常用临床检验结果分析解析课件.ppt

常用临床检验结果分析,常用临床检验结果分析,血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。,血常规检查,血常规检查（blood routine examin,红细胞计数和血红蛋白测定一. 红细胞的生成 二. 红细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 红细胞形态学改变 五. 血液分析仪及应用,红细胞计数和血红蛋白测定一. 红细胞的生成,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。,红细胞的代谢及功能,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组,红细胞数 血红蛋白成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L新生儿 （6.07.0)1012/L 170200g/L,正常参考值及临床意义,正常参考值及临床意义,RBC及Hb增多 RBC及Hb减少,临床意义,RBC及Hb增多临床意义,因血浆容量使RBC容量，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。,相对性增多,因血浆容量使RBC容量，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、,1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-1010 12/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。,绝对性增多(红细胞增多症),1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。,（二）RBC及Hb减少,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限,轻度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L极重度 30g/L,临床上根据Hb程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L 临床上根据Hb程度,按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血,病理性减少：,按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类病理性减少：,白细胞计数和白细胞分类计数,循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 参考值： 成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L,白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC包括中性粒细,临床意义,WBC10109/L称WBC增多；低于4109/L称WBC减少；WBCor，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。,临床意义WBC10109/L称WBC增多；,1、中性粒细胞（N）增多,1）生理性N增多： 饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是过性的，不伴有白细胞质量变化2）病理性N增多： 原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。,1、中性粒细胞（N）增多1）生理性N增多：,反应性增多,急性感染或炎症：N最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。 增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放,反应性增多,反应性增多,急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。急性中毒恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用异常增生性增多见于粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、CML,反应性增多急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应,2、中性粒细胞减少,N1.5109/L称粒细胞； N 0.5109/L称粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差血液系统疾病AA、粒缺 非白血性白血病 恶性贫血、PNH物理 化学因素、放射线、核素、毒物、药物单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢其它 SLE 过敏性休克,2、中性粒细胞减少N1.5109/L称粒细胞；,3、中性粒细胞核象变化,N核象是指粒细胞分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，正常时，N分叶以3叶居多，可见少量杆状核（1-5%）、杆/分为1/13，比值，即杆状粒C，称核左移；如分叶核，分叶在5叶以上0.03称核右移。,3、中性粒细胞核象变化 N核象是指粒细胞分叶状况，它反,核左移：,常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，仅有杆状核称轻度左移；0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；0.25并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应。 再生性核左移 退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒C、严重感染、败血症，表示机体反应低下。,核左移： 常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性,核右移,主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致。,核右移 主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染,4、N常见的形态异常,N的中毒性改变a.细胞大小不均，病程较长的化脓性炎症或慢性感染b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的深紫或兰黑色颗粒c.空泡形成 可能是细胞受损后，胞浆脂肪变性d.核变性 固缩、溶解、碎裂,4、N常见的形态异常N的中毒性改变,4、N常见的形态异常,巨多分叶核N，胞体大，分叶5，核染色质疏松常见于巨幼贫，抗代谢药物治疗后棒状（Auer）小体：在Wright染色血涂片中，WBC胞浆中紫红色细杵状物质1条、数条不等，1-6m只出现AML，Auer小体可确诊白血病,4、N常见的形态异常巨多分叶核N，胞体大，分叶5，核染色,二、嗜酸性粒细胞,CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部在于BM和组织中 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用,二、嗜酸性粒细胞 CFU-SCFUEoEos,1、嗜酸性粒细胞（E）,变态反应性疾病 哮喘 荨麻诊 药物过敏寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病血液病：CML、Lyphoma 、嗜酸性粒细胞白血病某些恶性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病：传染病感染期，E常，唯有猩红热急性期E其它：风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退高E综合征，少见，这组疾病包括肺浸润和E，过敏性肉芽肿，E心内膜炎,1、嗜酸性粒细胞（E）变态反应性疾病 哮喘 荨麻诊,2、E,临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后。,2、E临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后。,三、嗜碱性粒细胞basophil,也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应 B表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，pt活化因子等B CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病B 无临床意义,三、嗜碱性粒细胞basophil 也是由骨髓干细胞产,四、淋巴细胞Lymphocyte,L来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C ，它具有与抗原起特异性反应能力T 胸腺依赖淋巴C前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞，参与细胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，寿命长，数月至数年B 骨髓依赖淋巴C，前体C通过BM发育成熟，参与体液免疫功能占15-30%，寿命短4-5天，抗原激活后转化为浆C,四、淋巴细胞LymphocyteL来源于骨髓造血干C，是人体,1、淋巴细胞增多,生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐病理性：感染性疾病，病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期组织移植的排斥反应GVHD：移植物抗宿主反应,1、淋巴细胞增多生理性：儿童，出生4-6天的可达50%，4,2、淋巴细胞减少,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等3、异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte） 外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，2%，可能由T受抗原刺激转化而来病毒感染，如传单 药物过敏 输血、血透后 其它免疫性疾病，放疗后,2、淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、,CFU-S CFU-GM CFU-M M-CSF M 成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应,五、单核细胞 Monocyte,CFU-S CFU-GM CFU-,五、单核细胞 Monocyte,抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用对白细胞生成的调节：单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子（CSF）单核细胞增多与减少的临床意义如下1、单核细胞增多生理性增多：儿童、新生儿可，达0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚细（2）血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期，恶组，淋巴瘤等（3）急性传染病或急性感染的恢复期2、单核细胞减少：一般无重要临床意义,五、单核细胞 Monocyte抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞,类白血病反应（Leukemoid reaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞数大多增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后类白血病反应逐渐消失，其病因可为：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外伤、大面积烧伤、过敏反应等，以中性粒细胞类型的类白反应最常见。,类白血病反应,类白血病反应（Leukemoid reaction）是,类白血病反应与白血病鉴别,类白血病反应 慢粒白血病病因 有原发灶 无临床表现 原发症状 乏力、低烧盗汗、消瘦、脾大WBC计数 100 109/L可见各阶分类 杆状为主，原粒少 段幼稚细胞与骨髓象同嗜酸、嗜碱 C 不增多 常增多中毒颗粒 明显 不明显RBC、Pt 无变化 早期病例轻至中度贫血， 血小板数 晚期骨髓象 无改变 极度增生，粒占90%以上， 以中晚杆为主，原+早10%NAP 明显 积分-0Ph 染色体 无 阳性90%以上,类白血病反应与白血病鉴别,肝功能检查,肝功能检查,一、肝脏的功能,糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。胆汁的分泌排泄,1、代谢作用2、生物转化功能3、分泌排泄作用,一、肝脏的功能糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、,二、肝功能检测的各项指标,1、蛋白质代谢检查2、血脂测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查6、AFP测定,二、肝功能检测的各项指标1、蛋白质代谢检查,1、血清总蛋白、A/G比值测定,原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：盐析法：白蛋白、球蛋白 电泳法：白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。 来自淋巴细胞、浆细胞,1、血清总蛋白、A/G比值测定原理：蛋白质是一类亲水胶体性,1、血清总蛋白、A/G比值测定,参考值：T: 60- 80g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:1,1、血清总蛋白、A/G比值测定参考值：,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义：、血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。、检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能、当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。、当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。、肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。、球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,1、血清总蛋白、A/G比值测定临床意义：,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。血清总蛋白和清蛋白降低：肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加血清总蛋白和球蛋白增高：慢性肝脏疾病 M蛋白血症自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染,1、血清总蛋白、A/G比值测定临床意义,2、血清蛋白电泳,2、血清蛋白电泳原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。 参考值范围： 清蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,2、血清蛋白电泳2、血清蛋白电泳,2、血清蛋白电泳,血清蛋白电泳临床意义I 肝脏疾病：清蛋白减少，球蛋白增加II M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆球蛋白明显升高III 肾病综合症、糖尿病肾病2球蛋白、球蛋白升高，清蛋白、球蛋白降低其他,2、血清蛋白电泳血清蛋白电泳临床意义,血清蛋白电泳图,正常血清蛋白电泳,血清蛋白电泳,血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳血清蛋白电泳,血清蛋白电泳图,血清蛋白电泳图,血清蛋白电泳图,血清蛋白电泳图,3、血浆凝血因子测定,（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。,3、血浆凝血因子测定 （1）凝血酶原时间（PT）测定,4、血氨测定,原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义：生理性增高见于高蛋白饮食或运动后病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。,4、血氨测定 原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨,（二）、脂类代谢功能检查,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。参考值：总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯胆固醇酯:游离胆固醇=3:1,（二）、脂类代谢功能检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷,二）、脂类代谢功能检查,临床意义：、肝实质病变总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。、胆汁淤积，（无肝损害时）总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低,二）、脂类代谢功能检查临床意义：,（三）、胆红素代谢检查,、胆红素理化性质名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验间接胆红素 非结合 黄色 脂溶性 不能 间接反应 胆红素直接胆红素 结合胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应,（三）、胆红素代谢检查 、胆红素理化性质,胆红素正常代谢示意图,胆红素正常代谢示意图,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸,黄疸发生的机制 (1)胆红素形成过多,（三）、胆红素代谢检查,、检测指标血清总胆红素（STB）血清直接胆红素（SDB）原理：（STB）结合型胆红素+重氮试剂 1分钟 偶氮胆红素（1分钟胆红素）非结合胆红素+重氮胆红素+甲醇 偶氮胆红素（1分钟胆红素）,（三）、胆红素代谢检查 、检测指标,3、胆红素测定临床意义,参考值：STB 3.4-17.1umol/LSDB 0-6.8umol/L临床意义：、判断有无黄疸及其程度 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸 171-342umol/L 中度黄疸 342umol/L 重度黄疸,3、胆红素测定临床意义参考值：,3、胆红素测定临床意义,、判断黄疸类型：溶血性： 一般0.5,3、胆红素测定临床意义、判断黄疸类型：,4、尿胆红素,原理：肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高肾阈（34mol） 尿胆红素阳性。胆红素氧化成胆绿素（绿色）。方法：浓硝酸法：尿液+硝酸液 变成绿色碘液法：碘液+尿液 变成紫红色正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加,4、尿胆红素原理：,5、尿胆原,原理：尿胆原+二氨基苯甲醛 酸性溶液作用 变成樱桃红色化合物。方法：尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴） 呈樱桃红色正常：呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道梗阻,5、尿胆原原理：,三种黄疸的主要鉴别,溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 0.5 0.2-0.5尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或-,三种黄疸的主要鉴别 溶血性,（四）胆汁酸代谢检查,胆汁酸测定原理：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。参考值 总胆汁酸 0-10umol/L临床意义：增多：肝细胞受损、胆道梗阻 、门脉分流。,（四）胆汁酸代谢检查胆汁酸测定,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别,溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸胆血浆总胆红素85.5,肝功能检查,肝功能检查,（五）血清酶及同工酶检查,、反应肝实质损害的酶：GOT GPT LDH、反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT、反应肝实质纤维化的酶 ：MAO、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶、协助诊断肝癌的酶：AFP GGT,（五）血清酶及同工酶检查 、反应肝实质损害的酶：GOT G,（五）血清酶及同工酶检查,1、转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（LT、GPT）原理：-氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：ALT: 10-40u/LAST: 10-40u/LALT/AST 1,（五）血清酶及同工酶检查 1、转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（A,（五）血清酶及同工酶检查,（1）、ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎,（五）血清酶及同工酶检查（1）、ALT升高临床意义：,（五）血清酶及同工酶检查,（2）、ALT/AST比值正常人 1 肝炎早期，轻型肝炎，慢活肝 1急性酒精性肝炎 1肝硬化 1 肝癌 1,（五）血清酶及同工酶检查（2）、ALT/AST比值,（五）血清酶及同工酶检查,（3）: 胆-酶分离表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎。2、碱性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一组同功酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。参考值：成人 40-110u/L（金-阿氏法）。儿童 250u/L,（五）血清酶及同工酶检查（3）: 胆-酶分离,（五）血清酶及同工酶检查,临床意义：A： 增高：肝内外胆管阻塞性疾病，肝实质受损，阻塞性黄疸升高肝细胞黄疸升高。B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP，STB ，ALT 肝细胞性黄疸： ALT ，STB ， ALP -/ 肝内局限性阻塞（肝癌）： ALP ，ALT -/ ，STB -,（五）血清酶及同工酶检查临床意义：,（五）血清酶及同工酶检查,C：骨瘤、骨折恢复期升高D：生长中儿童，妊娠中晚期3、-谷氨酸转移酶（GGT）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值：正常0u,（五）血清酶及同工酶检查C：骨瘤、骨折恢复期升高,（五）血清酶及同工酶检查,临床意义：A：肝癌时升高350u/L原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生。B：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C：肝炎、肝硬化活动期非活动期；失代偿期代偿期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和 ALP,（五）血清酶及同工酶检查临床意义：,（六）甲种胎儿球蛋白测定,原理 甲种胎儿球蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已经丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，血中的AFP含量明显增高。 、方法：定性：、琼脂扩散法（低限1-10/ml）、对流免疫法（低限250-500ng/L）两者特异性高、假阳性少，但灵敏度低。,（六）甲种胎儿球蛋白测定原理,（六）甲种胎儿球蛋白测定,半定量： 、反向间接血凝法（低限50ng/L）此法阳性率高达90%，用于普查。定量：、火箭电泳自显影（20ng/L）、放射免疫法、酶标电泳：（25ng/L）。三者阳性率高达90%，因灵敏度升高，假阳性亦升高。,（六）甲种胎儿球蛋白测定 半定量：,（六）甲种胎儿球蛋白测定,、临床意义：1）原发性肝癌增高，300g/L，约有10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。 2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP可有不同程度增高（20-200g/L）4）妊娠。 300g/L,（六）甲种胎儿球蛋白测定 、临床意义：,（七）肝功能实验检查项目的选择与应用,检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。,（七）肝功能实验检查项目的选择与应用 检验肝功能的目的在于探,肝功能实验总结,一、探查肝细胞有无受损 1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。 二、检测排泄分泌功能障碍 1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以AKP及-GT应用较多 三、鉴别黄疸 1、胆红素代谢试验 2、酶试验 AKP显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。 3、血脂和脂蛋白,肝功能实验总结 一、探查肝细胞有无受损,肝功能实验总结,四、判断预后 1、蛋白质代谢试验 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白 ，血氨的测定 。2、.凝血酶原时间（PT）测定,肝功能实验总结四、判断预后,选择原则,1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值测定2、无黄疸性肝炎：急性查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳。3、黄疸：查STB、CB、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸4、原发性肝癌：一般肝功能加AFP、GGT、ALP及同工酶5、肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、MAO等6、疗效判断及病情随访：急性：ALT、AST、STB、CB、尿双胆；慢性观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。,选择原则1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化,甲亢和甲减的检测,甲亢和甲减的检测,甲亢和甲减的检测,甲亢和甲减的检测,口服葡萄糖耐量试验,（oral glucose tolerance test, OGTT）,口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose toler,口服葡萄糖耐量试验,空腹血糖6.7mmol/L 口服75g葡萄糖 或 进食100g 馒头以后 3060min 血糖：7.89.0mmol/L,11.1mmol/L 尿糖：（） 2h 血糖：7.8 mmol/L 尿糖：（） 3h 血糖：6.7 mmol/L 尿糖：（）,口服葡萄糖耐量试验空腹血糖6.7mmol/L,口服葡萄糖耐量试验,若 空腹血糖 7.8mmol/L OGTT峰值 11.1mmol/L 2h值 11.1mmol/L 随机血糖 11.1mmol/L 可诊断糖尿病,口服葡萄糖耐量试验若 空腹血糖 7.8mmol,口服葡萄糖耐量试验,若 空腹血糖 7.8mmol/L 2h血糖值 7.811.1mmol/L OGTT峰值延至1h以后 血糖恢复延至23h以后，尿糖（）者 可诊断型糖尿病，或甲亢，或肢端肥大症，或皮质醇增多症,口服葡萄糖耐量试验若 空腹血糖 7.8mmol/L,肾功能检查,一、肾脏功能 肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。 二、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 三、肾功能检查包括： 1、肾小球滤过功能；2、肾小管重吸收、酸化功能。,肾功能检查 一、肾脏功能,一、肾小球功能检查,肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： 内生肌酐清除率测定； 菊粉清除率； 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； 血清尿酸测定； 血2-微球蛋白测定。 肾小球滤过率测定,一、肾小球功能检查 肾小球的主要功能是滤过,1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。, 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）,1、原理： 内生肌酐清除率测定 （endogenou,2、方法： 、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐,3、判断标准 正常：80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：30ml/min 早期肾衰：20ml/min 晚期肾衰：10ml/min,2、方法： 、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食, 菊粉清除率,1、原理： 菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。2、 菊粉清除率的临床意义 最准确反映肾小球滤过功能的指标 。, 菊粉清除率1、原理：, 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）,1、原理： 血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。, 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）1、原理：,2、血清肌酐：正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L, 意义： 、急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高。 、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常10:1。,2、血清肌酐：正常值 男：53-106umol/L,3、血清尿素氮 正常值：成人3.2-7.1mmol/L, 意义：血清尿素氮增高见于： 、各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。 、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。 、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。,3、血清尿素氮 正常值：成人3.2-7.1mmol/, 血尿酸测定,1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。, 血尿酸测定1、原理：,2、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L,3、意义：血尿酸增高见于： 肾小球疾病可使UA升高 原发性痛风 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。,2、血清尿酸正常值： 男：268-488,脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid,脑脊液检查Examination of Cerebrosp,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,概述,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 概述,适应症与标本采集,（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90180mmH2O 8岁以下： 10100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlans test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,适应症与标本采集（一）适应症:,检验内容,(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色:2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固,检验内容(一)一般性状:,(二）生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。,检验内容,(二）生化检查检验内容,2.葡萄糖检查正常值: 儿童:2.84.5mmol /L 成人:2.54.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查,检验内容,2.葡萄糖检查检验内容,显微镜检查,细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L临床意义: 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞,显微镜检查 细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少,其它检查,细胞学检查: 癌细胞细菌学检查: 培养, 涂片免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,其它检查,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力mmH2O,两对半组合模式及临床意义,乙肝两对半是指乙型肝炎病毒的血清免疫学检查的五项指标。即：表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb）E抗原（HBeAg）E抗体（HBeAb）核心抗体（HBcAb）。,两对半组合模式及临床意义乙肝两对半是指乙型肝炎病毒的血清免疫,一、正常情况：,HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb五项乙肝的血清标志均为阴性。,一、正常情况： HBsAg,二、异常情况,9种常见模式,二、异常情况 9种常见模式,9种常见模式,9种常见模式,9种常见模式,9种常见模式,16种少见模式,16种少见模式,16种少见模式,16种少见模式,16种少见模式,16种少见模式,7种罕见模式,7种罕见模式,乙肝两对半小结,总之，乙肝病毒“两对半”阳性在不同时期，可以出现不同的情况，或者其滴度有所变化。因此，有阳性者不能只检查一次就算了，应该在不同时期进行复查。,乙肝两对半小结总之，乙肝病毒“两对半”阳性在不同时期，可以出,止血与凝血功能检查,止血与凝血功能检查,正常的止血机制,血管壁（vessel wall)血小板 (platelet)凝血系统 (coagulation system)抗凝血系统 (anti-coagulation system)纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system),正常的止血机制血管壁（vessel wall),血管壁,1). 血管壁的完整性 与血小板及vitC有关 炎症（免疫因素）可破坏其完整性2). 其他： 管腔收缩；分泌、释放促凝物； 暴露内皮下胶原,血管壁1). 血管壁的完整性,2. 血小板在止血中起重要作用,1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4 等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩