康复科院感防控初探——院感防控专家培训课程课件.pptx
,康复科院感防控初探,广州医科大学附属第二医院,广东省卫生健康委员会,Health Commission of Guangdong Province,汇报：感染防控专家组,时间：2020年7月23,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,1.,学习内容,概述,2.,康复科常见的院感因素,3.,康复科感染防控措施,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,院感概述,一,提起医院感染管理，有的人觉得无所谓。医院感染管理有什么重要？ 不就是应付上级检查做的表面文章吗？既浪费财力又不能创造经济效益。 我们就这么干了这么多年，也没发生什么大的事件，用不着大惊小怪！ 尤其是康复科跟院感好像更是千里之遥的事。,当一件件血的教训摆在我们的面前时，我们才知道医院感染预防与控 制有多重要！,医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，其贯穿于医院每一位 员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防 和控制医院感染的发生。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,南丁格尔（F.Nightingale,8201910）,18541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通 风、戴如手:套国等外措资施料，：使死亡率由42%下降到2.7%。,南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。,MRSA逐年上升的统计图,清洁、消毒、隔离,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害， 这是医疗活动的底线。,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,康复科常见的院感因素,温州医学院附属第二医院郝赤子等；于2004年7月1日_2008年6月30 日1243例康复科住院患者医院感染发生率、基础疾病及感染部位，并 采用Logistic回归分析医院感染的危险因素，结果康复科患者医院感染 发生率为1834(2281234)，感染例次率为2140(2661243)， 尤其多发于脊髓损伤和脑血管疾病患者，分别占4167(95228) 和3114(71228)，感染部位以泌尿道和下呼吸道多见。 医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间、侵袭性操作(静脉 置管、注射、动静脉采血、胃管、尿管、气切管等)、营养状况、低 血糖、感觉和运动障碍，以及吞咽困难等有关，每年康复科医院感染 发生率均高于全院总感染。结论：康复科住院患者医院感染发生率较,高。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,研究显示；在康复科住院患者中以脊髓损伤和脑血管疾病患者中 发生感染最多，且均以泌尿道和下呼吸道感染例次率最高。, 感染危险因素：1、基础疾病多、病程和住院周期长、卧床、高 龄；2、各种操作和管道；平凡的血糖监测、吸痰、间歇性胃管、 鼻饲管、导尿、静脉置管；3、康复治疗；呼吸训练、吞咽训练、 手法治疗、各种康复治疗技术及康复治疗手段的介入。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,二,康复科常见的院感因素,各种管道的置入,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,康复科常见的院感因素,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,康康复复科科常见常的见院的感院因感素因素,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,二,康复科常见的院感因素,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,康复科常见的院感因素,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,患者男性，50岁，2013年8月21日以左胫骨下段骨折入院，8月26 日做了左胫骨切开内固定术。9月1日患者出现咽部疼痛、咳嗽、 发热，体温38.5度，咽红肿，双侧扁桃腺度肿大，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音；该病例是医院感染吗？,分析：1、发热(38.0超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼 吸道急性炎症表现。,2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微 生物。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,案例分析2,二,青年女性、35岁，康复治疗师，一直从事言语和吞咽治疗工作15 年，既往身体健康。2017.5.23无任何诱因发热，自服感冒药2天， 高热不退，体温39度，发热门诊就诊输液后出现寒颤，抽血细菌 培养结果回报；ESbL感染，住院治疗20天出院。,分析：患者发病前主要从事吞咽治疗工作，连续上班2周，治疗 操作没有严格的防护措施，只是带普通的外科口罩，没有面屏， 没有防护手套，接触患者的唾液以及鼻腔分泌物，机体免疫力下 降。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,案例分析3,二,患者男，85岁，因“行为异常1年，加重伴认知能力下降5天”于2020.5.12入院.,入院后，患者出现睡眠颠倒，呼之可醒，较烦躁，仍执意出院，拒绝进食服药，问答不配,合，时有答非所问。间有咳痰，量少，咳痰无力，进食少，无畏寒寒战，无呕吐腹泻，无 肢体抽搐等症状。查体：体温36.6，查体不合作，双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音， 未及胸膜摩擦音。 5-19患者夜间出现发热，体温峰值38.3，咳痰无力，痰量较前明显增 加，较粘稠。予以吸痰及鼻饲温开水体温可逐渐下降。,05-20 血常规(五分类):白细胞计数 15.81109/L，中性粒细胞绝对值 14.24109/L ，中性 粒细胞百分比 90.00% ，。 C-反应蛋白测定 46.0ug/ml，超敏C反应蛋白测定 5.0ug/ml。5-21 胸部CT结果回报：“1.肺气肿，双肺散在炎症。2.双侧少量胸腔积液。,5-25痰培养+药敏结果回报：“铜绿假单胞杆菌，头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、头孢吡肟、 环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南敏感。”,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,感染防控措施1,二,认真学习并贯彻落实医院感染管理办法无菌技术操作规程、医院感染诊 断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的 基础卫生学等知识。,建立健全科室院内感染防控规章制度，规范康复诊疗工作流程，有工作计划 及总结,准确、及时传达执行医院、院感科会议精神,有传达会议记录。,科室感染防控小组:科主任任组长,科内每月有质控活动，对存在问题有原因分 析、整改措施及效果评价记录。定期组织本科室工作人员进行预防控制医院感染 相关知识和技能的培训，每季度考核一次，并有记录。积极参加全院性院感知识 培训有个人学习记录。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染 源、感染途径，控制蔓延，及时转诊老人，如实填表报告；发现有 医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法 定传染病，按传染病防治法的规定报告。,医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗、康复治疗、康复护 理过程中必须严格执行医院感染管理办法细则、医务人员手 卫生规范及无菌技术操作规程等。按医院感染管理办法要求 病房、治疗间、各诊室应配备合格的速干手消毒液。,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和 接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合医院消毒卫生标准,监测 方法见医院消毒卫生标准。,出现医院感染流行或暴发趋势时， 科室必须及时查找原因， 协助调查和执行控制措施。,当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本科同类潜在危 险因素进行调查并采取相应控制措施。,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,（一）合理安排治疗，避免病患聚集性接受康复诊疗，避免院内 交叉感染。康复门诊诊疗过程中，合理安排候诊区域，做到一医 一诊室一病患，避免候诊患者集中，减少交叉传染可能。,（二）要求有感冒、呼吸道传染病的医务人员、患者、家属和陪 护进入康复诊疗区域均需戴口罩，避免交叉感染。对康复医疗人 员、患者及其陪护，严格执行标准预防和“手卫生”措施。每人 次诊疗前后必须洗手或采用速干手消毒液消毒。,2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版），中国康复医学会。,广东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识（第三版）粤卫医函202019 号，广东省疫情防控指挥部办公室医疗救治组。,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,建议按照医院感染管理办法第三十一条 病房医院感染管理应达到以下 要求：,（一）根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 （二）在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院 病人实施监控，监控率达100%，。发现医院感染病例及时上报，医院感染 漏报率二级医院20%、三级医院10%，一类切口手术部位感染率二、三级 医院0.5%，一级医院1%；对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制 措施。,（三）患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置。感染病人的具体安置按第三章第二十五条,要求执行。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫， 每日2次， 遇污染时即刻清扫和消毒。,病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥 、枕芯 、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊 清点污染被服。 （六）病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头 柜等物体表面每天湿抹一次 一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面 及时消毒；病人出院、转科或死亡后 床单元必须进行终末消毒处理。 （七）严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用 一灭菌； 与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存； 餐具、便器、痰缸 等一人一用一消毒，不得交叉使用。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,对呼吸道和泌尿系感染患者建议按照第四十三条,重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水 平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸 机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换12次，如有明显分 泌物污染则应及时更换）；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾 倒，避免倒流入肺；,吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水， 且应每24小时更换；,注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取 半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸 剂，及时清除声门下分泌物；,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背， 以促进排痰。,医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。 诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴 手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生血液、体 液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或围裙；,不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染，严格掌握抗感染药 物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理 使用抗感染药物，严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指 征。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,泌尿系感染：,（一）、建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实； （二）、严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早 拔除。术前导尿宜在手术室进行；,（三）、选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶 导尿管（尽可能避免用橡胶导尿管）。插管时应注意无菌操作， 动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉； （四）、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不 要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引 流通畅；,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针 抽取尿液；,加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日应 采用无菌盐水或1：2000苯扎溴铵清洗尿道外口，鼓励病人多饮 水，每日尿量保持1500ml以上；每周更换导尿管，若阻塞应立即 更换；,不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；,严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手， 必要时进行手消毒,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用 拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒， 不得交叉使用。,配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、 接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消 毒。,（十）严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分 类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,六、康复治疗的院感防控建议参照第三十二条 治疗室等医院感染管理 应达到以下要求：,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品 与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确， 按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。,保持科室环境整洁，诊室或病房、治疗室，应通风良好、光线明 亮，每日定时通风换气2次, 以保证诊疗场所的空气流通，医护人员进入 室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。,一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好 的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使 用后按规定分类处置，不得重复使用。,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,康复治疗防控,二,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡 使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4-8小时更换。,抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽 吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。,凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；在与感染病人治疗时，设备 和床与皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒。,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室 的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,医务人员必须熟练掌握康复医学与康复治疗学技术诊疗操作规程， 掌握康复医学与治疗类技术相关性感染的预防要点，严格落实康复医学与 康复治疗学技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或流感等呼吸道 疾病的康复医务人员，应自觉佩戴口，不建议参与直接接触患者的诊疗工 作。,在进行吞咽和言语评估及治疗的康复医务人员建议严格执行 医院感染管理办法第二十五条第（三）点防护隔离：医疗机构及医务 人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩 （护目镜）、面罩、隔离衣等。,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,（九）开展物理因子治疗或/和手法治疗时，应选用一次性床单和 枕套，每治疗一个患者一换，并选择专人电极或一次性电极；使 用一次性用品（布套、方巾、手套、针具）等隔断患者与机器直 接接触。对于不能选择一次性电极或一次性用品阻断接触的，均 应在每人次治疗后采用酒精棉球进行消毒或其他适合的消毒方法。,（十）分类开展相关康复治疗：1.按有关规定和流程收治的病患， 运动疗法和作业疗法以患者主动性治疗为主、康复治疗师以指导 为主。,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,（十）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次 进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性 坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧， 所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。,（十一）配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个 病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。,（十二）严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、,转运、交接、登记等工作。,（十三）坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿 式清扫，遇污染时及时消毒,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。,熟记洗手指征、手消毒指征、手消毒方法。,在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干 手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用 流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。,进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无伤害， 有较好的护肤性能。,外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用无菌巾擦手， 盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：,潜伏期、,复杂的感染源,携带者、,定植,各种侵入操作,抗菌药物,医院感染,复杂的诊疗器械,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,随着社会的发展，医院感染面临的压力：,社会压力,患者压力,政府压力,医院感染,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,（一）不断完善医院感染管理的相关标准规范,卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环 节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。,医疗机构应当细化标准和规范，使其更为具体、具 有可操作性,（二）采取科学有效的预防、控制措施，提高 依从性，加大执行力,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,课题研究的结论,谢谢聆听!,广东省卫生健康委员会 感染防控专家组,康复科院感防控初探院感防控专家培训课程课件,
