开放性骨折处理课件.ppt

开放性骨折处理原则,开放性骨折处理原则,开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。近十年来对软组织损伤的认识，已强调软组织损伤的重要性，将其看作是“软组织损伤合并了骨折”。,开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮,一、开放性骨折的特点,1、伤口的污染和感染2、高能量致伤多，组织损伤重 对开放性骨折的处理，尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。3、治疗要求高,一、开放性骨折的特点1、伤口的污染和感染,二、开放性骨折的分类,目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折分类方法，还有Hannover骨折评分系统，AO/ASIF分类等，还有OTA分类。,二、开放性骨折的分类目前世界上普遍接受的是Gustilo开放,Gustilo开放性骨折分型,Gustilo开放性骨折分型类型,1. 型 低能量损伤造成，骨折自内向外穿出皮肤造成，细菌污染少，没有或少有肌肉损伤。,1. 型 低能量损伤造成，骨折自内向外穿出皮肤造成，细菌,2. 型 外力较大，伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织坏死。,2. 型 外力较大，伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织,3. 型 高能量损伤，伤口自外向内。 据统计200余例开放性骨折中型占34%，型27%，a型55%， b型30%， c型15%。,3. 型 高能量损伤，伤口自外向内。,三、开放性骨折治疗原则,治疗原则 抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。治疗策略 对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。其中早期强调：反复彻底清创；使用内外固定保持骨折端稳定；采用有效方法闭合伤口，消灭创面；短期合理应用光谱抗生素。,三、开放性骨折治疗原则治疗原则 抢救生命、保持肢体,对开放性骨折一期处理，注意以下要点：1.视所有开放性骨折为急诊。2.进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的损伤。3.在急诊室开始应用光谱抗生素，一般连续用23天。4.立即清创，充分冲洗。对型型开放性骨折应在2472小时内反复冲洗。,对开放性骨折一期处理，注意以下要点：,5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵引等）6.伤口开放57天（延期软组织修复、皮瓣移植或转移）7.早期行自体骨移植。8.伤肢康复锻炼。,5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵引等）,四、抢救生命与开放性骨折急救,重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿骨折、威胁生命的损伤，抗休克。对开放性骨折的评价，除了控制活动性出血外，可边抢救边明确。,四、抢救生命与开放性骨折急救重点在于抢救重要器官的严重损伤、,五、保存肢体与一期手术处理,（一）开放性骨折一期清创术前准备与评价一期手术重点在于伤情评估、判断预后，急诊清创，必要的血管重建、稳定骨折，酌情骨折临时固定、闭合伤口或创面临时覆盖。 初期评价重点：皮肤软组织损伤、血管神经损伤、筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案，并与患者家属沟通，交代伤情与预后。另外还要注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该按开放性骨折处理。,五、保存肢体与一期手术处理（一）开放性骨折一期清创术前准备与,具体内容包括：,1.手术医师一定要审视、评价伤口。2.伤口照相与包扎，注意皮肤脱套伤。3.急诊室暂不做细菌培养（可在清创术后期行细菌培养）。4.评价神经血管损伤情况：注意股骨、胫骨等横断移位骨折时有大血管损伤（尤其是浮膝损伤）可能，必要时血管造影（排除下肢节段性或二平面动脉损伤），高度警惕筋膜室综合症。,具体内容包括：,5.骨折部临时固定。6.肢体X线摄片。7.静滴抗生素。8.注射破伤风毒素。9.必要的专科会诊。10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。感觉、运动、动脉搏动等情况。,5.骨折部临时固定。,（二）开放性骨折的清创术,1.伤口扩大与探查。2.冲洗伤口 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对创面污染重的伤口慎用高压冲洗，以免将异物、坏死组织等容易压入深层组织。3.切除污染失活组织与异物 彻底切除疑有污染、失活的皮下脂肪组织和筋膜组织。,（二）开放性骨折的清创术1.伤口扩大与探查。,4.筋膜切开减压 所有高能量损伤导致的开放性骨折均有筋膜切开减压的指征，所有的筋膜室彻底筋膜切开减压，而不是有限的切开减压。5.肌肉评价与切除坏死肌肉 彻底切除严重损伤、缺血、失活的肌肉组织，若有怀疑肌肉活力之处，切除该肌肉。,4.筋膜切开减压,6.碎骨片的去留 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，而对关节处碎骨片应予以保留。对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可期修复。早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题。,6.碎骨片的去留,7.骨折的固定8.血管神经的修复9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口,7.骨折的固定,（三）开放性骨折c型大血管损伤,c型大血管损伤，及时诊断、妥善处理，只有修复损伤的血管，才能够保存肢体。1.上肢肱动脉尺、桡动脉分叉处损伤，下肢腘动脉、胫前胫后动脉分叉处，高度重视。2.全力缩短肢体缺血时间，对完全缺血的肢体，将通血时间控制在伤后68小时。3.预防性肢体筋膜切开：防止因缺血在灌注损伤导致的骨筋膜室综合症，主要是前臂、小腿、股部、足部。,（三）开放性骨折c型大血管损伤c型大血管损伤，及时诊断、,4.临时性血管内分流骨折伴有大血管损伤，多为骨折移位致血管痉挛、血管内膜剥脱或血肿形成等，再早期动脉损伤段可以有血流通过，但随之管腔变窄、血栓形成、血流减小、最终血管栓塞、血流中断。故强调连续监测肢体血供。对易合并血管损伤常见部位的骨折，虽早期缺乏急性缺血的典型体征，甚至在损伤部位远侧可触及动脉搏动，不能完全排除血管损伤、血循环障碍的可能，连续监测，有恶化的可能及时处理。,4.临时性血管内分流,（四）开放性骨折的骨折固定方法,1.外固定支架 开放性骨折首选固定方式2.是否行期内固定有争议不选扩髓髓内钉，因其破坏皮质血供，增加感染。,（四）开放性骨折的骨折固定方法1.外固定支架 开放,（五）肢体严重创伤的保肢与截肢问题,1.绝对指征 胫神经的彻底毁损；缺血时间6小时；2.相对指征严重多发伤严重同侧损伤预期需多次软组织与骨重建,（五）肢体严重创伤的保肢与截肢问题1.绝对指征,截肢指征上下肢有别上肢，只要能重建，不轻言截肢，彻底清创基础上，行肌皮瓣移植。下肢 ，膝以下的假肢可以较好的代偿。但下肢严重创伤有重建可能，患者有拒绝截肢，应当挽救，行保肢治疗。,截肢指征上下肢有别,（六）、预防感染等并发症,1.急诊严格彻底清创、短期合理应用广谱抗生素、早期闭合伤口。2.抗生素的应用。,（六）、预防感染等并发症1.急诊严格彻底清创、短期合理应用广,七、组织重建与二期手术,1.急诊清创、反复多次，防止皮肤软组织损伤坏死后感染，及早进行软组织重建术以解决软组织缺损创面覆盖是型骨折治疗的核心问题。2.皮瓣移植重建术是解决软组织创面覆盖的基本技术。包括局部皮瓣转位术岛状皮瓣转移术游离皮瓣移植术等等3.软组织缺损与VSD技术,七、组织重建与二期手术1.急诊清创、反复多次，防止皮肤软组织,八、小结,一期处理，原则上先救命、后保肢，一定要与患者及家属反复沟通，交代伤情和预后，尽早实施清创术、重点血管重建、稳定骨折，酌情一期皮肤软组织重建或VSD技术封闭创面、延期重建、应用抗生素，预防感染等并发症，后期软组织重建与骨折确定性内固定、骨缺损重建，尽早开始关节运动和肌肉康复，以全面恢复伤肢功能。,八、小结 一期处理，原则上先救命、后保肢，一定要与患,Thank You !,Thank You,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,开放性骨折处理课件,开放性骨折处理课件,开放性骨折处理课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,开放性骨折处理课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,开放性骨折处理课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,开放性骨折处理课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),开放性骨折处理课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,