盘早剥面占4/5，子宫表面满布紫蓝色瘀点。术后诊断:1.孕4产3，宫内孕35+3周，LOA，男单活婴，剖宫产；2.胎盘早剥；3.子宫卒中；4.宫缩乏力；5.产后出血；6.胎儿宫内窘迫；7.早产；8.新生儿轻度窒息”。,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例一：诊断及处理 在腰硬联合麻下行急诊剖宫产术，娩出一男活,病例一：分析,胎盘早剥漏诊 漏诊原因：急性期血肿与胎盘回声相似，较难分辨 即使超声结果阴性，对临床高度可疑的患者仍应积极处理，以免延误治疗时机,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例一：分析 胎盘早剥漏诊妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理C,病例二：外院病史,26岁孕妇，孕1产0，停经约50天因阴道少许血性分泌物于外院就诊。 超声检查提示：“宫腔内回声混杂，范围约3.82.74.5cm，与肌层分界尚清，其内回声杂乱，可见高回声区、无回声区及低回声区。肌层内可见迂曲扩张的血管样回声，双附件未见异常”。 超声诊断：“宫腔内混杂回声，不排除葡萄胎可能”。,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：外院病史 26岁孕妇，孕1产0，停经约50天因阴道少,病例二：外院超声,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：外院超声妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Compan,病例二：转诊我院,详细询问病史：患者曾于停经30余天行早孕超声检查，提示“宫内小暗区”。 妇科检查：未觉子宫明显增大变软。 彩超：宫腔内混合回声，范围4.1X1.9cm，与肌层界限清楚，子宫无球形增大。CDFI示混合回声区周边血流信号丰富。,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：转诊我院 详细询问病史：患者曾于停经30余天行早孕超,病例二：我院超声,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：我院超声妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Compan,病例二：诊断及处理,临床诊断为稽留流产 于我院行清宫术 病理诊断为稽留流产,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：诊断及处理 临床诊断为稽留流产妇产科超声医疗纠纷防范,病例二：分析,稽留流产误诊为葡萄胎 误诊原因：病史采集和体格检查不够仔细，也没有进行血HCG的测定 对超声结果阳性的病例，临床医生亦不能盲目相信，超声结果必须与临床病史、查体，以及其他辅助检查相结合,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,病例二：分析 稽留流产误诊为葡萄胎 妇产科超声医疗纠纷防范及,牢记辅助检查永远处于辅助地位医生的临床思维决定诊断的正确性！,结 论,妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理,Company Logo,牢记结 论妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理Compan,2009-11-21,Thank You !,2009-11-21Thank You !,
