声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科培训课件.ppt

声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,2,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,2声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,基 本 概 念,3,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,基 本 概 念3声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,听觉的过程,声波,1.声波震动鼓膜,2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗,3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维,4.沿着听觉神经，传送到大脑,4,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,听觉的过程声波1.声波震动鼓膜2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震,音调的感觉,基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺激感受不同的频率。,高频,中频,低频,5,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,音调的感觉基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺,音调的感觉,共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一个最大值然后急剧减少.产生最大值的地方取决于声音的频率.,6,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,音调的感觉共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都,响度的感觉,响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。声波：具有能力，声能。,7,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,响度的感觉响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。7声导抗测,声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 用声 阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声 能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹 性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄 的空气通道声 抗:指中耳系统储存及随后反射的那一 部分声能,由质量声抗和劲度声抗 组成,8,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 8声导抗测试耳鼻咽,影响质量声抗因素有：听骨链和外 淋巴液，鼓膜的质量影响劲度声抗因素有：听骨链、韧 声、肌腱、鼓膜、中耳密闭 的气腔,9,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,影响质量声抗因素有：听骨链和外 9声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声导纳:指介质对声波传导和接纳的 能力声 导:指克服摩擦阻力之后进入并 贮存于传声介质的功能,10,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声导纳:指介质对声波传导和接纳的10声导抗测试耳鼻咽喉头颈外,一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳声导纳通过麦克风持续测量被计算出来原理:外耳道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度）越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。,Admittance - letting the sound wave in声导纳将声波导入,11,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳Admittanc,鼓室图,中耳 劲度,TPP ( = MEP? ),12,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓室图中耳 劲度TPP ( = MEP? )Admitt,Tympanometry 鼓室声导抗,Admittance,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressure,测试过程: 正压+200mmhg-0-负压-200mmhg； 鼓膜压紧-松弛- 外拉1和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，进入中耳的声能减少2：鼓膜两侧压力相等时传入中耳的声能最大,13,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,Tympanometry 鼓室声导抗Admittance-2,等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP),峰压点近似于鼓膜内侧的中耳压力,ECV,外耳道和中耳的声导纳总值,TPP,Pressure sweep,以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积,14,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP)峰压点近似于鼓膜内,静态声导纳 Static Admittance, SA,峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小SA正常值：0.31.65 增大： 鼓膜松弛 、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）,15,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,ECVTotal AdmittanceSATPPSATPP静,SA,TW,SA/2,Pressure,Admittance,Tympanometric Width 鼓室图宽度（TW）,TW决定鼓室导抗图的坡度不同年龄组标准化值不同,16,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,SATWSA/2PressureAdmittanceTymp,A型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正 常耳B型：平坦无峰，见于中耳积液C型：峰在-100 dapa以外，见于中耳负压D型：切迹型，鼓膜松弛Ad型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大As型：0 dapa处低峰，听骨链活动差E型：宽波浪型，听骨链中断,17,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,A型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正,Type Ad: Ossicular discontinuity or age related hypermobilityAd型：听骨链中断或鼓膜松弛,Type B: “Flat” -Effusion or perforated ear drum depending on ECV valueB型：平坦型。鼓室积液或鼓膜穿孔，根据ECV值区分,Type As: Possible effusion or otosclerosisAs型：鼓室积液可能或耳硬化症,The Tympanogram curve classification, Type 鼓室导抗图形分类,18,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,-2002000Type Ad: Ossicular dis,鼓室导抗图A型、C型大致正常声导抗图B型，耳道容积2 ml鼓膜穿孔声导抗图B型,耳道容积正常(0.51 ml)中耳积液声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁声导抗图M型:可能耳道壁塌陷,19,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓室导抗图A型、C型大致正常19声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,226 Hz: Different configurations of tympanometric results226Hz鼓室声导抗测试结果与疾病的关系,鼓室声导抗与其它听力学测试结合是不可替代的诊断工具,20,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,226 Hz: Different configuratio,鼓室肌反射,21,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓室肌反射21声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声反射,Deflection,0.02,蹬骨肌,22,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声反射AdmittanceTimeDeflection0.0,The two middle ear muscles 中耳肌,1,2,1: Tensor muscle 鼓膜张肌2: Stapedius Muscle 镫骨肌,The muscles are believed to stabilise the mechanical system and protect the cochlea from excessive low frequency vibration中耳肌可稳定中耳机械系统，并保护耳蜗免受低频强声损伤,23,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,The two middle ear muscles 中耳肌,The Acoustic Reflex 声反射,Loud sounds make the stapedius muscle contract.This makes the middle ear system stiffer.强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度,and less low frequency sound can get through the middle ear因而进入中耳的低频声波减少,24,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,The Acoustic Reflex 声反射Loud so,声反射弧基本上由四级神经元组成,25,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声反射弧基本上由四级神经元组成25声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,26,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,26声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋节细胞 二级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌,27,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,镫骨肌声反射27声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓膜张肌反射： 感 受 器：毛细胞 传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元 中 枢：三叉运动核 传导神经：三叉神经下颌支 效 应 器：鼓膜张肌,28,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓膜张肌反射：28声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射 镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动,29,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射29声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科培训课件,1、声反射阈,31,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,1、声反射阈31声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,正常：7095dB，小于65dB重震-耳蜗聋表现一耳听阈大于30dB,直、间接反射均消失传导聋：声反射阈提高；双侧反射均消失：同直接、对侧间接，患侧、健侧规律：健侧给声，患侧一定消失。,32,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,正常：7095dB，小于65dB重震-耳蜗聋表现32声导,33,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,33声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,34,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,34声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,35,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,35声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,Different configurations of Acoustic Reflex results 声反射结果与疾病的关系,Using this kind of table makes reflex interpretation easier使用该表格有助于判断声反射的临床意义,36,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,Different configurations of Ac,三、咽鼓管功能检查,37,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,三、咽鼓管功能检查37声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察,38,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察38声导抗测试耳鼻咽喉头颈,39,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,39声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动1015 dapa或根本不动,咽鼓管功能障碍,40,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移,41,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,41声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,(二）鼓膜穿孔时行正负压平衡试验 指标：咽鼓管开放压、关闭压、残余压推荐判断标准：健康咽鼓管开放压+150 mmH2O，开放压350 mmH2O，咽鼓管阻塞,42,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,(二）鼓膜穿孔时行正负压平衡试验 指标：咽鼓管开放,婴幼儿声导抗筛查,43,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,婴幼儿声导抗筛查43声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,226 Hz probe tone : Normal tympanogram in abnormal ear!226Hz探测音：异常中耳显示正常鼓室导抗图,Tympanometry in infants younger than 4 - 7 months 47个月以下婴儿的鼓室声导抗,226 Hz probe tone,The infant outer and middle ears are still developing, and do not vibrate with sound the same way adult ears do.婴儿外耳和中耳正处于发育期，与成人的声波振动方式不同,Use 1000 Hz probe tone in infants 推荐使用1KHz探测音,44,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,226 Hz probe tone : Normal tym,Tympanometry in infants 婴儿鼓室声导抗,1000 Hz tympanometry clearly indicates abnormal middle ear function!1kHz鼓室声导抗明确显示中耳功能异常,Normal 226 Hz tympanograms for both ears! 226Hz鼓室声导抗显示双耳正常,Acoustic reflexes confirm a healthy right side middle ear.声反射证实右侧中耳功能正常,45,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,Tympanometry in infants 婴儿鼓室声导,B型曲线意义,ECV外耳道容积:儿童0.5-1.0ml、 成人0.6-2.0ml鼓膜穿孔: 儿童 2.0m 成人2.5mllB型曲线:1、探头堵塞? 耵聍?碰到外耳道? 2、 儿童2.0ml 成人2.5ml-穿孔; 3、外耳道容积小于0.6+穿孔、植管后 : 病变复发 、粘连 ？管 堵塞慢性中耳炎+ B型曲线+外耳道容积正常：病变容积效应：胆脂瘤、肉芽、气房消失;黏膜病变的指标.,46,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,B型曲线意义ECV外耳道容积:儿童0.5-1.0ml、,致 谢,47,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,致 谢47声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科,