常温胸腹主动脉替换参考课件.ppt

常温非体外循环全胸腹主动脉替换术,孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心,1,2022/12/16,常温非体外循环孙立忠12022/10/2,背 景 资 料,Crawford 型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）,=,手术难度大 并发症多 死亡率高医生和患者的噩梦,未经治疗患者2年生存率24%,2,2022/12/16,背 景 资 料Crawford 型胸腹主动脉瘤=手术,国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法,背 景 资 料,本图引自Cardiology Clinics 1999；17（4）：751-765,平均术后早期死亡率 ：19%平均截瘫发生率：8.2%,3,2022/12/16,国内既往治疗方法背 景 资 料本图引自Cardiolo,DeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）,背 景 资 料,本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.,4,2022/12/16,DeBakey早期手术方式（1958）背 景 资 料本,手 术 方 法,体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 材料（四分支血管）,5,2022/12/16,手 术 方 法体位 切口 插管（左股静脉，输血用）,第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉 降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向,手 术 方 法,1,2,6,2022/12/16,第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环手 术 方 法,第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供,手 术 方 法,7,2022/12/16,第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供手 术 方 法72022/,第三步：重建内脏血管完成手术,手 术 方 法,8,2022/12/16,第三步：重建内脏血管完成手术手 术 方 法82022/10/,对 象 与 方 法 2009.22010.12,患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）,9,2022/12/16,对 象 与 方 法 2,对 象 与 方 法,临床资料定义：术后早期死亡率 （术后30天+住院死亡）迟发性截瘫 （延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间48小时）肾功能不全/肾衰 （血肌酐术前两倍 / 透析）,10,2022/12/16,对 象 与 方 法临床资料定义：102022/10/2,手 术 资 料,11,2022/12/16,手 术 资 料资料项目N（s，范围）手术时间（小,治 疗 效 果,2,* 一过性脑病,12,2022/12/16,治 疗 效 果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡13.7,讨 论,手术适应证Crawford和Crawford胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者,13,2022/12/16,讨 论手术适应证132022/10/2,优点旁路循环+分段停循环 脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率 （3.7% vs 7.94%） 大脑并发症 （3.85% vs 9.52%）呼吸系统并发症 （11.54% vs 25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较,讨 论,14,2022/12/16,优点讨 论142022/10/2,讨 论,TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温,动脉管法肋间动脉重建,补片法肋间动脉重建,15,2022/12/16,讨 论TAAA手术中的脊髓保护动脉管法肋间动脉重建补片法肋,结 论,常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效,16,2022/12/16,结 论常温非体外循环全胸腹主动脉替换术安全、有效162,Thank You！,17,2022/12/16,Thank You！172022/10/2,