急性呼吸衰竭专业知识培训培训课件.ppt
急性呼吸衰竭专业知识培训,急性呼吸衰竭专业知识培训,急性呼吸衰竭专业知识培训,2,急性呼吸衰竭专业知识培训2,定义,外呼吸功能严重障碍动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍,急性呼吸衰竭专业知识培训,3,定义外呼吸功能严重障碍急性呼吸衰竭专业知识培训3,病因,气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉,急性呼吸衰竭专业知识培训,4,病因气道阻塞急性呼吸衰竭专业知识培训4,急性呼吸衰竭专业知识培训,5,急性呼吸衰竭专业知识培训5,急性呼吸衰竭专业知识培训,6,急性呼吸衰竭专业知识培训6,分类,低氧血症（hypoxemia)型PaO250mmHg混合型,急性呼吸衰竭专业知识培训,7,分类低氧血症（hypoxemia)型急性呼吸衰竭专业知识培训,病理生理,肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加,急性呼吸衰竭专业知识培训,8,病理生理肺通气功能障碍急性呼吸衰竭专业知识培训8,通气功能障碍,限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2PaCO2,急性呼吸衰竭专业知识培训,9,通气功能障碍限制性通气功能障碍急性呼吸衰竭专业知识培训9,弥散功能障碍,概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2,急性呼吸衰竭专业知识培训,10,弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体,通气/血流比例,正常肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L),0.84,异常0.840.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积,急性呼吸衰竭专业知识培训,11,通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量0.84异常肺泡无,通气/血流比例失调类型,肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%异常死腔：占潮气量的60%-70%,急性呼吸衰竭专业知识培训,12,通气/血流比例失调类型肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性,急性呼吸衰竭专业知识培训,13,急性呼吸衰竭专业知识培训13,分流小结,通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围,急性呼吸衰竭专业知识培训,14,分流小结通气分布不均或血流分布不均急性呼吸衰竭专业知识培训1,肺内分流量增加,解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、 心内的心小静脉正常占心排出量的 2%-3%似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气真性分流：解剖分流似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变， 吸氧无效,急性呼吸衰竭专业知识培训,15,肺内分流量增加解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、急性呼,临床表现,低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜凝血功能胃肠道肾功能代谢高碳酸血症其他,急性呼吸衰竭专业知识培训,16,临床表现低氧血症急性呼吸衰竭专业知识培训16,低氧所致的神经系统症状,眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱 19mmHg，意识丧失 12mmHg，生命垂危,急性呼吸衰竭专业知识培训,17,低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动急性呼吸衰竭专业知,心血管系统表现,心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰,急性呼吸衰竭专业知识培训,18,心血管系统表现心血管急性呼吸衰竭专业知识培训18,呼吸系统表现,低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止,急性呼吸衰竭专业知识培训,19,呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢急性呼,低氧血症的其他表现,皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀凝血功能：慢性缺氧刺激造血（代偿） 急性缺氧凝血、造血DIC胃肠道：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢,乳酸增加、代酸,钠泵功能受损,高钾及细胞内酸中毒,急性呼吸衰竭专业知识培训,20,低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀乳酸,急性高碳酸血症的症状,脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼 样震颤心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常,急性呼吸衰竭专业知识培训,21,急性高碳酸血症的症状脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高急性,原发疾病的临床表现,气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒,急性呼吸衰竭专业知识培训,22,原发疾病的临床表现气道阻塞急性呼吸衰竭专业知识培训22,诊断,病史临床表现血气分析影像学检查纤维支气管镜,急性呼吸衰竭专业知识培训,23,诊断病史急性呼吸衰竭专业知识培训23,治疗原则,呼吸支持病因治疗控制感染维持循环营养支持预防措施,急性呼吸衰竭专业知识培训,24,治疗原则呼吸支持急性呼吸衰竭专业知识培训24,呼吸支持疗法,保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能,急性呼吸衰竭专业知识培训,25,呼吸支持疗法保持呼吸道通畅急性呼吸衰竭专业知识培训25,急性呼吸衰竭专业知识培训,26,急性呼吸衰竭专业知识培训26,机械通气模式,呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）压力支持通气(PSV )双水平气道正压(BiPAP) 压力调节容积控制通气(PRVCV) 成比例辅助通气(PAV)适应性支持通气(ASV),急性呼吸衰竭专业知识培训,27,机械通气模式呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）,病因治疗,气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒,急性呼吸衰竭专业知识培训,28,病因治疗气道阻塞急性呼吸衰竭专业知识培训28,急性呼吸衰竭专业知识培训培训课件,维持循环系统稳定,循环不稳定因素低氧、肺血管阻力、通气机监测指标S-G导管：CO, PA, PCWP, SVO2PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLWTEE维持方法维持循环血容量强心、利尿心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等,急性呼吸衰竭专业知识培训,30,维持循环系统稳定循环不稳定因素急性呼吸衰竭专业知识培训30,急性呼吸衰竭专业知识培训,31,急性呼吸衰竭专业知识培训31,营养支持,营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难低蛋白血症：呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳,急性呼吸衰竭专业知识培训,32,营养支持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难急性呼吸衰竭专业,并发症预防,脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积肾功能不全消化道出血离子紊乱酸碱平衡失调,急性呼吸衰竭专业知识培训,33,并发症预防脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积急性呼吸衰竭专业知识,急性肺损伤和ARDS,急性呼吸衰竭专业知识培训,34,急性肺损伤和ARDS急性呼吸衰竭专业知识培训34,概述,血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤,肺泡实变,弥漫性肺泡纤维化,ALI,ARDS,急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺部浸润性病变,急性呼吸衰竭专业知识培训,35,概述血管内皮细胞肺泡实变弥漫性肺泡ALIARDS急性呼吸困难,ALI和ARDS病因,急性呼吸衰竭专业知识培训,36,ALI和ARDS病因肺直接损伤肺外间接损伤胃内,基本病理变化,渗出,纤维增生,液体,细胞,蛋白,肺泡纤维化,肺间质纤维化,支气管周围,浸润,急性呼吸衰竭专业知识培训,37,基本病理变化渗出纤维增生液体细胞蛋白肺泡肺间质支气管浸,基本的病理生理变化,肺毛细血管通透性增加：肺水肿肺呼吸功能变化肺内分流：表面张力高、肺萎陷，肺微血栓弥散障碍：肺泡水肿、透明膜形成、肺纤维化通气障碍：肺水肿、顺应性下降、小气道阻塞肺循环功能变化：肺动脉压增加肺小动脉痉挛：缺氧、酸中毒、内毒素肺毛细血管网栓塞：白细胞、血小板,急性呼吸衰竭专业知识培训,38,基本的病理生理变化肺毛细血管通透性增加：肺水肿急性呼吸衰竭专,发病机制,致病因子,单核吞噬细胞系统,炎性细胞因子释放,炎性介质,肺血管内皮细胞,肺水肿,急性呼吸衰竭专业知识培训,39,发病机制致单核吞噬炎性细胞炎肺血管肺水肿急性呼吸衰竭专业知识,临床表现,症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热体征：“三凹症”，低氧血症、肺部干、湿罗音影像：胸部X线片（无表现、纹理增强、 肺水肿）检验：白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性 细胞、蛋白含量增多血气：PaO2/FiO2300mmHg,急性呼吸衰竭专业知识培训,40,临床表现症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热急性呼吸衰竭专业知,诊断,ALI诊断标准急性起病PaO2/FiO2300mmHgX线胸片：双肺浸润影肺动脉楔压（PAWP) 18mmHgARDS诊断标准PaO2/FiO2200mmHg,急性呼吸衰竭专业知识培训,41,诊断ALI诊断标准急性呼吸衰竭专业知识培训41,鉴别诊断,心源性肺水肿病史，X线胸片，心电图等，吸氧可缓解其他原因肺水肿输液过多、肺静脉闭塞性病，复张性肺水肿肝硬化、肾病综合征、营养不良急性肺栓塞：突然起病，呼吸困难，胸痛、咯血、发绀，X线肺部圆形或三角形阴影，PaCO2明显下降，核素肺扫描及肺动脉造影可确诊血栓：下肢深静脉和盆腔静脉脂肪栓塞：长骨骨折,急性呼吸衰竭专业知识培训,42,鉴别诊断心源性肺水肿急性呼吸衰竭专业知识培训42,治疗,呼吸衰竭相同的方法：病因治疗、呼吸支持疗法、维持循环稳定、营养支持、预防并发症降低肺动脉压肾上腺皮质激素体外膜肺氧合肺表面活性物质补充疗法抗内毒素免疫治疗,急性呼吸衰竭专业知识培训,43,治疗呼吸衰竭相同的方法：病因治疗、呼吸支持疗法、维持循环稳定,
