康复评定学课件第十五章日常生活活动能力评定.pptx
第十五章 日常生活活动能力评定,第十五章,章前导言,日常生活活动是人们为维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，分为躯体或基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL)。通过本章的学习，掌握日常生活活动能力评定的目的、步骤和方法，可以确定日常生活能否独立、独立的程度和需要的帮助量，为确定适宜的治疗目标和治疗方法、环境改造提供依据；也是评价治疗效果，确定下一步的治疗方案，比较不同治疗方案的优劣；增强个体和治疗师的信心；分析投资与效益比等的重要依据。,章前导言 日常生活活动是人们为维持生存及适应生存环境而,学习目标,1.了解日常生活活动概念、分类2.掌握日常生活活动能力评定的目的、步骤和方法3.熟悉临床常用日常生活活动能力评定工具的选择和使用方法4.了解日常生活活动能力评定的注意事项,学习目标1.了解日常生活活动概念、分类,主要内容,第一节 概述 一、日常生活活动的概念及其重要意义 二、日常生活活动的分类 三、日常生活活动能力评定的目的和步骤 四、日常生活活动能力评定的方法第二节 评定方法和注意事项 一、常用PADL评定量表 二、常用IADL评定量表 三、常用日常生活活动能力评定工具的选择、记录与结果分析 四、日常生活活动能力评定的注意事项,主要内容第一节 概述,第一节 概述,一、日常生活活动的概念及其重要意义1.日常生活活动 人们在日常生活中不断进行着各种各样的活动，其中为维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动为日常生活活动（activity of daily living，ADL）。 日常生活活动这一概念1945年由Dearier最早提出，当时是指躯体损伤后应该考虑评定残疾者为维持日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的一系列身体动作,包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡、行走等，是个体独立的基础。,第一节 概述一、日常生活活动的概念及其重要意义,2. 日常生活活动重要意义 日常生活活动是个人自我照顾及生活独立程度的重要指标。对于病、伤、残疾者来说能够实现ADL最大限度自理是康复工作者最重要的工作范畴，也是重建其生活信心、重新找回在家庭和社会中的角色定位，获得成功感和尊重最佳和最直接的方式之一。进行ADL评定不仅可以反映患者的失能程度，预测照顾需求，也是临床上进行ADL训练的依据以及评估康复治疗成效的重要指标。,一、日常生活活动的概念及其重要意义,2. 日常生活活动重要意义一、日常生活活动的概念及其重要意,二、日常生活活动的分类,日常生活活动通常分为躯体或基础性日常生活活动（physical or basic activity of daily living，PADL or BADL）和工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living，IADL）两大类。,二、日常生活活动的分类 日常生活活动通常分为躯体或基础性,二、日常生活活动的分类,1.P（B）ADL 包括自理活动和基本移动能力，其中的自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等；基本移动能力包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 P（B）ADL通常反映躯体较粗大的运动功能，是患者在家中或医院中每日进行所需基本的自理活动，适用于评定残疾较重者，一般在医疗机构内应用。2.IADL 指人维持独立生活所进行的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、处理家务、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件及在社区内的休闲活动等，通常需使用一些工具才能完成，是在社区环境中进行的日常活动。 IADL通常反映躯体较精细的运动功能，适用于评价残疾较轻者，常用于对生活在社区的残疾者进行调查。,二、日常生活活动的分类1.P（B）ADL,三、日常生活活动能力评定的目的和步骤,1.评定的目的 确定ADL能否独立，独立的程度和需要的帮助量 确定适宜的治疗目标和治疗方法 为制定环境改造方案提供依据 评价治疗效果，确定下一步的治疗方案 比较不同治疗方案的优劣 增强个体和治疗师的信心 分析投资与效益比等。,三、日常生活活动能力评定的目的和步骤1.评定的目的,三、日常生活活动能力评定的目的和步骤,2.评定的步骤,三、日常生活活动能力评定的目的和步骤2.评定的步骤(1) 收,四、日常生活活动能力评定的方法,进行ADL评价必须考虑其功能障碍和生活环境，不仅需要在特定的场所使用特定的道具来评价ADL执行能力，还要评价个体自身所具有的能力是否能够在实际生活中有效发挥，即ADL“实际”表现。 临床上常用的日常生活活动能力评定方法有直接观察法和间接评定法。,四、日常生活活动能力评定的方法 进行ADL评价必须考虑,1.直接观察法,直接观察法是指通过直接观察个体ADL完成情况进行评价。 在社区康复中常常在实际环境进行； 住院患者通常在治疗室，即在模拟的环境中观察ADL能力。 优点：1.治疗师直接观察个体在ADL活动中的每一个细节，较客观地掌握执行中的问题，评估结果直接用于分析完成的因素或原因和制定ADL的训练计划。2.通过观察还可以发现个体能力的变化或判断是否需要给予辅助器具。在临床上直接观察法时也存在一些困难，实施各种ADL活动的过程相当复杂，费时。3.对于洗澡、如厕等活动有时仅能模拟进行，治疗师必须注意模拟情景与真实情景的差异； 另外，对于有抑郁、交流困难的失语患者难于实施。,1.直接观察法 直接观察法是指通过直接观察个体ADL完成,2.间接评定法,在现实生活中，某些个体虽然具有全部或部分从事ADL的能力，但在实际生活中却完全由护工或他人代劳；相反，有些患者个体在标准化的情境下无法独立完成的ADL项目，但在居家生活中通过环境改造或使用辅助器具可以独立完成或是仅仅完成时间较长。 所以通过直接观察ADL执行能力并不能获得患者在家中“真实”或“实际”表现，还需要通过间接评定法即通过提问（询问）和问卷的方式来评估个体在“真实”生活中独立（或依赖）状况，以掌握其在家中ADL的 “实际” 表现。,2.间接评定法 在现实生活中，某些个体虽然具有全部或部,2.间接评定法,注意事项：1.为保证间接评定的准确性，应注意尽量让患者本人回答问题2.当患者体力过于虚弱、情绪低落或有认知障碍而不能回答问题时也可请其家属或陪护者回答。3.评定者应注意提问（询问）的技巧并甄别回答的真实性。 *询问患者平常吃饭时是不是由他人喂饭或由他人帮助准备食物，而不是问患者“能不能自己吃饭”，因为“能不能”代表具备的“能力”，并不是日常的“真实”表现。,方式：通常采用口头提问和问卷填写。,2.间接评定法注意事项：方式：通常采用口头提问和问卷填写。,2.间接评定法,优点：简单、快捷。可以在较少的时间内比较全面地了解患者ADL实际完成情况，节约时间、人力、空间，因此适用于对患者的残疾状况进行筛查，是评价ADL总体情况时常用的方法。缺点：信度较差，当受访者常常高估自己的独立程度；而当受访者为照顾者时又常夸大患者的“依赖”程度而低估其独立能力。 另外，由于患者（家属）并不具备医学、康复等相关的知识，有时不能准确描述存在的问题，更不能找出障碍的原因，当评价的目的为帮助或指导制定治疗计划时不宜采用。,2.间接评定法优点：简单、快捷。可以在较少的时间内比较全面地,在临床上通常直接观察法和间接评定法结合起来应用。无论采用哪种评定方法，都需要注意以下几个基本要素： 全面性：评定内容应尽量包括所有的日常生活活动 可信性：有明确的评定标准，结果可靠，能体现患者现有的功能水平 敏感性：能敏感地反映患者的功能变化，增加患者和治疗师的信心 适应性：能适用患者不同病情的需要 统一性：有相对统一的标准，有利于交流比较,四、日常生活活动能力评定的方法,在临床上通常直接观察法和间接评定法结合起来应用。,第二节 评定方法和注意事项,临床上常采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的评定量表来进行ADL评价。 其优点是在评价表中设计了ADL评测项目并系统分类，每一项活动的完成情况被量化并以分数表示。由于这些量表经过了信度、效度及灵敏度检验，有统一和标准化的评定与评分方法，故其评价结果可以用于不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较，常用于临床及科研中观察康复疗效、研究新疗法等等。,第二节 评定方法和注意事项 临床上常采用经过标准,一、常用PADL评定量表,常用PADL标准化评定量表有Barthel指数、功能独立性评定、改良PULSES评定量表、Katz指数评定。,一、常用PADL评定量表 常用PADL标准化评定量表有B,一、常用PADL评定量表,1.Barthel指数（Barthel Index,BI） 评估项目包括：进食、个人卫生、洗澡、如厕、转移、穿衣、行走、大便控制、小便控制、上下楼梯10项日常生活活动。 BI用以评估失能/依赖的严重程度，具有评定简单、信度高、灵敏度好的优点，是目前临床上应用最广、研究最多的一种BADL评定方法。 BI总分为100分，根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级。得分越高，独立性越强，依赖性越小。 结果判断：60分以上者提示BADL可以基本自理 6040分者提示BADL需要帮助 4020分者提示BADL需要很大帮助 20分以下者提示生活完全需要依赖 需要注意：BI达到100分时仅提示其BADL可以自理，但并不意味着可以完全独立生活。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。,一、常用PADL评定量表 1.Barthel指数（Bart,1.Barthel指数的评分标准,1.Barthel指数的评分标准序号项目评分标准1进食10=,Barthel指数评分标准,7如厕10=独立使用厕所或便盆，穿脱衣裤，使用卫生纸或清洗便,*注：只有在（9）“行走”评定为1级时才能评定此项,是针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷进行改良，将10个评定项目都细分为完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，总分仍为100分。,改良Barthel指数（MBI）,改良Barthel指数的评分标准,评定项目1级2级3级4级5级（1）大便控制025810（2）,2. 功能独立性评定（FIM）,FIM 1983年由美国康复医学会和美国物理医学与康复学会提出的。用以评价记录患者的残疾程度和医疗康复结局。是美国作为衡量医院医疗管理水平与医疗质量的一个客观指标，目前已在全世界广泛应用。 其优点为： 在反映残疾水平或需要帮助量方面比Barthel指数更详细、精确、敏感。 既能评价运动损伤所致的ADL障碍，还包含认知障碍对日常生活能力 的影响； 适用于不同康复专业人员； 应用范围广，可用于评价各种疾病或创伤者的日常生活能力。 FIM信度、效度可靠,容易应用，是目前较佳的、含言语和认知功能在内的PADL评定量表。,2. 功能独立性评定（FIM） FIM 1983年由,2. 功能独立性评定（FIM）,FIM评价量表包含动作和认知两大部分，分为六个方面共18项内容（其中13项BADL和5项认知性ADL）,2. 功能独立性评定（FIM） FIM评价量表包含,FIM评分 评分采用7分制，每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高为126分，最低为18分。 以患者独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助量作为评分依据，FIM评分得分越高，功能独立性越好。 7分：完全独立 6分：有条件的独立 5分：须监护、准备或示范 4分：最小量的帮助 3分：中等量的帮助 2分：最大量的帮助 1分：完全依赖,FIM评价的内容与详细评分标准,FIM评分FIM评价的内容与详细评分标准,FIM评定结果分析 126分，完全独立； 108125分，基本独立； 90107分，极轻度依赖或有条件的独立； 7289分，轻度依赖； 5471分，中度依赖； 3653分，重度依赖； 1935分，极重度依赖； 18分，完全依赖。,FIM评定结果分析,FIM评定结果分析 另外，根据入院和出现时的FIM评分，还可以计算住院或康复效率和功能改善指数（functional improvement index ,FII）两个参数。,FIM评定结果分析出院时的FIM评分-入院时的FIM评分,3.改良PULSES评定量表,该量表主要用于慢性病、老年人和住院患者的ADL评定。目前流行使用的是1975年改良修订版，以个体的依赖程度作为评分标准。,E,排泄功能（Excretory functions, E）,S,感官功能（Sensory components, S）,L,下肢功能（Lower limb functions，L）,U,上肢功能（Upper limb functions, U）,P,躯体状况（Physical condition, P）,S,精神和情感状况（Mental and emotional status, S）,评定内容包括六项：,3.改良PULSES评定量表 该量表主要用于慢性病、老,PULSES量表评分标准,PULSES量表评分标准P 身体状况P 包括内,PULSES量表评分标准,PULSES量表评分标准下肢功能 L 包括骨盆、下背部和,PULSES量表评分标准,PULSES量表评分标准E 排泄功能 即大小便控制 社,PULSES量表结果判断,评分：每项14分 1级：正常，无功能障碍； 2级：轻度功能障碍； 3级：中度功能障碍； 4级：重度功能障碍。结果：6分为功能最佳； 612分表示独立生活能力轻度受限； 1316分表示生活自理能力重度受限； 24分为功能最差。,PULSES量表结果判断评分：每项14分,4.Katz指数（Katz index）,又称ADL指数（the index of ADL），评定内容包括洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、大小便控制和进食六项，分为AG七个功能等级，从A级到G级独立程度依次下降。,A 级: 完全自理B 级: 只有 1 项依赖C 级: 只有洗澡和其余 5 项之一依赖D 级: 洗澡、穿着和其余 4 项之一依赖E 级: 洗澡、穿着、用厕和其余 3 项之一依赖F 级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余 2 项之一依赖G 级: 所有项目均依赖,4.Katz指数（Katz index） 又称ADL指,Katz指数测定内容及指标,Katz指数测定内容及指标,二、常用IADL评定量表,常用IADL评定量表有工具性日常生活活动能力量表、快速残疾评定量表、功能状态指数、功能活动问卷等。,二、常用IADL评定量表 常用IADL评定量表有工具性,又称为Lawton IADL量表，1969年提出，包括上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服、使用电话、服用药物、处理财务的能力共8个维度，各项中勾选“不适用”者，该项分数记为满分；各项中不能独立完成的项目为“失能项目”，其中上街购物、外出活动、食物烹饪、家务维持、洗衣服五项中有三项以上需要协助即为轻度失能。工具性日常生活活动能力量表用于评定及反映个体功能障碍的程度及功能指标。,1.工具性日常生活活动能力量表（IADL）,1.工具性日常生活活动能力量表（IADL）,工具性日常生活活动能力量表,工具性日常生活活动能力量表（以最近一个月的表现为准）1.上街,2.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度1.所有的家事都需要别人的协助0.完全不会做家事,5.洗衣服【不适用】6.使用电话【不适用】7.服用药物【,2.快速残疾评定量表（RDRS）,RDRS是Linn在1967年提出，1982年修订。共 18 个评定项目，按03 分计分，最高分为54 分，分数越高表示残疾越重，完全正常为0分，其余没给出标准。RDRS在信度方面是IADL量表中最可靠的；效度也仅次于FAQ。,2.快速残疾评定量表（RDRS） RDRS是Linn在,快速残疾评定量表的评定内容及评分标准,快速残疾评定量表的评定内容及评分标准,3.功能状态指数（FSI）,：主要用于社区内成年关节炎患者,功能状态指数评定内容及其评分,3.功能状态指数（FSI）：主要用于社区内成年关节炎患者活动,功能状态指数评定内容及其评分,手活动 i书写,4.国内的IADL量表,4.国内的IADL量表1.床上活动（指翻身活动，从卧位到床上,三、常用日常生活活动能力评定工具的选择、 记录与结果分析,选择ADL评定工具要从内容、信度、效度、简明实用性等方面综合考虑，通常单纯评定P（B）ADL时宜首先选用BI；如还需了解认知功能时可选FIM；若需单纯了解患者的IADL情况时首选FAQ；当需要同时了解PADL和IADL时选用RDRS或陶寿熙的量表较为合适。选用量表还应注意避免PADL量表的“天花板效应”和IADL量表的“地板效应”，必要时可选择兼有PADL和IADL的量表。 日常生活活动能力评定结果的记录要注明评定日期及评定者；对各项ADL完成情况的记录要客观、简明，最好采用表格的形式，以方便查阅和不同时期进行比较分析。 在分析评定结果时还应考虑个体的年龄、性别、文化程度、职业、社会环境及社会角色，伤病前的功能状况，对伤病的态度及心理状态，辅助器具的使用情况及潜力,伤病所处的阶段及认知状况等，确定功能改善情况和潜力，评定康复效果。,三、常用日常生活活动能力评定工具的选择、 选择ADL评定工,四、日常生活活动能力评定的注意事项,1.评定前要了解个体的一般情况，根据评估目的确定评定内容，根据患者病情和需要等选择最佳评估方法和方式。2.在进行评价时要根据障碍的类别确定评价重点。3.在实施评定时评定者给个体一个总的活动指令，而不要告诉其具体步骤。4.在实施评定中应尊重个体个人的生活方式、习惯与隐私，一些不便进行的活动（如穿脱贴身衣裤、洗澡等）可以采用询问的方式，不可强制完成。5.为保证评定结果的准确性，必须分析个体的心理状态，调动个体（照顾者）的积极性，获得的积极配合，避免有意夸大或掩盖真实情况。6.应从简单、安全的项目开始，评估时间不宜过长，重复次数不宜过多，避免在疲倦下实施；当项目较多时可以分成几次进行；必要时在适当的时间和环境中进行。,四、日常生活活动能力评定的注意事项1.评定前要了解个体的一般,思考题,1.日常生活活动的分类。2.日常生活活动能力评定的目的。3.常用PADL和IADL评定量表有哪些？4.日常生活活动能力评定的注意事项。,思考题1.日常生活活动的分类。,实践训练,张某，男性，45岁，患者于2月余前从建筑工地高空坠落，意识不清被送往当地医院行急诊科，以“右侧颅脑外伤，脑出血”收入院行开颅手术，术后昏迷1月左右（具体治疗经过不祥），现神志清楚，语言流利，左侧肢体活动受限，可在床上独立翻身，其余日常生活全部依靠其妻子照料。为求进一步康复治疗，以“颅脑外伤恢复期”收入康复医学科。请你对这位患者的自理能力进行评价。,实践训练 张某，男性，45岁，患者于2月余前从建筑工地,谢 谢！,谢 谢！,
