急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗课件.ppt

急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗,急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗,（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗,（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗,AMI 级泵衰背后隐含些什么*？,濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；发生时机24h者69%；死亡率50-60%，。多支病变： 60%为多支病变，55%为多部位梗死，LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V桥2%；处理有别：左心衰73%，右心衰19%，机械性8%,AMI 级泵衰背后隐含些什么*？濒死状态：AMI 级泵衰,AMI电风暴向我们警示什么*？,猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰（休克）、心率突然减慢（HR40、AVB)血管： LM闭塞者几乎100%（猝死）， RCA闭塞者占91%，LAD闭塞者38%，LCX者11%,AMI电风暴向我们警示什么*？猝死：AMI电风暴发生率50%,当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？,当AMI血、电、泵3大动力衰竭=死亡与生存的边缘状态。开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验,当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？当AMI血、电、泵,SHOCK试验与临床指南,血运重建：对302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h内血运重建（PCI）组比保守组6个月、1年和6年生存率显著增高；年龄时机：亚组研究，75Y获益更大，生存率更。 指南建议，对75y,36h, 18h，应选择性行急诊PCI；,SHOCK试验与临床指南血运重建：,SHOCK试验与临床指南,血栓抽吸：急诊PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注和临床转归，该效应独立于基线临床情况和造影特点强化抗栓 ：高危休克患者急诊PCI合用GP b/ a 再灌注成功率MACE事件；不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。多支处理：2008欧洲指南推荐：对多支病变患者AMI休克患者，根据病变形态、重建成功率、心肌血供、血动学稳定程度，行一次或分步处理多支血管。,SHOCK试验与临床指南血栓抽吸：急诊PCI血栓抽吸可改善A,SHOCK试验与临床指南,球囊反搏：IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。,SHOCK试验与临床指南球囊反搏：,AMI电风暴处理冲锋号角,电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h药物：首选电除颤后，给胺碘酮负荷量3mg/kg(150mg),维持1-1.5mg/kg/min,6h 0.5-1mk/kg/min；B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0. 25-0.5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.05-0.2mg/kg/ min可提高窦率维持成功率。Betaloc 3个5mg静注方案。调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。纠正电解质紊乱：钾、镁、钠,AMI电风暴处理冲锋号角电除颤：AMI 24h内应常规床边,病例列举1,例1：吴，男，58岁；持续性心前区压榨样疼痛5小时，大汗，濒死感急诊入院。否认有高血压、糖尿病史。血压70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，HR121bpm，心音低顿，ECG示广泛前壁ST抬高性心肌梗死，CKMB1213，TNI5.3入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰级、电风暴入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在90-95/50-60 mmHg，替罗非班9ml/h、IABP支持下紧急做急诊PCI手术。,病例列举1例1：吴，男，58岁；,室颤发作心电图,室颤发作心电图,先行IABP支持,先行IABP支持,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,LAD中段完全闭塞RCA远段闭塞D1近端狭窄90%中间支狭窄80%,冠脉造影LAD中段完全闭塞,急诊PCI策略,6F XB3.5指引导管FIELD指引导丝THRUMBER血栓抽吸导管2.520 POINEER球囊3.529FIREBIRD2支架1枚3.512 Queentun mack球囊,注药、过导丝、血栓抽吸,急诊PCI策略6F XB3.5指引导管注药、过导丝、血栓抽吸,急诊PCI策略,血栓负荷减少,支架定位,急诊PCI策略血栓负荷减少支架定位,529FIREBIRD2支架1枚多支病变： 60%为多支病变，55%为多部位梗死，LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V桥2%；15 qd(BP稳定后)头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？SHOCK试验与临床指南SHOCK试验与临床指南THRUMBER血栓抽吸导管不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。SHOCK试验与临床指南RCA中远段狭窄50%不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；AMI 级泵衰背后隐含些什么*？当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？,急诊PCI策略,支架释放,最后结果,529FIREBIRD2支架1枚急诊PCI策略支架释放最后,综合处理路径,电除颤+胺碘酮多巴胺+酚丁胺维持双联抗血小板替罗非班泵入IABP冠脉造影替罗非班冠脉内注入肝素化血栓抽吸支架植入,替罗非班维持36h血管活性药物3-7d胺碘酮维持3-7d阿托伐他丁20 qn厄贝沙坦0.15 qd(BP稳定后)1周后康复出院,综合处理路径电除颤+胺碘酮替罗非班维持36h,病例列举2,例2：王，男，54岁；持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗小时，既往有高血压和糖尿病史，有大量吸烟史。血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SMECG示V1-6 ST抬高，频发室早；CKMB1023,TNI10.3入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、型糖尿病入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺、替罗非班行急诊PCI手术。,病例列举2例2：王，男，54岁；,室颤发作心电图,室颤发作心电图,冠脉造影结果,冠脉造影结果,冠脉造影结果,LAD中段完全闭塞D1近段狭窄85%RCA中远段狭窄50%,冠脉造影结果LAD中段完全闭塞,PCI术中器材药物,6F EBU3.5指引导管BMW指引导丝SION指引导丝THRUMBER血栓抽吸导管FIREBIRD2支架2枚,鸡尾酒肝素钠、硝酸甘油替罗非班电除颤胺碘酮多巴胺+酚丁胺,PCI术中器材药物6F EBU3.5指引导管鸡尾酒,THRUMBER血栓抽吸导管入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。529FIREBIRD2支架1枚5-1mk/kg/min；头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗死亡率50-60%，。例2：王，男，54岁；入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、型糖尿病529FIREBIRD2支架1枚濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在90-95/50-60 mmHg，替罗非班9ml/h、IABP支持下紧急做急诊PCI手术。急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；CKMB1023,TNI10.,AMI电风暴处理冲锋号角（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；ECG示V1-6 ST抬高，频发室早；血压70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，HR121bpm，心音低顿，ECG示广泛前壁ST抬高性心肌梗死，CKMB1213，TNI5.猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%529FIREBIRD2支架1枚B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.CKMB1023,TNI10.急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SMSHOCK试验与临床指南否认有高血压、糖尿病史。Betaloc 3个5mg静注方案。入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰级、电风暴不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.,B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h否认有高血压、糖尿病史。而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24hSHOCK试验与临床指南不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%SHOCK试验与临床指南CKMB1023,TNI10.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？纠正电解质紊乱：钾、镁、钠IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。SHOCK试验与临床指南持续性心前区压榨样疼痛5小时，大汗，濒死感急诊入院。入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、型糖尿病入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。15 qd(BP稳定后),头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；否认有高血压、糖尿病史。头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；5-1mk/kg/min；B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.纠正电解质紊乱：钾、镁、钠电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24hBetaloc 3个5mg静注方案。电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗而单独应用IABP是否能减低AMI休克死亡率尚无确切证据。5-1mk/kg/min；5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.SHOCK试验与临床指南血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；AMI 级泵衰背后隐含些什么*？不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK试验与临床指南,开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；SHOCK试验与临床指南IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，减少围手术期并发症，提高转运成功率血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。529FIREBIRD2支架1枚（优选）急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗B受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0.入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。SHOCK试验与临床指南电除颤：AMI 24h内应常规床边放置除颤仪，一旦室颤，立刻电除颤，配合药物反复电除，20次以上/24h时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%不用GP b/ a和不植支架为死亡率的独立因素。血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SM,急诊PCI策略,注替罗非班、导丝穿过闭塞段,血栓抽吸导管抽吸血栓,THRUMBER血栓抽吸导管AMI电风暴处理冲锋号角B受,