康复护理学理论基础课件.ppt

第二章 康复护理学理论基础,1,第二章 康复护理学理论基础1,第一节 运动学基础第二节 神经学基础第三节 康复护理学相关理论,目 录,2,第一节 运动学基础目 录2,第一节 运动学基础,3,第一节 运动学基础3,运动学概念人体运动学的分类运动对机体的影响肌肉运动学骨关节运动学小结,内容简介,4,运动学概念内容简介4,运动学概念,运动学概念 运动学 (kinematics) 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。 人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。,5,运动学概念运动学概念5,人体运动学的分类,按部位分类全身运动（general movement）局部运动（local movement）,6,人体运动学的分类按部位分类6,人体运动学的分类,按照肌肉收缩分类静态收缩（static contraction） 等长收缩（isometric contraction） 协同收缩（coordinated contraction）动态收缩 （kinetic contraction） 等张收缩 （isotonic contraction） 等速收缩（isokinetic contraction）,7,人体运动学的分类按照肌肉收缩分类7,人体运动学的分类,按用力方式分类被动运动 (passive movement)主动运动（active movement） 助力主动运动 主动运动 抗阻力主动运动,8,人体运动学的分类按用力方式分类8,运动对机体的影响,提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复,9,运动对机体的影响提高神经系统的调节能力9,肌肉运动学,肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。,10,肌肉运动学肌肉的概述10,肌肉运动学,肌肉功能解剖学: 完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。,11,肌肉运动学肌肉功能解剖学: 11,肌肉运动学,肌肉的分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类,12,肌肉运动学肌肉的分类12,肌肉运动学,肌肉的分类按照肌纤维组织学分类横纹肌平滑肌,13,肌肉运动学肌肉的分类13,肌肉运动学,按照运动功能分类原动肌(agonist) 拮抗肌(antagonist) 固定肌(fixator) 中和肌(neutralizator),肌肉的分类,14,肌肉运动学肌肉的分类14,肌肉运动学,肌肉的分类按照运动单位分类S(slow twitch)FR(fatigue resistant)FF(fast twitch fatigable)按组织生化学染色分类 肌肉可分为I型与型,15,肌肉运动学肌肉的分类15,肌肉运动学,肌肉的特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）,16,肌肉运动学肌肉的特性16,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。 影响肌力主要的因素包括： 肌肉的横断面积 肌肉的募集肌肉的初长度 肌纤维的走向 肌肉的收缩速度 杠杆效率,17,肌肉运动学肌肉功能状态指标:17,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。 快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。,18,肌肉运动学肌肉功能状态指标:18,骨关节运动学,关节构造: 关节面关节囊 关节腔 关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞 滑膜囊,19,骨关节运动学关节构造: 19,回目录,20,回目录20,骨关节运动学,关节运动: 通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。,21,骨关节运动学关节运动: 21,骨关节运动学,关节的分类: 按照关节组织结构分类：纤维性关节软骨性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类：单关节复合关节,22,骨关节运动学关节的分类: 22,骨关节运动学,关节的分类: 按运动多少分类：不动关节少动关节活动关节,23,骨关节运动学关节的分类: 23,骨关节运动学,关节的分类: 按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节,24,骨关节运动学关节的分类: 24,25,25,骨关节运动学,关节的活动范围和稳定性活动范围(range of motion，ROM)稳定性(stability) 通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。,26,骨关节运动学关节的活动范围和稳定性26,骨关节运动学,关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。,27,骨关节运动学关节活动顺序性原理27,骨关节运动学,关节的运动链开链运动（open kinetic chain，OKC）闭链运动（closed kinetic chain，CKC）关节运动的杠杆（lever）原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。,28,骨关节运动学关节的运动链28,骨关节运动学,关节杠杆运动基本概念支点(F) 力点(E) 阻力点(W) 力臂(d) 阻力臂(dw)力矩(M) 阻力矩(Mw),29,骨关节运动学关节杠杆运动基本概念29,骨关节运动学,杠杆分类平衡杠杆省力杠杆速度杠杆,30,骨关节运动学杠杆分类30,骨关节运动学,杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤,31,骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用31,小结,掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础,目 录,32,小结掌握运动学的定义和运动的分类目 录32,第二节 神经学基础,33,第二节 神经学基础33,神经系统的组成神经元的结构和功能神经纤维和突触神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿小结,内容简介,34,神经系统的组成内容简介34,神经系统的组成,神经系统概述 神经系统（nervous system）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。,35,神经系统的组成神经系统概述35,神经系统的组成,组成中枢神经系统 包括脑和脊髓周围神经系统 与脑相连的脑神经共12对与脊髓相连的脊神经共31对与脑和脊髓相连的内脏神经,36,神经系统的组成组成36,神经元的结构和功能,神经元概述 神经元(nervous cell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,37,神经元的结构和功能神经元概述37,神经元的结构和功能,神经元的结构胞体(cell body) 树突(dendrite)轴突（axon）,回目录,38,神经元的结构和功能神经元的结构回目录38,回目录,39,回目录39,神经元的结构和功能,神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元双极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元 运动神经元 联络神经元,40,神经元的结构和功能神经元的分类40,神经纤维和突触,神经纤维 是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触 是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。,41,神经纤维和突触神经纤维41,神经损伤后的再生,神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤,42,神经损伤后的再生神经损伤的实质42,神经损伤后的再生,神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩,43,神经损伤后的再生神经细胞损伤后的退化现象43,神经损伤后的再生,神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长,44,神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生44,影响神经再生的因素促进神经再生的因子神经营养因子神经生长相关蛋白-43巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子 如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。,神经损伤后的再生,45,影响神经再生的因素神经损伤后的再生45,神经损伤后的再生,影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子血管生成素（ANG）及其受体血管内皮生长因子(VEGF) 影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子,46,神经损伤后的再生影响神经再生的因素46,神经损伤后的再生,中枢神经的修复成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身NSC的再动员实现途径： 新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络； 通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。,47,神经损伤后的再生中枢神经的修复47,中枢神经的可塑性和功能代偿,概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)，或称为可修饰性 (modifiability)。,48,中枢神经的可塑性和功能代偿概述48,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。,49,中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性49,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑卒中后中枢神经可塑性相关因素： 中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除； 神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系； 原有的功能联系加强或者减弱； 神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。,50,中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性50,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性突触传递可塑性 同突触增强； 异突触增强； 联合型突触增强； 同突触抑制； 异突触抑制。,51,中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性51,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性神经损伤后功能代偿 对侧支配； 大脑两半球间的联系； 脑残留部分有巨大代偿能力； 通过训练可学会生来不具备的运动方式； 通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能； 周围完整神经功能的代替。,52,中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性52,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性 在脑老化的过程中：随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。,53,中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性53,中枢神经的可塑性和功能代偿,脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽,54,中枢神经的可塑性和功能代偿脊髓可塑性54,中枢神经的可塑性和功能代偿,影响中枢神经系统可塑性因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能,55,中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性因素55,中枢神经的可塑性和功能代偿,影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素运动与训练 学习与思考环境与感觉刺激,56,中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性变化的因素5,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经干细胞概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells, NSCs)。,57,中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞57,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经干细胞修复机制 选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。,58,中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞58,小结,熟悉神经元的结构和功能掌握神经纤维和突触的定义了解中枢神经的可塑性和功能代偿,目 录,59,小结熟悉神经元的结构和功能目 录59,第三节 康复护理学的相关理论,60,第三节 康复护理学的相关理论60,奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式小结,内容简介,61,奥瑞姆自护理论内容简介61,奥瑞姆自护理论,自护理论结构自理缺陷结构护理力量,62,奥瑞姆自护理论自护理论结构62,自护理论结构,奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。,63,自护理论结构 奥瑞姆自护理论（theory of self-,自护理论结构,自护理论结构示意图,64,自护理论结构 自护理论结构示意图64,自护缺陷理论,是理论的核心部分阐述了个体什么时候需要护理；在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾 。,65,自护缺陷理论是理论的核心部分阐述了个体什么时候需要护理；,护理力量,护理力量（nursing agency）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。,66,护理力量护理力量（nursing agency）是受过专业教,奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系,护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。,67,奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系护理诊断及护理措施,纽曼系统模式,以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有人、压力源和反应。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。,68,纽曼系统模式以开放式系统模式为框架。68,纽曼系统模式基本内容,模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。,69,纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：69,纽曼系统模式示意图,纽曼系统模式基本内容,70,纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容70,个体,可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括基本结构（basic structure）又称能量源正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（flexible lines of defense）抵抗线（lines of resistance）,71,个体可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。71,基本结构,位于最内层的实线圈。它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。,72,基本结构位于最内层的实线圈。72,正常防御线,是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。动态的，但变化速度比较慢。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。,73,正常防御线是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。73,弹性防御线,是最外层的虚线圈。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。是动态的并能在短期内急速变化。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。,74,弹性防御线是最外层的虚线圈。74,抵抗线,是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。,75,抵抗线是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。75,三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于：弹性防御线的功能状况压力源的性质、量及持续时间基本结构的特征能量的丰富程度反应所需的能量个体对压力原的感知动用心理防御机制作用于哪条线？,小结,76,三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。小结76,压力源,是能改变系统稳定性的环境力。包括三方面来源内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系外在的压力源 经济状况 社会政策 陌生环境,77,压力源是能改变系统稳定性的环境力。77,压力源,可单独存在，也可多个同时存在。可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。对个体可产生正性或负性的影响。影响力大小取决于压力源的性质、量及持续的时间应对所需的能量个体过去的应对方式及经验,78,压力源可单独存在，也可多个同时存在。78,反应,是个体对压力源作用后的结果。是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。,79,反应是个体对压力源作用后的结果。79,预防,一级预防（primary prevention）指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。二级预防（secondary prevention）压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。早期发现、早期治疗等。,80,预防一级预防（primary prevention）80,预防,三级预防（tertiary prevention）指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。目的是通过增强抵抗线维持其适应性。患者健康教育、预防复发、康复等。,81,预防三级预防（tertiary prevention）81,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。 护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。,82,纽曼系统模式与康复护理实践的关系 纽曼发展了以护理诊断、护,护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,83,护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理,安德森（Anderson）模式,由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health breakdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。,84,安德森（Anderson）模式 由安德森1994年作为康,老年人康复护理模式,劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。,85,老年人康复护理模式劳里（Lauri）等2004年提出了“老,小结,掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类了解纽曼系统模式和安德森模式熟悉老年人康复护理的主要因素,目 录,86,小结掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类目 录86,