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常见疾病CT诊断学,南平市第二医院影像科 上官伦,20200510,常见疾病CT诊断学 南平市第二医院影像科2020051,第一节,神经系统,第一节 神经系统,颅脑损伤,颅脑损伤,颅骨骨折,颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离,颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。,颅骨骨折 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧,颅骨凹陷性骨折,颅骨凹陷性骨折,颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。,颅骨骨折,额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。,颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 颅骨骨折 额窦,脑挫裂伤,脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。,脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and lace,复合性脑损伤,CT影像学表现,CT影像学表现,颅内血肿,颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。,颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发,头颅的被膜与腔隙,头颅的被膜与腔隙,（一）硬膜外血肿,颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%3%。硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。,（一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,诊断要点,诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。,诊断要点 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形,（二）硬膜下血肿,颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。,（二）硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下,（二）硬膜下血肿,（二）硬膜下血肿,影像学表现,CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。,影像学表现 CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,影像学表现,影像学表现,（三）脑内血肿,脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。24周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。,（三）脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hem,（三）脑内血肿,（三）脑内血肿,影像学表现,影像学表现,脑出血,脑出血,脑梗死病因,脑的大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。,脑梗死病因脑的大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，,脑梗死临床,脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症患者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死区部位不同而异，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语，小脑脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。,脑梗死临床脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿,CT直接征象,脑组织密度减低脑回肿胀，脑沟变窄,CT直接征象脑组织密度减低,常见疾病CT诊断学课件,椎动脉高密度征,椎动脉高密度征,影像学表现,影像学表现,腔梗,腔梗,第三节,胸部常见疾病影像学诊断,第三节胸部常见疾病影像学诊断,肺炎,以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性（支气管肺炎）或间质性。 主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。1、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。,肺炎 以细菌性肺炎最常见,肺炎,充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为大叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。 消散期实变影密度减低，范围缩小。2、支气管肺炎 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗 ；小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。3、间质性肺炎 支气管血管束增粗伴磨玻璃影； 小斑片状影；小叶间隔增厚。,肺炎 充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,肺结核,病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。 CT表现 1、原发性肺结核（1）原发病灶：均匀片状阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段（2）淋巴管炎：条索影，边界模糊。 （3）淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结大,肺结核 病理变化比较复杂，与机体免疫,肺结核,2、血行播散型肺结核 （1） 急性粟粒性肺结核：两肺大小均匀点状影，13mm；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，与支气管走行无关。 （2）亚急性与慢性血行播散型肺结核： 多发结节影，大小、分布、密度不均 3、继发性肺结核 好发部位：上叶尖后段和下叶背段。病灶形态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病灶密度不均，可见有钙化、空洞。1,肺结核 2、血行播散型肺结核,肺结核,病灶边缘清楚或模糊。 干酪性肺炎：大叶性实变，内见多个无壁小空洞，下肺可见播散病灶。 4、结核性胸膜炎 胸腔积液； 胸膜增厚、粘连、钙化。 5、肺外结核。,肺结核病灶边缘清楚或模糊。,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,肺癌,组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。 按发生部位分为中央型（位于主、叶支气管）、周围型（位于段及段以下）。 按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。 CT表现 1、 中央型肺癌（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿,肺癌 组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括,中央型肺癌,块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。,中央型肺癌块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,周围型肺癌,表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉,周围型肺癌 表现为肺野内软组织肿块影。,周围型肺癌,局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强化，多见于34.5cm较大病灶；不均匀强化，表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵犯邻近器官。 侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。,周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,周围型肺Ca,周围型肺Ca,第四节,腹部常见疾病影像学诊断,第四节腹部常见疾病影像学诊断,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,肝血管瘤,肝血管瘤,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,常见疾病CT诊断学课件,胰腺炎,胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。,胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及C,（一）急性胰腺炎,病理与临床病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食感染性： 病毒、内、外毒素代谢性： 高脂、高钙、高糖肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等,（一）急性胰腺炎病理与临床,临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高,临床特点：,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,常见疾病CT诊断学课件,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,慢性胰腺炎假性囊肿形成,慢性胰腺炎假性囊肿形成,肝挫裂伤,病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。,肝挫裂伤病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是,肝脏撕裂伤肝表面等密度血肿脾脏缩小,肝脏撕裂伤,常见疾病CT诊断学课件,脾挫裂伤,病因病理 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。临床表现 患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。影像学表现较肝挫裂伤更常见，病理性质与肝挫裂伤基本相同。,脾挫裂伤病因病理 主要是指腹部受到外在力量的撞击而,CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。检查方法选择：首选CT扫描。,CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的,脾撕裂伤脾被膜断裂，低密度撕裂伤脾包膜下血肿，可表现为低密度、不强化,脾撕裂伤,脾破裂,脾破裂,脾撕裂伤脾下极活动性动脉性出血,脾撕裂伤,肾挫裂伤,1.病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾损伤。根据肾损伤程度可分为四型肾损伤A.型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包膜下血肿，但不与集合系统相通。B.型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏。,肾挫裂伤1.病因病理 分为开放型损伤和闭,CT检查有效而无创的检查方法。平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。,CT检查有效而无创的检查方法。,右肾外伤破裂肾包膜下血肿,左肾楔形撕裂伤，伴集合系统内出血,右肾外伤破裂左肾楔形撕裂伤，伴集合系统内出血,肾挫裂伤,肾挫裂伤,感谢聆听,The End！,感谢聆听The End！,